Адисонова криза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Адисоновата криза е остра ендокринологична спешност, усложнение на хроничната недостатъчност на надбъбречната кора. Той се развива в резултат на рязко намаляване или прекратяване на синтеза (приема) на кортикостероиди и произтичащото несъответствие между малко количество хормони и повишена нужда от тях от организма.
Синоними: хипоадренална криза, надбъбречна криза, остра надбъбречна недостатъчност, остра надбъбречна недостатъчност, хипокортицизъм.
Адисоновата криза е остра недостатъчност на надбъбречната кора.
Причини и рискови фактори
Основните причини за Адисонова криза на фона на хронична надбъбречна недостатъчност са:
- бременност и раждане;
- злоупотреба с алкохол, алкохолно опиянение;
- остри инфекциозни и възпалителни състояния, независимо от локализацията на патологичния процес (най-голямата опасност представляват генерализирани и тежки заболявания);
- неправилна фармакотерапия с определени лекарства (инсулин, диуретици, успокоителни, наркотични аналгетици);
- физически или психо-емоционален стрес;
- хирургични интервенции;
- наранявания на корема и кръста;
- обширни изгаряния;
- неразумно намаляване на дозата на глюкокортикоидите или внезапно отмяна на заместващата терапия.
Следните фактори могат да провокират развитието на Адисонова криза при пациенти, които нямат анамнеза за хронична патология:
- автоимунно увреждане на надбъбречната кора;
- Синдром на Уотърхаус-Фридериксен;
- вродени ферментопатии;
- патология на системата за кръвосъсирване;
- двустранен остър инфаркт на надбъбречната кора;
- предозиране на антикоагуланти (кръвоизлив в тъканта на кората);
- двустранна адреналектомия;
- ХИВ-асоцииран комплекс;
- злокачествени новообразувания на оста хипоталамус-хипофиза;
- остър дебют на латентна болест на Адисън и синдром на Schmidt.
Адисоновата криза е следствие от усложнения на хроничната недостатъчност на надбъбречната кора
Дефицитът на глюко- и минералокортикоиди влияе отрицателно върху всички видове метаболизъм, което води до нарушаване на образуването на ендогенна глюкоза, намаляване на нейната концентрация, намаляване на обема на циркулиращата кръв, рязко намаляване на кръвното налягане (кръвно налягане), тежко увреждане на бъбречната функция, сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната системи …
Форми на заболяването
Има 4 основни форми на Адисонова криза, които се различават по преобладаващите клинични симптоми:
- Стомашно-чревна форма. Характеризира се със симптоми на остра диспепсия (гадене, неукротимо повръщане, разхлабени изпражнения, липса на апетит, до отвращение към храната, спастична болка в епигастриума и корема).
- Псевдоперитонеална форма. Прилича на симптомите на остър корем (остри коремни болки, придружени от защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена).
- Сърдечно-съдова (миокардна или колаптоидна) форма. Доминират проявите на остра циркулаторна недостатъчност (цианотично оцветяване на кожата и лигавиците, студени крайници, изразена хипотония, тахикардия, нишковиден пулс).
- Невропсихична (или менингоенцефалитна) форма. Характеризира се със силни фокални симптоми, делириум, халюцинации, непоносимо главоболие, конвулсии, депресия на съзнанието или, напротив, възбуда.
Някои автори описват 3 форми на Аддисонова криза, отнасящи се към псевдоперитонеалната форма към стомашно-чревната. В редица източници се споменава дихателната форма на адисоновата криза, проявена с дихателна недостатъчност.
Изолирано една или друга форма е рядка в клиничната практика; обикновено острата надбъбречна недостатъчност е придружена от комбинация от различни симптоми.
Етапи на заболяването
Адисоновата криза се развива за период от няколко часа до няколко дни, по време на нейния ход се разграничават предкризисният етап и стадийът на напреднали клинични прояви.
В периода преди кризата пациентите се притесняват от нарастваща слабост, мускулни болки, повишена пигментация на кожата, намалено кръвно налягане, загуба на апетит.
Симптоми
Признаци на криза на Адисон:
- пациентът е в съзнание, но контактът с него е труден (неясен, тих глас, слабост, апатия);
- тургорът и еластичността на кожата са намалени, чертите на лицето са заострени, с хлътнали очни кухини, кожата е суха, хиперпигментирана;
- интензивни диспептични разстройства, при повръщане и изпражнения могат да се появят следи от кръв;
- болка в лумбалната област, нарушено уриниране (от рязко намаляване до пълно спиране);
- чест пулс на слабо пълнене и напрежение, заглушаване на сърдечни тонове;
- тежка хипотония (систоличното кръвно налягане често е под 60 mm Hg, диастолното кръвно налягане може да не бъде определено);
- изливане на пот;
- намаляване на телесната температура;
- неврологични нарушения (конвулсии, ступор, ступор, халюцинации, делириум, в тежки случаи - дезориентация във времето и мястото).
Диагностика
За потвърждаване на остра надбъбречна недостатъчност са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания.
Лабораторна диагностика:
- общ кръвен тест (откриване на увеличение на броя на еритроцитите, левкоцитите, еозинофилите и хемоглобина, повишена СУЕ);
- биохимичен кръвен тест (откриване на намаляване на нивата на глюкоза, увеличаване на количеството урея, креатинин);
- кръвен тест за електролити (откриване на намаляване на нивото на натрий, хлориди, повишаване на калия);
- общ анализ на урината (за протеини, единични цилиндри, еритроцити, понякога ацетон);
- тест с ACTH (синактен).
Инструменталната диагностика се състои в провеждане на ЕКГ. Увеличението на амплитудата на Т-вълната е характерно за кризата на Адисън: тя става висока и заострена; разширяване на QRS комплекса, забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
ЕКГ - метод за диагностициране на недостатъчност на надбъбречната кора
Лечение
Тъй като това състояние се развива остро и принадлежи към спешната, необходима е масивна комплексна терапия на развитите нарушения:
- интравенозна капкова рехидратация;
- хормонозаместителна терапия;
- симптоматична терапия на състояния, провокирали кризата (детоксикация, антишок, хемостатична терапия, антибиотична терапия и др.).
Лечението на кризата на Адисон е насочено към елиминиране на развитите нарушения
Възможни усложнения и последици
Последиците от кризата на Адисън могат да бъдат:
- колапс, шок;
- животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм;
- остра бъбречна недостатъчност;
- кома, смърт.
Прогноза
Първият ден е критичен по време на кризата в Адисън. С навременното започване на лечението прогнозата е доста благоприятна, въпреки високата смъртност (40-50%).
Прогнозата се влошава при наличие на съпътстващи автоимунни заболявания.
Предотвратяване
Профилактиката трябва да бъде както следва:
- Системна диагностика на лабораторни показатели при пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност, задължително диспансерно наблюдение.
- Обучение на пациенти, получаващи хормонална терапия с кортикостероиди, на правилата за промяна на режима на прием на наркотици в случай на травматични влияния, внезапно физическо натоварване и други нестандартни ситуации.
- Превантивна терапия с глюкокортикоидни хормони при елективни високорискови ситуации.
- Обяснение на пациентите за недопустимост на рязко отмяна или неразрешено намаляване на дозата на приетите хормони.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
