Варицела при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на варицела при деца
- Диагностика
- Лечение на варицела при деца
- Диета при варицела при деца
- Алтернативно лечение на варицела при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Варицелата при деца (варицела) е остро инфекциозно силно заразно заболяване с вирусен произход, което се появява с появата на характерен полиморфен обрив по кожата и лигавиците и умерено изразен синдром на интоксикация.
Обривът при варицела при деца има характер на булозен дерматит
Податливостта към инфекция е много висока. След контакт с пациент почти 100% от хората, които нямат имунитет срещу тази инфекция, се разболяват. Най-високата заболеваемост сред децата в предучилищна и начална училищна възраст, посещаващи организирани детски групи. Според статистиката около 80% от населението е болно от варицела преди 16-годишна възраст. Пиковата честота настъпва през студения сезон. В селските райони болестта се регистрира наполовина по-често, отколкото в градовете.
След прехвърлената варицела при деца се формира стабилен имунитет, който продължава цял живот.
Децата от първата година от живота, които са кърмени, много рядко развиват варицела, тъй като получават необходимите антитела от тялото на майката.
Причини и рискови фактори
Причинителят на варицелата при децата е ДНК вирусът Varicella Zoster, който принадлежи към семейство Herpetoviridae, а също е причинител на друго заболяване - херпес зостер.
Вирусът е способен да се размножава изключително в човешкото тяло; във външната среда той бързо губи своята вирулентност. Източникът на инфекцията е пациент с варицела или херпес зостер. Той представлява епидемиологична опасност за другите, започвайки от последните 10 дни от инкубационния период и до 7-ия ден след края на обрива.
Причинителят на варицелата при деца е вирусът Zoster, който принадлежи към семейство Herpetoviridae.
Варицелата при деца се предава по въздушно-капков път, предаването от контакт с домакинството е изключително рядко, което се обяснява със слабата устойчивост на вируса във външната среда. При говорене, кихане, кашляне болен човек отделя фин аерозол, съдържащ вируса на варицела зостер. Неговите частици се пренасят на големи разстояния от въздушни потоци и дори могат да попаднат в съседни помещения. Възможно перинатална инфекция на дете с болест на варицела на бременна жена 5 дни преди раждането.
Входът за вируса на варицела е лигавицата на горните дихателни пътища. Патогенът попада в епителните клетки, където започва активно да се размножава. Оттук се разпространява в лимфните възли и кръвния поток, разпространявайки се в тялото. Виремия води до развитие на обща интоксикация.
Вирусът има афинитет към епителните клетки на кожата и лигавиците. След неговата репликация (размножаване) епителните клетки умират и на тяхно място се образуват кухини, пълни с ексудат, т.е.везикули. След отварянето им се образува ерозия, която след това се покрива с кора. След като кората падне, под нея се разкрива участък от кожата с нов епидермис. Варицелата при деца с отслабен имунитет протича с тежка обща интоксикация, често придружена от развитие на усложнения.
Вирусът варицела-зостер е в състояние да се натрупва в клетките на нервните ганглии. В този случай пациентът развива латентен носител на вируса. Активирането на вируса води до развитие на клиничната картина на херпес зостер. Понастоящем причините, провокиращи вирусно активиране, не са установени.
Симптоми на варицела при деца
Инкубационният период за варицела при деца продължава 11-21 дни. Болестта започва с кратък продромален период, който обикновено е лек. Детето може да се оплаче от обща слабост, главоболие и / или мускулни болки. Може да има треска, гадене, повръщане.
Симптоми на варицела при деца
Продромалният период се заменя с период на обширни клинични прояви (период на обриви). Има ежедневни пикове на температурата, съвпадащи с появата на нови обриви. Често при деца, особено тези в предучилищна възраст, везикулозни обриви по кожата и лигавиците се появяват внезапно, без никакви признаци на обща интоксикация.
Обривът с варицела при деца има характер на булозен дерматит. Неговите елементи се разпространяват в тялото без никаква закономерност, не се сливат помежду си. Всеки елемент преминава през няколко последователни етапа на развитие: петно, папула, мехурче, кора. На кожата присъстват елементи от различни възрасти, което е свързано с ежедневното капене. Обикновено първите петна се появяват 1-2 дни след началото на заболяването, а последните - 3-6 дни.
Основният диагностичен елемент на кожен обрив с варицела при деца е мехурче - малък везикул, изпълнен с прозрачно течно съдържание и заобиколен от венче на хиперемия. Обривът е придружен от силен сърбеж. При разресването му може да възникне инфекция на везикула, в резултат на което на негово място се образува пустула (мехурче, изпълнено с гнойно съдържание). След заздравяването на пустулите остават следи (малки белези). Ако не се появи нагнояване, зарастването на везикулите не е придружено от образуване на белези.
Естеството на обрива с варицела
Обривът може да се появи навсякъде по тялото, с изключение на стъпалата и дланите. Най-голям брой елементи са локализирани на шията, лицето и скалпа, те могат да се наблюдават върху лигавицата на гениталиите, устната кухина и върху конюнктивата. След отваряне на везикулите по лигавиците се образуват ерозии и язви.
В редки случаи варицелата при деца е придружена от възпаление на лимфните възли (лимфаденопатия).
Деца с отслабен имунитет могат да развият тежка варицела:
- булозен - елементите на обрива са представени от були (големи мехури, пълни с прозрачно съдържание);
- пустулозен - нагнояване на везикули, с превръщането им в пустули;
- хеморагичен - импрегниране на везикули с хеморагично (с кръв) съдържание;
- гангренозен - обривът е представен от некротични елементи, които проникват в дълбоките слоеве на кожата.
Болестта може да приеме изтрита форма. В този случай симптомите на варицела при деца са слабо изразени, няма прояви на интоксикация, обривите са единични и изчезват за кратко време.
Диагностика
Диагнозата на варицела при деца се извършва въз основа на характерните клинични симптоми на заболяването, данни от епидемиологичната история (индикация за контакт с пациент с варицела или херпес зостер 11-21 дни преди началото на заболяването).
При нетипичен курс на варицела при деца, както и дисеминирани лезии на вътрешните органи, може да се наложи провеждането на лабораторна диагностика:
- изолиране на вируса Varicella Zoster от елементите на обрива чрез класически вирусологични методи върху култури на ембрионални клетки;
- микроскопия на изстъргване от основата на елементите на обрива (откриване на многоядрени гигантски клетки);
- микроскопия на мазки от везикуларна течност (откриване на тела Арагао);
- откриване на антитела към антигените на вируса (определяне на реакциите на ELISA, RSK, тест за флуоресценция на антитела към мембранния Ag).
Варицелата при деца се диференцира с ухапвания от насекоми, контактен дерматит, лекарствени алергии, вторичен сифилис, импетиго, херпес симплекс.
Лечение на варицела при деца
Лечението на варицела при деца в повечето случаи се извършва у дома. Хоспитализацията в инфекциозна болница е показана само в случай на тежко протичане на заболяването, придружено от тежка интоксикация.
Необходима е внимателна грижа за елементите на обрива, за да се предотврати добавянето на вторична гнойна инфекция. Всеки елемент се третира 1-2 пъти на ден с антисептичен разтвор (разтвор на калиев перманганат, разтвор на Castellani). Ерозията и язвата на лигавиците се третират с разтвор на етакридин лактат или водороден прекис. За да се намали тежестта на сърбежа, кожата в областта на обрива се избърсва с алкохол, слаб разтвор на оцетна киселина, смазан с глицерин. Ако е необходимо, на детето може да бъдат предписани антихистамини.
Обривът с варицела се лекува с антисептичен разтвор
За да се нормализира телесната температура, се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства на основата на ибупрофен или парацетамол. Ацетилсалициловата киселина (аспирин) не трябва да се предписва на деца с варицела, тъй като употребата й може да бъде свързана с развитието на синдром на Reye.
При тежки форми на заболяването, развитието на дисеминирани форми, състояния на имунна недостатъчност, децата се лекуват с антивирусни лекарства (ацикловир, интерферон алфа, видарабин). Освен това може да се използва специфичен антиветеринарен имуноглобулин.
Антибиотичната терапия се предписва само когато е прикрепена вторична бактериална инфекция.
Диета при варицела при деца
Правилно организираното хранене помага да се ускори възстановяването на децата, намалява риска от усложнения.
В първите дни на заболяването, на фона на интоксикационен синдром, децата могат да откажат да ядат. В този случай не бива да се настоява за ядене, още по-малко за насилствено хранене. Важно е да си осигурите обилна напитка (слаб чай, бульон от шипка, тиха минерална вода, компот). Тъй като общото състояние на детето се подобрява, апетитът се връща, но след това трябва да се поддържа повишен режим на пиене.
Диетата помага за ускоряване на възстановяването от варицела при деца
Храните, които допринасят за алергизацията на тялото и по този начин усилват сърбежа, се изключват от диетата. Тези продукти включват:
- тлъсто месо, колбаси, пушени меса;
- Морска храна;
- гъби;
- плодове, цитрусови плодове;
- сладкарски изделия;
- подправки;
- кисели краставички и маринати;
- сладки газирани напитки.
Примерно меню за един ден за деца с варицела:
- закуска: овесена каша или каша от елда с масло, меко сварено яйце;
- втора закуска: нискомаслено извара със заквасена сметана или чаша кефир;
- обяд: супа от зеленчуково пюре, котлет на пара или варена постна риба;
- следобедна закуска: прясно изцеден зеленчуков сок, разреден с топла вода в съотношение 1: 3;
- вечеря: печени тиквички, крутони и неподсладен чай или гювеч с извара с настъргана зелена ябълка.
Алтернативно лечение на варицела при деца
За да намалите сърбежа и да предотвратите нагнояване на везикули, можете да използвате традиционната медицина. По-специално топли бани:
- с настойка от невен. Запарете 60 г лечебна суровина с 1 литър вряща вода, оставете за 40 минути, прецедете и изсипете във ваната. Вземете вана 2 пъти на ден за 8-10 минути;
- с овесено брашно. Изсипете 500 г овесени ядки в ленена торбичка (при отсъствие можете да вземете овесена каша) и здраво завържете, спуснете торбата във вана с топла вода. Продължителността на процедурата е 5-8 минути, след което внимателно потупвайте тялото на детето с мека кърпа;
- с инфузия на бял равнец. Изсипете 200 г билка от бял равнец в 5 литра вряла вода, оставете за 4 часа, прецедете и изсипете във ваната. Вземете вана за 15–20 минути.
Лечението на везикули с тинктура от невен помага за намаляване на сърбежа и предотвратяване на нагнояване
За да изсушите корите и да намалите сърбежа, кожата може да се избърше със смес от зехтин и бергамотово масло, взети в равни пропорции. Помага за премахване на сърбежа и триенето на кожата с отвара от ечемик: залейте 1 кг ечемик с 5 литра студена вода, оставете да заври и оставете да къкри в продължение на 1 час, след това охладете и прецедете.
Потенциални последици и усложнения
В повечето случаи варицелата при деца е доброкачествена и само 5% от пациентите имат усложнения:
- стоматит;
- кератит;
- лимфаденит;
- пиодермия;
- булозен импетиго;
- абсцеси и флегмони;
- сепсис;
- еризипела;
- пневмония;
- хеморагичен нефрит;
- миокардит;
- вирусен енцефалит.
Учени от Лондонското училище по тропическа медицина и хигиена проведоха медицински прегледи на 49 деца, лекувани от инсулт. При вземането на анамнезата беше установено, че много от тях са имали варицела няколко месеца по-рано. Този факт предизвика интереса на специалистите. В опит да изчакат логично обяснение за него, те анализираха ретроспективно медицинската история на деца с инсулти през последните няколко години. Оказа се, че в 31% от случаите децата са имали варицела през последните 6 месеца преди развитието на остър мозъчно-съдов инцидент.
Лекарите все още не могат да обяснят връзката между варицелата и инсулта при деца, особено след като такава връзка не е установена при възрастни. Предполага се, че вирусът Varicella Zoster уврежда вътрешната обвивка на артериите, допринасяйки за развитието на възпалителен процес в нея, който от своя страна причинява стеноза на увредените съдове.
Прогноза
В повечето случаи прогнозата е благоприятна, болестта завършва с пълно възстановяване. Белезите остават само когато везикулите загноят и се трансформират в пустули. При деца с тежка имунна недостатъчност прогнозата е по-лоша, тъй като инфекцията е много по-тежка, често причинявайки развитие на животозастрашаващи усложнения.
Предотвратяване
Профилактиката на варицелата при деца е да се предотврати въвеждането и разпространението на инфекция в детските групи. Той включва следните дейности:
- изолиране на пациенти с варицела до 5-ия ден след появата на последните обриви;
- в яслени групи на предучилищни детски заведения децата, които са били в контакт с болен човек, са поставени под карантина за 21 дни от момента на изолирането на пациента;
- сред децата с имунодефицит се предприемат превантивни мерки през първите три дни от момента на контакт с пациента, като се използва пасивна имунопрофилактика (еднократна инжекция на имуноглобулин).
Ако бременна жена се разболее от варицела, за да се предотврати вътрематочна инфекция на плода, й се предписват специфични имуноглобулини.
Разработена е ваксинация срещу варицела при деца. Ваксинацията е показана за имунокомпрометирани деца, страдащи от хронични соматични заболявания. За прилагането му се използват ваксини Okavax (Япония) или Varilrix (Белгия).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
