Алиментарна дистрофия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Алиментарната дистрофия (алиментарен маразъм) е заболяване, причинено от продължително гладуване и водещо до тежък дефицит на протеини и енергия.
Алиментарната дистрофия е често срещана сред жителите на развиващите се страни, както и сред населението, живеещо във военна зона. През последните години обаче тази болест престана да бъде рядкост сред жителите на богати страни. Желанието да имате „идеална“фигура понякога се превръща в причина за почти пълен отказ от ядене. Това състояние се нарича анорексия. Дългосрочното спазване на нискокалорична диета причинява нарушаване на метаболитните процеси в организма и допринася за развитието на алиментарна дистрофия. Всъщност анорексията е алиментарна дистрофия от невропсихичен произход.
Алиментарната дистрофия е тежка форма на протеиново-енергиен дефицит
Причини и рискови фактори
Продължителното гладуване води до развитие на алиментарна дистрофия, което означава недостатъчен (т.е. не покриващ физиологичната консумация) прием на енергия и основни хранителни вещества в тялото.
Постенето може да бъде причинено от:
- екологично бедствие;
- военен конфликт;
- деформиращи белези на хранопровода;
- ирационални диети.
Хипотермията и тежкият физически труд допринасят за влошаване на нарушенията на енергийния метаболизъм в организма.
По време на гладуване тялото първоначално използва запаси от гликоген, за да покрие енергийния дефицит, а след това и мазнини. След изчерпването им, интерстициалните протеини се използват като източник на енергия - това е отправна точка за развитието на алиментарна дистрофия.
Дистрофичните процеси възникват първо в мускулната тъкан и кожата, след което засягат вътрешните органи. Мозъкът и гръбначният мозък, бъбреците и сърцето се изтеглят последно. В напреднали случаи процесите на гниене са толкова изразени, че дори активното лечение не нормализира напълно метаболизма и постига правилното съотношение на анаболизъм и катаболизъм.
Последицата от тежките степени на алиментарна дистрофия е дефицит на витамини, нарушения на водния и електролитния метаболизъм. Всичко това става причина за сериозни увреждания на имунната система и развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, което от своя страна води до смърт.
Форми на заболяването
Има две форми на алиментарна дистрофия:
- Едематозен. Характерно е наличието на външен и вътрешен оток (излив плеврит, перикардит, асцит). Тази форма на заболяването има по-благоприятно протичане.
- Сухо (кахектично). Нейната терапия създава много трудности.
Етапи на заболяването
Има три етапа на алиментарна дистрофия:
- Лек. Ефективността е запазена, телесното тегло е леко намалено в сравнение с нормалното. Повишен апетит и жажда, повишено уриниране, слабост.
- Средно аритметично. Пациентите губят работоспособността си, могат да обслужват само себе си. Значително намаляване на концентрацията на протеин в кръвта води до появата на отоци. Периодично има пристъпи на хипогликемия, свързани с внезапен спад в нивата на серумна глюкоза.
- Тежка. Пациентите са силно изтощени. Те не могат да се движат и обикновено дори не се опитват да станат от леглото. Резултатът от този етап на алиментарна дистрофия е развитието на гладна кома.
Симптоми
Алиментарната дистрофия се развива постепенно. За появата му се изисква хранителните вещества да не постъпват в тялото дълго време в необходимото количество. Първите симптоми на алиментарна дистрофия включват:
- сънливост;
- намалена производителност;
- слабост;
- раздразнителност;
- полиурия;
- повишен апетит;
- постоянно чувство на жажда;
- необходимостта да се яде осолена храна.
Сънливостта и загубата на енергия са първите симптоми на алиментарна дистрофия
Първоначалните симптоми обикновено не се възприемат от пациентите като сериозен проблем, така че те не търсят медицинска помощ. Болестта постепенно прогресира и преминава в следващия етап, който се характеризира с:
- тежка обща слабост;
- значително увреждане;
- ниска телесна температура;
- сухота и отпуснатост на кожата (които приличат на пергамент и висят в изразени гънки);
- ниско кръвно налягане;
- запек;
- брадикардия;
- аменорея (при жени);
- намалена потентност (при мъжете);
- безплодие.
Най-поразителната клинична картина на алиментарната дистрофия се развива в последния стадий на заболяването, когато почти всички функции на тялото отшумяват. На този етап се наблюдават:
- пълно отсъствие на подкожен мастен слой;
- отпуснатост и изтъняване на скелетните мускули;
- невъзможност за самостоятелно движение;
- повишена чупливост на костите;
- психични разстройства;
- панцитопения - рязко намаляване на съдържанието на всички основни клетки в периферната кръв (тромбоцити, левкоцити, еритроцити);
- хипопротеинемия - намаляване на концентрацията на протеин в кръвта;
- тенденция към хипогликемия.
На този етап от алиментарната дистрофия рано или късно се развива гладна кома. Това се дължи на ниските нива на глюкоза в кръвта, което не покрива енергийните нужди на мозъка. Клиничната картина е следната:
- бледност на кожата;
- безсъзнание;
- разширени зеници;
- намаляване на телесната температура;
- нарушения в ритъма и дълбочината на дишането;
- намален мускулен тонус;
- припадъци (възможни);
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- пулс на слабо пълнене, практически не е определен.
На фона на увеличаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност може да възникне сърдечен арест.
Диагностика
Диагнозата алиментарна дистрофия се установява въз основа на характерни признаци на заболяването с индикация за продължително гладуване. За да се потвърди, както и да се изключат други патологии с подобна клинична картина, е показано лабораторно и инструментално изследване, включително:
- общ кръвен тест с изчисляване на левкоцитната формула;
- подробен биохимичен кръвен тест;
- Ултразвук на вътрешни органи;
- ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
За диагностициране на алиментарна дистрофия се вземат общи и биохимични кръвни тестове
Хранителната дистрофия трябва да се разграничава от такива заболявания, които също причиняват изчерпване на тялото:
- тиреотоксикоза;
- нарушения на хипофизата;
- диабет;
- туберкулоза;
- злокачествени новообразувания.
Хранителната дистрофия се различава от тези заболявания по следните симптоми:
- дисфункция на ендокринната система;
- намаляване на телесната температура;
- повишен апетит и жажда;
- характерни промени в загубата на кожата и мускулите.
Лечение
Лечението на алиментарната дистрофия започва с нормализиране на диетата, съня и почивката. Пациентите са хоспитализирани в отделно отделение, възможният контакт с други пациенти е сведен до минимум.
В началните етапи на алиментарната дистрофия се организира фракционно терапевтично хранене, включващо в храната лесно смилаеми ястия.
В случай на заболяване с умерена тежест, ентералното хранене се извършва със специални хранителни смеси (enpits). Ако е необходимо, той се допълва с парентерално хранене, т.е. интравенозно капково приложение на разтвори на аминокиселини, глюкоза, електролити и мастни емулсии. В началото на терапията дневният калориен прием трябва да бъде 3000 kcal. След това с добра усвояемост съдържанието на калории постепенно се увеличава и се довежда до 4500 ккал на ден. Диетата трябва задължително да съдържа достатъчно количество протеини (в размер на 2 g на kg телесно тегло на ден), включително от животински произход.
В случай на тежка алиментарна дистрофия, освен организацията на храненето, са необходими корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс, кръвопреливане на кръв и нейните компоненти (еритроцитна маса, левкоцитна маса, албумин, плазма).
Фракционната хранителна терапия се предписва в началните етапи на алиментарната дистрофия
Когато се прикачи вторична инфекция, се предписва антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства.
С развитието на гладна кома, която всъщност е хипогликемична, хипертоничен глюкозен разтвор се инжектира интравенозно.
Пациентите с алиментарна дистрофия се нуждаят от дългосрочна рехабилитация, не само физическа, но и психологическа. Трябва да продължи поне половин година от момента на изписването на пациента от болницата и трябва да се извършва съвместно от лекари от няколко специалности (гастроентеролог, физиотерапевт, психотерапевт).
Възможни усложнения и последици
При алиментарна дистрофия имунитетът намалява. В резултат на това често се присъединява вторична инфекция, например пневмония, туберкулоза. Липсата на пълноценен имунен отговор създава предпоставките за развитие на септично състояние.
При алиментарна дистрофия при значителни физически натоварвания пациентът може да изпита белодробна емболия, водеща до бърза смърт.
Прогноза
Ако не се лекува, алиментарната дистрофия става причина за смъртта на пациента.
Правилно проведената терапия в много случаи бързо води до външно подобрение в състоянието на пациента, но в същото време той има метаболитни нарушения. Може да бъде много трудно да се постигне пълно възстановяване на нарушените функции: лечението понякога отнема няколко години.
Предотвратяване
Профилактиката на алиментарната дистрофия се състои в активно насърчаване на правилното и рационално хранене, отказ от нискокалорични диети.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
