Антибиотици при пневмония при възрастни: име, таблетки и капсули

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Антибиотици за пневмония при възрастни: имена на лекарства, оценка на ефективността

Съдържанието на статията:

Диагностика
Избор на етиотропна терапия
Как да лекуваме пневмония с антибиотици
1. Полусинтетични пеницилини
2. Цефалоспорини
3. Макролиди
Какви антибиотици пият при пневмония
Изисквания за антибактериални лекарства
Оценка на ефективността на антибиотичното лечение на пневмония при възрастни
Видео

Антибиотиците за пневмония, често срещана респираторна инфекция, са в основата на лечението. Резултатът от заболяването зависи от навременността и адекватността на терапията.

Антибиотиците са основата на лечението на пневмония

Пневмонията остава едно от най-често срещаните заболявания, което представлява до 10% от всички хоспитализации. Смъртността при възрастни и деца е средно 5%, но при пациенти, нуждаещи се от болнично лечение, достига 21,9%, при пациенти в напреднала възраст - до 46%.

Диагностика

В допълнение към физическия преглед и анамнезата, диагностичният минимум трябва да включва:

рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции;
общ анализ на кръвта.

Тези изследвания позволяват да се установи диагноза и да се определи въпросът относно тежестта на патологията и необходимостта от хоспитализация на пациента.

Избор на етиотропна терапия

Етиотропната терапия включва използването на антибактериални лекарства, като се отчита тежестта на заболяването и идентифицирането на патогена.

Изборът на лекарството се извършва от лекаря, като се вземат предвид много фактори

Изборът на антибиотик се дължи на следните фактори:

възраст;
особености на клиничната картина;
съпътстващи заболявания;
епидемиологична ситуация;
радиологични данни;
сърдечно, чернодробно или бъбречно увреждане, засягащо концентрацията на антимикробния агент в кръвта;
противопоказания за употребата на лекарството или наличие на индикации в историята на странични ефекти (алергични реакции) при предишна антибиотична терапия;
употребата на други лекарства, които могат да повлияят на фармакокинетичните процеси на антибиотика.

Как да лекуваме пневмония с антибиотици

В началото на лечението емпирично се предписват широкоспектърни лекарства. Най-често използваните антибактериални лекарства от следните групи:

антибиотици: β-лактами, макролиди (азалиди и кетолиди), стрептограмини, линкозамиди, аминогликозиди, тетрациклини, гликопептиди, оксазолидинони;
синтетични антимикробни агенти: флуорохинолони, нитроимидазоли.

Полусинтетични пеницилини

Важна роля при лечението на пневмония играят полусинтетичните пеницилини (разпределени по поколения):

Изоксазолилпеницилини (устойчиви на пеницилиназа) - оксацилин, клоксацилин; аминопеницилини (устойчиви на пеницилиназон) - ампицилин (Pentrexil), амоксицилин (Flemoxin Solutab, Ospamox), бакампицилин, пенамецилин (Maripen); комбинирани - амоксицилин / клавуланова киселина (Augmentin), ампицилин / сулбактам (Unazin).
Карбоксипеницилини: карбеницилин, тикарцилин, карфецилин; комбиниран - тикарцилин / клавуланова киселина (Tymentin).
Уреидопеницилини: Azlocillin, Piperacillin (Pipracil); комбинирани - пиперацилин / тазобактам (Tazocin);
Амидинопеницилини: амдиноцилин, пивамдиноцилин, бакамдиноцилин, ацидоцилин.

Цефалоспорини

Цефалоспорините са сред β-лактамите и са един от най-обширните класове антимикробни агенти. Те заемат водещото място по честота на клинична употреба сред всички антибиотици поради ниската си токсичност и висока ефективност.

Има четири поколения цефалоспорини:

Цефазолин, Цефалексин, Цефалексин (имат тесен спектър на действие).
Цефуроксим, Цефуроксим аксетил, Цефаклор (засягат грам-положителни и някои грам-отрицателни бактерии).
Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон / сулбактам, Цефиксим (имат широк спектър на действие).
Cefepim, Cefpir (имат широк спектър на действие).

Първите три поколения са представени от лекарства, които могат да се приемат през устата (под формата на таблетки или капсули), да се използват за инжекции (интрамускулно) и да се прилагат интравенозно.

Макролиди

Макролидите принадлежат към класа антибиотици, чиято химическа структура се основава на макроцикличен лактонов пръстен. Счита се за най-малко токсичните антибактериални агенти.

Основното клинично значение е активността на тези лекарства срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни патогени (включително микоплазма, кампилобактер, хламидия, легионела).

Списък на лекарствата, които обикновено се предписват: Еритромицин, Спирамицин, Мидекамицин, Йозамицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин.

Какви антибиотици пият при пневмония

Тъй като на практика през първите дни на заболяването лекарят почти винаги трябва да предписва антибиотична терапия при липса на проверка на патогена, той се фокусира върху характеристиките на клиничната картина, рентгеновите данни и епидемиологичната ситуация.

Използването на антибиотици в зависимост от етиологията на заболяването

Причинител	Характеристики на протичането на пневмония	Препоръчителни антибиотици
Пневмокок	Той принадлежи към най-честите варианти сред пневмония, възникнали в тясно взаимодействащи екипи (от 30 до 70%). Често се появява по време на грипни епидемии на фона на хронични белодробни заболявания. Болестта се характеризира с остро начало, ръждясала храчка, има признаци на лезия на лобовете	Пеницилини, включително с клавуланова киселина Цефалоспорини I-II поколение Макролиди
Стрептококи	Развитието на болестта се наблюдава по-често при деца, възниква главно като усложнение на други респираторни заболявания. Характеризира се с висока температура, силна кашлица, болка в гърдите, задух; често се усложнява от перикардит, гноен плеврит, образуване на абсцес	Полусинтетични пеницилини с клавуланова киселина Цефалоспорини I-II поколение Макролиди
Стафилококи	Той представлява приблизително 5% от домашната пневмония, най-често наблюдавана по време на грипни епидемии. Рискови фактори: хроничен алкохолизъм, старост. Характерни черти: остро начало на заболяването, тежка интоксикация, полисегментарна инфилтрация с множество огнища на разпадане на рентгенови лъчи. В случай на пробив в плевралната кухина възниква пиопневмоторакс. Възможно усложнение: сепсис с огнища на септикопиемия (засяга ставите, кожата, мозъка)	Полусинтетични пеницилини с клавуланова киселина Цефалоспорини I-II поколение Аминогликозиди Флуорохинолони Ванкомицин (трицикличен гликопептид)
Хемофилус инфлуенца	Пневмонията обикновено се появява на фона на хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна недостатъчност. В риск са пушачите, възрастните хора, пациентите след неусложнена операция. Рентгеновата снимка разкрива фокално петнисто потъмняване	Полусинтетични пеницилини с клавуланова киселина Цефалоспорини I-II поколение Макролиди
Klebsiella (пръчката на Фридландер)	Този патоген се характеризира с остро начало, дихателна недостатъчност и тежка интоксикация. Обикновено заболяването се среща при пациенти с хроничен алкохолизъм, цироза на черния дроб, захарен диабет. Рентгеновото изследване разкрива поражение на горния лоб на белия дроб, който има добре подчертана междуребрена бразда с издутина надолу	Цефалоспорини I-II поколение Аминогликозиди Флуорохинолони
Pseudomonas aeruginosa	Този микроорганизъм най-често води до развитие на болнична пневмония при критично болни пациенти (със злокачествени тумори, след операция), обикновено в интензивни отделения и подложени на бронхоскопия и механична вентилация	Цефалоспорини от поколение III Аминогликозиди Флуорохинолони
Колибацили	Пневмонията често се появява при пациенти с диабет с хроничен пиелонефрит, епицистом, а също и на фона на сенилна деменция с фекална и уринарна инконтиненция. Патогенът обикновено се локализира в долните лобове на белите дробове	Цефалоспорини II-III поколение Аминогликозиди Флуорохинолони Карбапенеми
Легионела	Това може да доведе до развитие както на придобита в общността, така и на болнична пневмония. Рискови фактори: живот в близост до открити водни тела, състояния на имунна недостатъчност. Болестта се характеризира с остро начало и тежко протичане, главно с признаци на извънбелодробни лезии (под формата на диария, уголемяване на черния дроб, жълтеница)	Макролиди Флуорохинолони
Микоплазма	Често води до инфекция в тясно взаимодействащи екипи. В риск са възрастни по време на огнища на микоплазмени инфекции и деца в училищна възраст. Характерен признак е постепенното начало на заболяването с катарални симптоми, относително незначителна тежест на клиничните и рентгенологични белодробни симптоми	Макролиди Флуорохинолони

След получаване на резултатите от проучвания, потвърждаващи патогена, лекарството може да бъде заменено с по-ефективно.

Изисквания за антибактериални лекарства

При предписване на лечение трябва да се вземат предвид следните антибиотични изисквания:

висока активност по отношение на причинителя на заболяването;
добра толерантност и висока безопасност;
способността да прониква добре в бронхопулмоналната тъкан.

Оценка на ефективността на антибиотичното лечение на пневмония при възрастни

Оценката на ефективността на антибиотичната терапия трябва да се извърши 48–72 часа след началото на лечението. Фактът, че лекарството е избрано правилно, се доказва от нормализиране на телесната температура, намаляване / изчезване на изпотяване, студени тръпки и признаци на интоксикация.

Оценката на ефективността на антибиотиците при пневмония трябва да бъде 2-3 дни след началото на приема им

Когато се лекува лека пневмония без усложнения, антибиотичната терапия може да завърши 2-3 дни след нормализиране на температурата. В случай на микоплазма, легионела, стафилококова пневмония, протичаща с усложнения, декомпенсация на съпътстващи заболявания, както и при пациенти в напреднала възраст, продължителността на курса може да бъде до три седмици.

Поради трудността на диагностицирането и високия риск от развитие на сериозни усложнения, лечението на пневмония на съвременния етап от развитието на клиничната медицина остава спешен проблем. В допълнение към употребата на антибактериални средства са показани детоксикация, симптоматична терапия и мерки за рехабилитация.