Надбъбречни жлези
Надбъбречните жлези (надбъбречни, надбъбречни жлези) са сдвоени ендокринни жлези, разположени над бъбреците.
Структурата и функцията на надбъбречните жлези
В структурата на жлезите се разграничават външната кортикална субстанция и вътрешната медуларна. Те имат различен произход, но в процеса на историческото развитие те са се обединили в едно тяло. Надбъбречните жлези имат различни форми - дясната триъгълна и лявата полумесец. Навън жлезите са покрити с капсула, която пониква навътре.
Корковото вещество преобладава и е около 9/10 от масата на жлезите. Състои се от клетки, които отделят кортикостероиди и полови хормони. Клетките са разположени спрямо кръвоносните капиляри, така че секретът незабавно да попадне в кръвта. В надбъбречната кора се различават три зони, различаващи се по клетъчен състав:
- Гломеруларен (произвежда алдостерон);
- Пакет (произвежда кортизол, кортикостерон);
- Мрежа (синтезира андрогени).
Ролята на кортикостероидните хормони в организма е трудно надценена. Те участват в ключови точки в регулирането на метаболизма (протеини, мазнини, въглехидрати, вода и соли), енергия, в имунната защита на организма, регулиране на съдовия тонус, адаптация към стреса.
Медулата в центъра на надбъбречната жлеза не е рязко отграничена от кортикалната и се състои от хромафинови клетки, както и много нервни влакна и клетки. Секреторните хромафинови клетки синтезират адреналин, допамин и норепинефрин. Според химическата си структура те принадлежат към групата на катехоламините и първоначално се образуват от аминокиселината тирозин. Освобождаването на катехоламини в кръвта се стимулира от различни стимули - емоции, хипогликемия, хипотермия, физическа работа и др.
Адреналинът повишава нивата на глюкозата в кръвта поради разграждането на гликогена, увеличава разграждането на мазнините с освобождаването на енергия, повишава кръвното налягане, увеличава честотата и силата на сърдечните контракции, отпуска гладката мускулатура в стените на бронхите и засилва образуването на топлина в тялото.
Норадреналинът, предшественикът на адреналина, има малко по-различни ефекти - забавя сърдечните контракции, разширява артериите, които хранят сърцето с кръв, и повишава диастолното налягане.
Изследване на надбъбречната функция
Невъзможно е да се усети надбъбречните жлези по време на палпация. Ултразвуковото изследване им позволява да се визуализират и измерват.
Тяхната функция се изучава чрез изследване на нивото на хормоните и техните метаболити в кръвта. Така че, за да се оцени глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, нивото на 11-оксикортикостероиди се определя в кръвта и свободния кортизол в урината.
Функционалните тестове оценяват реакцията на надбъбречната жлеза на външна стимулация. Най-често се използва тест с дексаметазон, който помага да се разграничи надбъбречен тумор от хиперплазия, свързан с прекомерен синтез на АСТН в хипофизната жлеза. Тестът с ACTH ви позволява да идентифицирате функционална надбъбречна недостатъчност, но поради потенциалните рискове за здравето, такива тестове трябва да се извършват в болница.
Минералокортикоидната функция на надбъбречните жлези и образуването на хормона алдостерон могат да бъдат оценени чрез съдържанието на калиеви и натриеви йони в кръвния серум. При надбъбречна недостатъчност съдържанието на натрий е значително намалено и калият се увеличава, с прекомерно образуване на алдостерон, калий, напротив, ще бъде по-малко, а натрий повече.
Рентгенови методи за изследване на надбъбречните жлези - компютърна и магнитно-резонансна томография, ангиография. Те ви позволяват да идентифицирате надбъбречните тумори, да оцените размера и структурата на жлезите.
Болести и подходи за лечение на надбъбречните жлези
Всички заболявания на надбъбречните жлези могат да бъдат разделени на две големи групи - едната от тях се проявява с прекомерна функция на надбъбречните жлези, а втората, напротив, намалена.
Намаляване на работата на жлезите настъпва при отстраняване на надбъбречните жлези, те са увредени от туберкулоза, амилоидоза, саркоидоза, с кръвоизлив в надбъбречните жлези или с намаляване на образуването на АСТН в хипофизната жлеза. Лечението на надбъбречните жлези в този случай изисква заместителна терапия с тези хормони, липсата на които се е образувала, както и отстраняване на причината за хипофункцията.
Прекомерното производство на хормони се случва с хиперплазия от прекомерна стимулация на ACTH (например с тумор на хипофизата) или с надбъбречен тумор. Туморите от кортикалното вещество - кортикостеромите - често се смесват, с тях има прекомерно образуване на всички хормони на надбъбречната кора. Ако туморът произхожда от клетки, които образуват андрогени, той се нарича андростерома. Нейната проява ще бъде синдром на вирил. Ако клетките, които образуват алдостерон, са претърпели туморна трансформация, тогава се образува алдостерома и неговата проява ще бъдат изразени нарушения на обмена на вода и соли.
При болестта на Иценко-Кушинг се нарушава чувствителността на хипоталамуса към инхибиторния ефект на кортизола, в резултат на което надбъбречните жлези го произвеждат интензивно и хипертрофия. При такива пациенти се нарушава метаболизмът на въглехидратите, намалява половата функция. Външният вид е характерен - мастни натрупвания в корема, багажника и врата, червено-виолетови стрии по кожата - стрии, луновидно лице, прекомерен растеж на косата. Лечението на синдрома на Иценко-Кушинг се състои в отстраняване на надбъбречните жлези и хормонална заместителна терапия през целия живот.
При доброкачествена дегенерация на клетките на надбъбречната медула ходът на тумора е асимптоматичен и често се превръща в случайна находка по време на изследването. Злокачествените хормонално активни тумори се проявяват със симптоми на свръхпроизводство на хормони, хормонално неактивните тумори са придружени от обща интоксикация и увеличен корем.
Лечението на надбъбречните жлези при туморни лезии е хирургично, при злокачествени тумори трябва да се придружава химиотерапия. След отстраняване на надбъбречните жлези е необходима хормонална заместителна терапия през целия живот.
Децата имат вродена дисфункция на надбъбречната кора, болест на Иценко-Кушинг, хипоалдостеронизъм, хромафинома, болест на Адисън. Доста често те имат кръвоизлив в надбъбречните жлези, например при тежка родова травма, сериозни инфекции (менингококов менингит и др.).
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
