Гонорея при мъжете
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Симптоми на гонорея при мъжете
- Диагностика
- Лечение на гонорея при мъжете
- Прогноза
- Усложнения и възможни последици
- Предотвратяване
Гонореята при мъжете е често срещано венерическо заболяване с инфекциозен и възпалителен характер, което засяга цилиндричния епител на лигавиците на уретрата и парауретралните жлези. По-рядко има поражение на фаринкса, мекото небце, сливиците, ректума и конюнктивата на очите.
Причини и рискови фактори
Болестта се причинява от гонококи - грам-отрицателни диплококи от вида Neisseria gonorrhoeae, които са локализирани на повърхността на епителните клетки, еритроцитите и сперматозоидите, в междуклетъчното и субепителното пространство. Също така, бактериите могат да бъдат разположени вътре в левкоцитите, епителните клетки и други микроорганизми, особено Trichomonas.
Източник: wikizero.com
Заразяването с гонорея при мъжете става главно чрез сексуален контакт; вероятността от инфекция при единичен контакт с болна жена е 25-50%. Податливостта към гонококова инфекция се увеличава при продължително сношение, еякулация и по време на менструация при партньор. Контактното предаване на гонорея не е типично за мъжете.
Пиковата честота настъпва във възрастта на максимална сексуална активност - от 20 до 30 години. След инфекцията тялото произвежда антитела към гонококи, но имунитетът срещу гонорея не се развива.
Форми
Гонококовата инфекция се характеризира с голямо разнообразие от прояви. В зависимост от локализацията се различават няколко форми на гонорея:
- гонореен уретрит (гонококова инфекция на долната част на пикочно-половата система) със и без усложнения;
- възходяща гонорея - гонореен пелвиперитонит и увреждане на горните части на пикочо-половите пътища (при мъжете е изключително рядко);
- гонококова инфекция на аноректалната област (гонореен проктит);
- гонококов фарингит, тонзилит и стоматит;
- гонококова инфекция на опорно-двигателния апарат (гонартрит);
- гонококова инфекция на очите (бленорея); и т.н.
Най-често гонореята при мъжете се проявява под формата на уретрит. Инфекцията се разпространява по цялата дължина на пикочо-половите пътища, улавяйки семенните везикули, простатата, тестисите и епидидимите; при тежки случаи е засегната перитонеума.
Гонорейният фарингит, стоматит и тонзилит са резултат от инфекция по време на генитално-орален контакт; гонорейният проктит е по-често при хора с нетрадиционна сексуална ориентация. Екстрагениталните огнища се появяват поради генерализирането на инфекциозния процес. Първите са засегнати ставите, по-рядко се развива гонореен менингит или ендокардит.
В зависимост от продължителността на курса се различават прясна и хронична гонорея. Прясна гонорея при мъжете се диагностицира с проява на заболяването за по-малко от два месеца, хроничната форма - с постоянство на симптомите или редуващи се обостряния с ремисии в продължение на два месеца или повече, както и с неизвестна продължителност на заболяването.
Пресната гонорея от своя страна се подразделя на остра, подостра и торпидна, тоест изтрита или асимптоматична. При хроничната форма на заболяването гонококите често образуват L-форми, които частично са загубили антигенните си свойства и следователно са нечувствителни към лечението. При заразяване с щамове на гонококи, които произвеждат β-лактамаза, се развиват атипични форми на гонорея, които са резистентни на антибиотици от бета-лактамната поредица. Известни са и случаи на пренасяне на гонококи, когато способността за разпространение на инфекция не е придружена от развитие на патологични процеси в тялото на гостоприемника.
Симптоми на гонорея при мъжете
Клиничната картина на първичната гонококова инфекция зависи от мястото на навлизане на патогена. При гонореен уретрит пациентите се оплакват от чести позиви за уриниране, дизурични явления (болка, парене и парене при уриниране), замъгляване на урината и обилна гнойна или гнойно-серозна левкорея. При торпиден ход на гонореен уретрит дизуричните и ексудативните явления са слаби и преминават без лечение след няколко дни, но могат да се върнат под въздействието на провокиращи фактори - употребата на алкохол и сексуалната активност.
Гонорейният фарингит се характеризира с болки в гърлото, затруднено преглъщане, подуване и зачервяване на лигавиците на мекото небце и сливиците. Гонорейният проктит най-често протича безсимптомно, понякога се усеща сърбеж или парене в аноректалната област, гнойно отделяне от ануса, тенезми и болезнени движения на червата. По правило инкубационният период на гонорея при мъже с първична инфекция продължава от 3 до 15 дни, при смесени инфекции - около месец или повече.
Хроничната гонорея при мъжете обикновено придобива продължителен характер с периодични обостряния. Пациентите се притесняват от честите позиви за уриниране през нощта, оскъдното лигавично отделяне от уретрата сутрин; в първата порция урина се откриват нишки ексудат, секретиран от отделителните канали на жлезистите лобули. Пръскането на урина и намаляването на обхвата на струята показват сраствания в уретрата. В същото време се наблюдават сексуални разстройства: преждевременна еякулация, еректилна дисфункция, аноргазмия и намалено либидо. С разпространението на възпалителния процес върху семенните везикули, простатата и жлезите на Купър, пациентите се преследват от болка по уретрата и в главата на пениса, в перинеума, пубиса и сакрума; се появяват парестезии, дискомфорт по време на седене и усещане за чуждо тяло в ректума.
Диагностика
Гонореята при мъжете се диагностицира от венеролог или уролог въз основа на клиничен преглед, уретероскопия, анамнеза и лабораторни резултати. За прясна гонококова инфекция на долната пикочно-полова система е характерна картина на остър преден уретрит: хиперемия и оток на гъбите на уретрата, оток на лигавицата, удебеляване и изглаждане на гънките. Торпидните форми се проявяват както от предния, така и от тоталния уретрит с общо изглаждане на симптомите на възпалителния процес и умерена ексудация. При хронична гонорея при мъжете по време на уретроскопия се установява застойна хиперемия и инфилтрация на уретралните гъби.
В момента гонореята протича главно като смесена инфекция. В резултат на това изразените признаци на гонорея при мъжете са редки. За потвърждаване на диагнозата са необходими лабораторни изследвания - бактериоскопия и бактериална култура на остъргвания и тампони от уретрата и ректума. В същото време се извършва диагностика на други полово предавани болести: сифилис, ХИВ, хепатит В и С, трихомониаза, хламидия и др.
Бактериоскопският метод е най-ефективен при прясна гонорея. След изсушаване и фиксиране биологичните продукти се оцветяват с метиленово синьо и Грам, но поради голямата вариабилност не винаги е възможно да се открие патогенът чрез бактериоскопия.
Изтритите и асимптоматичните форми на гонорея се диагностицират чрез бактериална култура на изкуствени среди. За да се получат надеждни резултати, чистотата на материала и стриктното спазване на техниката за подбор на биоматериали са важни. В случай на замърсяване на биологични проби с уретрална микрофлора се използват селективни среди с антибиотици.
Понякога гонореята се диагностицира с помощта на полимеразна верижна реакция и понякога те се обръщат към ензимни имуноанализи и имунофлуоресцентни методи.
Ако се открие прясна гонорея при мъж, се показва преглед на всички негови сексуални партньори, интимни контакти с които са били осъществени в продължение на 14 дни преди появата на симптомите на заболяването. В случай на изтрит или асимптоматичен ход на гонорея се изследват жени и мъже, които са имали интимни отношения с пациента в продължение на два месеца, предхождащи появата на симптомите. Ако пациентът живее с деца от женски пол, те се изследват, за да се изключи предаването на болестта чрез контакт и ежедневие.
Лечение на гонорея при мъжете
Стратегията за лечение на гонорея при мъжете зависи от формата и продължителността на заболяването. При прясна неусложнена гонококова инфекция на долните пикочни пътища е достатъчно еднократно интрамускулно или перорално приложение на антибиотик.
Усложнената гонорея изисква по-продължително лечение. В този случай антибиотиците се прилагат интравенозно или интрамускулно всеки ден, на всеки 12 часа или на всеки 8 часа, в зависимост от лекарството, в продължение на една седмица. Етиотропното лечение на гонорея при мъжете в остри случаи трябва да продължи най-малко 48 часа след изчезването на симптомите. За смесени инфекции към схемата се добавя друг антибиотик или антипротозойно лекарство. По време на антибиотичната терапия пациентът трябва напълно да елиминира алкохола и да се въздържа от полов акт. За да се увеличи ефективността на антибиотичната терапия, се препоръчва да се използва бактериологичен метод за контрол на чувствителността на патогена към предписаните лекарства.
В случай на подостра, торпидна и хронична гонорея при мъжете, в допълнение към общата антибактериална терапия се предписват местни средства - вливане на антисептици в уретрата, а при увреждане на ректума - микроклистери с антисептични разтвори и противовъзпалителни супозитории. При липса на обостряне могат да се използват физиотерапевтични методи:
- лазерна терапия;
- индуктотермия;
- магнитотерапия;
- UHF;
- ултравиолетово облъчване;
- електрофореза и фонофореза.
В някои случаи се извършва специфична и неспецифична имунотерапия: пациентите се инжектират с гонококова ваксина, предписват се имуномодулатори, а понякога се извършва и автохемотерапия. Имунотерапевтичното лечение започва или след отшумяване на острия възпалителен процес, или преди курс на антибиотици при подостро, торпидно и хронично протичане на заболяването.
За да се контролира ефективността на терапевтичните мерки, бактериологичните и бактериоскопските изследвания се повтарят 7–10 дни след началото на лечението; серологични - след 3, 6 и 9 месеца. Решението за използване на провокативни методи за наблюдение на ефективността на лечението се взема на индивидуална основа. Провокационният ефект се постига по следните начини:
- смазване на уретрата с 1-2% разтвор на сребърен нитрат;
- излагане на високочестотно електромагнитно поле;
- ядене на пикантна и солена храна или алкохол преди прием на биоматериал;
- въвеждането на гонококова ваксина;
- комбинирана провокация - комбинация от няколко от горните методи.
Прогноза
С навременното започване на лечението и адекватни терапевтични мерки, свежата гонорея при мъжете се излекува без последствия за здравето и репродуктивната функция. Преминаването на болестта в хронична форма, добавянето на други инфекции, появата на усложнения, опитите за самолечение и по-специално неразрешеният прием на антибиотици увеличават вероятността от развитие на безплодие. В случай на генерализация на инфекциозния процес прогнозата е предпазлива.
Усложнения и възможни последици
Прясна гонококова инфекция, пренебрегвана, се разпространява по цялата дължина на уретрата, провокирайки възпалителни заболявания на урогениталния тракт. Типичните усложнения на острата гонорея включват:
- епидидимит и дефендит - възпаление на епидидима и семепровода;
- фуникулит - разпространението на възпалителния процес върху целия семепровод;
- периорхит - инфекциозна и възпалителна лезия на мембраната на тестиса, външно проявена чрез рязко увеличаване на скротума, изглаждане на границите между тестиса и епидидима;
- простатит - възпаление на простатната жлеза;
- куперит - възпалителна лезия на медната жлеза с образуване на плътен болезнен граховиден възел;
- сперматоцистит или везикулит - възпаление на семенните везикули;
- парауретрит - ексудативно възпаление на парауретралните жлези. При пациентите се отбелязва стесняване на лумена на уретрата и поява на фалшиви абсцеси поради запушване на парауретралните проходи с гноен ексудат;
- кавернит - образуването на възпалителен възел в кавернозното тяло, причиняващ изкривяване на пениса в състояние на ерекция.
Острите възпалителни процеси в органите на мъжката репродуктивна система често са придружени от повишаване на телесната температура и обща интоксикация на тялото. Появата на потрепваща болка може да показва развитието на абсцес; в такива случаи трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
При хронична гонорея мъжете развиват хронични възпалителни заболявания на семепровода. Хроничният везикулит се проявява с тъпа болка по протежение на уретрата и болезнени усещания по време на процеса на еякулация, излъчваща се в сакрума и кръста. Хроничният куперит провокира силна болезненост на ректума, дискомфорт при седене на твърди изпражнения и затруднено дефекация. За мъжете, планиращи бащинство, хроничният простатит е особено опасен, което причинява нарушения на сперматогенезата, които водят до намаляване на подвижността и в резултат на това оплодителната способност на спермата.
Предотвратяване
Личната профилактика на гонореята при мъжете включва спазване на сексуалната хигиена: необходимо е да се избягват незащитени контакти и случайни връзки.
Източник: likar.info
За да се избегне разпространението на инфекцията, лабораторната диагностика на гонорея е включена в програмата на рутинни медицински прегледи за работници в хранителната промишленост, медицински персонал и служители на детски заведения.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
