Варицела при деца: симптоми, лечение, усложнения, профилактика
Съдържанието на статията:
- Характеристики на патогена
- Патогенеза на варицелата
-
Как започва варицелата при дете
- Развитие на обриви
- Симптоми на варицела при деца
- Диагностика на варицела
-
Лечение на варицела при деца
Предотвратяване на вторична бактериална инфекция
-
Усложнения на варицелата при деца
- Енцефалит по варицела
- Редки усложнения на варицелата
- Профилактика на варицела
- Видео
Варицелата при децата е най-често на възраст между 6 месеца и 7 години. В някои страни годишната инфекция достига стойности на плодовитост. Следователно през целия живот почти всеки има антитела срещу варицелавирус. Активността на заболяването се проявява през сезон септември-март (поради по-тесния контакт на децата помежду си в групи).
Варицелата при деца може да се появи с различна степен на тежест на симптомите
Варицелата е остро инфекциозно силно заразно заболяване, причинено от херпес вирус Varicella zoster, което се характеризира с макулопапулозен везикуларен обрив. Смята се за най-честата инфекция на планетата.
Характеристика на патогена е, че след изчезването на клиничните прояви варицелавирусът остава в латентен режим до края на живота си в клетките на нервната тъкан и, когато се активира, причинява реинфекция, наречена херпес зостер.
Начини за предаване на патогена на варицела:
- капково: поглъщане на частици от вируса при кихане през слюнка или назален секрет от пациенти с обриви по лигавиците;
- контакт: по време на директен контакт с елементите на обрива или облеклата на пациента;
- вертикално: проникването на вируса вътрематочно през плацентата към плода.
Характеристики на патогена
Разпространението на инфекцията е пациент с варицела и херпес зостер.
Причинителят на варицелата е вирусът Varicella zoster
Патогенът е нестабилен в околната среда, умира под въздействието на слънчева светлина, нагряване, ултравиолетово лъчение и лесно се обезврежда с дезинфектанти. Освен това той остава жизнеспособен много дълго време при ниски температури. Извън тялото варицелавирусът е жизнеспособен за 30 минути.
Попадайки в тялото, вирусът проявява тропизъм (способността да прониква и да се размножава) към епитела на лигавицата на орофаринкса, кожата и нервната система, което причинява специфична клинична картина.
Податливостта на човек към този вирус надвишава 95% (9 от 10 души, които са влезли в контакт с източника на вируса, развиват варицела). Децата през първите 6 месеца от живота са имунизирани срещу вируса, при условие че майката е била болна или е била ваксинирана срещу варицелавирус. Максималният брой случаи се случва на възраст от 2 до 4 години (приблизително 80%).
Патогенеза на варицелата
По време на периода, наречен инкубация, варицелавирусът, попадайки върху лигавицата на назофаринкса, бързо прониква в ДНК на епителната клетка, размножава се и се натрупва в тях. Патогените, постепенно нарастващи на брой, достигат до лимфните възли, където активно се размножават в продължение на 4–6 дни.
Варицелавирусът навлиза в тялото през лигавицата на носоглътката
От лимфните възли варицела зостер се освобождава в кръвния поток, с тока си се разпространява в тялото, достигайки кожата и нервната система.
Ярки клинични признаци се появяват в отговор на попадането на варицелавирус в кръвта. Засягайки кожните клетки, вирусът причинява разширяване на капилярите и дефекти. След това отокът нараства, образуват се папули. След отделянето на епидермиса те се превръщат във везикули (везикули с течен център).
Имунната система на детето е в състояние да се справи с всички вируси, с изключение на тези, които са навлезли в клетките на нервните ганглии. Именно там инфекцията може да бъде в латентно състояние в продължение на десетилетия, активирайки се под въздействието на провокиращи фактори, които намаляват общото съпротивление на организма:
- тежки инфекциозни заболявания;
- прегряване или хипотермия;
- продължително излагане на слънце;
- стрес;
- хормонален дисбаланс;
- тежка патология (левкемия, тумори, ХИВ);
- терапия с глюкокортикостероиди, цитостатици, имуносупресори.
Как започва варицелата при дете
От момента на среща с пациент с варицела до развитието на симптомите отнема от 5 до 21 дни (най-вече до 14).
Симптомите на варицела при деца могат условно да бъдат разделени на две групи:
- интоксикация;
- увреждане на кожата и лигавиците.
Болестта започва внезапно с повишаване на телесната температура (колкото по-висок е показателят, толкова по-труден ще бъде процесът). Треската може да продължи 2-7 дни. Някои деца се оплакват от слабост, намален апетит и сънливост.
Обривите започват да се появяват още в първия ден на треската. Варицелата се характеризира с полиморфизъм на промените на кожата (всички етапи на развитие на обрива ще присъстват едновременно).
Развитие на обриви
Етапи на развитие на обрив:
- Макула (петно). Локално разширяване на кръвоносните съдове. Прилича на червена точка, изчезва, когато я докоснете с пръст, и бързо се появява отново.
- Папула. В центъра на петно кожата се издига поради оток.
- Везикула. Счита се за отличителен белег на варицелата. В центъра на папулата се появява балон, изпълнен с бистра течност. Има кръгла форма, плътна с тънка гума, прилича на капка роса. С течение на времето мехурчетата губят формата си, изравняват се, течността вътре става мътна. Те стават меки, лесно се унищожават.
- Кора. Сушенето започва от центъра на везикула. Кората е кафеникавокафява, плътна, лесно се отстранява. На негово място с течение на времето не остава следа, при условие че не е била внесена бактериална инфекция.
Обикновено се появяват обриви под косата на скалпа. Първо се появяват няколко везикула, след което започва масовото им появяване. В бъдеще кожата на багажника, ръцете и краката бързо се засяга. В допълнение към кожата, обривът се развива върху лигавицата на устата, носоглътката, по-рядко - конюнктивата, ларинкса, гениталиите.
Болестта се характеризира с постановка на кожни прояви: нова порция обрив се появява след узряването на предишната (средно веднъж на 1-2 дни). Всяка капеща вълна е придружена от повишаване на телесната температура и интензивен сърбеж.
Симптоми на варицела при деца
В зависимост от тежестта на заболяването могат да се появят следните симптоми:
| Форма на потока на варицела | Характеристика: | Възможни последици |
| Лесно | Общото състояние не е нарушено, телесната температура е нормална, по тялото има единични елементи на обрива | Вероятността от усложнения е изключително ниска. Има случаи на повтаряща се болест на варицелата |
| Среден | Треската се задържа 5-7 дни при 38-39 ° C. Обривът присъства предимно по кожата | Усложненията обикновено липсват |
| Тежка | Тежка интоксикация, треска продължава повече от 1 седмица. Обилен обрив по кожата и лигавиците | Често се усложнява от добавянето на вторична инфекция, пневмония, енцефалит |
| Хеморагичен | На фона на тежко протичане на варицела има кърваво съдържание във везикулите | Често се свързват кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от носа, матката, стомашно-чревния тракт |
| Булозен | На фона на нормален обрив се появяват големи отпуснати мехури с гнойно съдържание | Присъединяване на бактериална инфекция, сепсис |
| Обобщено | Изключително тежко протичане с увреждане на белите дробове, черния дроб, далака, панкреаса | Белези по кожата. Смъртността надвишава 20% |
Тежките форми на варицела се развиват главно при деца със съпътстваща патология:
- рак на кръвта;
- злокачествени новообразувания;
- туберкулоза;
- прием на цитостатици, имуносупресори;
- дългосрочна хормонална терапия;
- вроден имунодефицит.
Диагностика на варицела
Лекарят няма затруднения при определяне на диагнозата. Педиатърът, дори според проучването и прегледа, разбира какво не е наред. Варицелавирусът има ярки клинични симптоми, характерно стадиране и обрив.
При клиничния анализ на кръвта по време на заболяването се наблюдават левкопения (намален брой левкоцити) и лимфоцитоза (повишено съдържание на лимфоцити) - типични признаци на всяко вирусно заболяване.
В противоречиви случаи инфекцията с варицела зостер ще се определя от:
- кръвен тест за наличие на имуноглобулини (IgA, IgM, IgG) към вируса на варицелата;
- изолиране на вирусна ДНК от елементите на обрива или цереброспиналната течност чрез PCR (полимеразна верижна реакция).
Лечение на варицела при деца
Децата със здрава имунна система и лека варицела се лекуват у дома. Препоръчително е на такива пациенти да предписват само симптоматична терапия - лекарства за треска и сърбеж.
При тежко заболяване се предписва ацикловир
Етиотропно (способно да унищожи патогена) лекарство за лечение на варицела е ацикловир.
Показания за назначаването на ацикловир:
- пациенти с варицела над 12 години;
- наличието на злокачествени новообразувания;
- пациенти, които са трансплантирани с инертен мозък и други органи;
- пациенти на продължителна терапия с глюкокортикостероиди;
- хора с имунодефицит;
- деца с вродена инфекция на варицела зостер;
- усложнения на варицелата;
- тежко протичане на варицела.
Дозата на ацикловир се определя въз основа на телесното тегло. Необходимо е да започнете да приемате лекарството възможно най-рано (оптимално в първия ден на заболяването). Продължителността на лечението е до 48 часа от момента на последното капене.
За локално лечение се използват средства с антисептични и противосърбежни ефекти, например Tsindol
За локално лечение на сърбеж се използват:
- Каламинов лосион;
- Хлорфенамин;
- Циндол;
- Poksklin.
Предотвратяване на вторична бактериална инфекция
Профилактиката на вторична бактериална инфекция включва:
- максимално запазване целостта на везикулите;
- ежедневна подмяна на бельо и спално бельо;
- боядисване на обриви с анилинови багрила (калиев перманганат, брилянтно зелено, фукорцин).
Усложнения на варицелата при деца
Честотата на усложненията при варицела при преди здрави пациенти варира от 5 до 25% (при деца с имунодефицит - до 50%). Децата, за разлика от възрастните, страдат от болестта в по-лека форма.
Първото място по разпространение се заема от добавянето на вторична бактериална инфекция:
- пиодермия;
- стоматит;
- абсцес на кожата;
- лимфаденит;
- гастроентерит;
- бронхит;
- вирусна пневмония;
- отит на средното ухо;
- конюнктивит;
- инфекция на пикочните пътища;
- сепсис;
- бактериален менингит.
Основните причинители на гнойни усложнения са стрептококи и стафилококи.
На второ място по разпространение е поражението на нервната система от варицелавирус:
- фебрилни гърчове;
- остра церебеларна атаксия;
- менингит;
- енцефалит;
- васкулит.
Енцефалит по варицела
Това е най-честото неврологично усложнение на варицелата. Признаци за участие в процеса се появяват 5–10 дни след повишаването на телесната температура, по-често при момчетата в предучилищна възраст.
В някои случаи се развиват неврологични усложнения
На фона на висока температура детето може да има:
- упорито, нарастващо главоболие;
- увеличена продължителност на съня;
- летаргия или психомоторна възбуда;
- виене на свят;
- нарушение на координацията на движенията.
В тежки случаи се развиват епилептични припадъци, синдром на Guillain-Barré, кома.
Последици от енцефалита:
- умствена изостаналост;
- удар;
- хемипареза;
- пареза на зрителните или лицевите нерви;
- хипоталамусен синдром.
Редки усложнения на варицелата
Редките усложнения на варицелата включват:
- тромбоцитопения: с кървене от носа, стомаха, червата, кръв в урината, кървене в кожата;
- варицела: подуване на ларинкса, засегнато от обрива, което причинява дихателен дистрес;
- увреждане на черния дроб: поради размножаването на вируса в хепатоцитите;
- нефрит: бъбречно увреждане, придружено от хипертония, оток и кръв в урината.
Профилактика на варицела
Дете с варицела остава опасно за околните до петия ден след изливането на последната порция везикули.
Ваксинацията е ефективна профилактика на варицелата
Днес клиниките имат жива ваксина срещу варицела. Тази ваксинация е включена в календара на ваксинациите, както се препоръчва. Показан е за деца над една година, които не са имали варицела. Две дози се прилагат интрамускулно с почивка 6-8 седмици. Имунитетът е доживотен.
Според д-р Комаровски родителите трябва да знаят как започва варицелата. Те трябва да проучат снимката, да прочетат обяснението къде може да се появи обривът и описание на етапите от неговото развитие. Важно е да попитате педиатъра как да разпознае болестта и да лекува детето, предотвратявайки вторична инфекция и разпространение на болестта.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
