Анурия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение на анурия
- Последици и усложнения
- Профилактика на анурия
Анурията е клиничен симптом, присъщ на много заболявания и патологични състояния. Състои се в липсата на приток на урина в пикочния мехур, като същевременно се поддържа адекватно водно натоварване. Дневната продукция на урина за анурия не надвишава 50 ml, т.е.по-малко от 2 ml урина навлиза в пикочния мехур на час.
При анурия дневното отделяне на урина не надвишава 50 ml
Анурията трябва да се различава от острата задръжка на урина. В последния случай пикочният мехур се пълни с урина, а липсата на уриниране е свързана с препятствие на неговия отток. При анурия пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се отделя от бъбреците, или не навлиза в него поради запушване на уретерите.
Анурията е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква бързо и адекватно лечение.
Причини
Причините, водещи до развитието на анурия, се разделят на следните групи:
- арена;
- предбъбречна;
- бъбречна;
- пост-бъбречно;
- рефлекс.
Аренальната анурия е изключително рядка. Развива се при новородени с вродена двустранна аплазия (отсъствие) на бъбреците. През първия ден от живота при новородени уринирането може да отсъства и да е нормално. Но ако на втория ден бебето не уринира, е необходимо спешно да се направи преглед, за да се установи причината. Най-често отсъствието на уриниране при новородени не се причинява от анурия, а от вродени уретрални клапи или синехии (тънки сраствания) в областта на външния отвор на уретрата, тоест всъщност това е остро задържане на урина.
Причината за предбъбречната анурия е спирането или значително влошаване на притока на кръв в системата на бъбречните артерии. Това може да доведе до:
- тежка форма на сърдечна недостатъчност, придружена от масивен периферен оток, както и натрупване на течност в телесните кухини (асцит, хидроторакс, изливен перикардит);
- емболия или тромбоза на бъбречните артерии;
- тромбоза на долната куха вена;
- злокачествени новообразувания на ретроперитонеалното пространство;
- дисекция на аортна аневризма;
- еклампсия;
- обилна загуба на кръв (след раждане, травматична).
Намаляване на систолното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл., Който се наблюдава при различни видове шок (хеморагичен, анафилактичен, кардиогенен, травматичен), води до спиране на бъбречната перфузия и по този начин допринася за развитието на анурия.
Причините за анурия могат да бъдат патологични процеси, протичащи в бъбречните тъкани.
Причините за анурия, които се състоят в патологични процеси, протичащи директно в бъбречната тъкан, са бъбречни. Това са терминалните стадии на бъбречно заболяване (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефроангиосклероза), двустранна бъбречна туберкулоза, поликистоза, първични и вторични свити бъбреци. Също така, бъбречните причини за анурия включват:
- остър гломерулонефрит;
- отравяне с отрови и лекарства (оцетна есенция, живачен хлорид);
- масивна хемолиза на еритроцитите поради хемолитична анемия, преливане на несъвместима кръв;
- обширни изгаряния;
- масивно смачкване на мускулите.
Абсорбцията на продукти от разпад на тъканите след септично раждане, аборт, след големи хирургични интервенции също е бъбречна причина за анурия.
Развитието на анурия може да доведе и до прием на сулфатни лекарства, при условие че няма достатъчно прием на течности. В този случай в бъбречните тубули се образуват кристали на сулфонамиди, които напълно блокират лумена си, като по този начин блокират процеса на образуване на урина.
Постреналните причини за анурия включват запушване на уретерите чрез камъни или компресия на тях с белези, възпалителни инфилтрати или тумор (белези-склерозиращ процес след лъчева терапия, рак на сигмоида или ректума, рак на пикочния мехур или простатната жлеза, метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, злокачествени тумори на яйчниците или матка).
Рефлекторната анурия възниква, когато под въздействието на силни стимули върху централната нервна система се развива рефлекторно инхибиране на уринирането. Такива стимули включват грубо извършени инструментални интервенции (цистоскопия, бужиране на уретрата), внезапно охлаждане на тялото. Когато единият уретер е блокиран от камък, вторият бъбрек, под въздействието на ренореналния рефлекс, също може да спре своите функции.
Видове
Анурията, в зависимост от причината, която я е причинила, се разделя на арена, предбъбречна, бъбречна, постренална и рефлекторна. Предбъбречните и бъбречните форми се наричат секреторни, тъй като спират образуването на урина в бъбреците. Постреналната форма се отделя поради препятствието на потока на урината в пикочния мехур.
Признаци
Основният симптом на анурията е спирането на отделянето на урина, съчетано с липса на желание за уриниране. Ако причината за анурия не бъде идентифицирана и елиминирана, след 2-3 дни пациентът показва признаци на бъбречна недостатъчност:
- повишена жажда;
- гадене;
- повръщане;
- сърбяща кожа;
- суха уста;
- главоболие.
В тялото се образуват азотни шлаки в големи количества, които са продукти на разпадането на белтъчните молекули, както и нелетливи органични киселини; натрупват хлориди, калий. Балансът вода-сол страда значително и се развива метаболитна ацидоза, т.е. рН на кръвта се измества към киселинната страна.
Основният симптом на анурията е спирането на отделянето на урина.
В бъдеще азотемичната интоксикация се заменя с развитието на уремия. На този етап към симптомите на анурия се присъединяват и други признаци:
- нарастваща слабост;
- мирис на амоняк от устата;
- нарушения на съзнанието;
- диспнея
- подуване;
- диария;
- гадене и повръщане.
Диагностика
При липса на уриниране се прави диференциална диагноза между анурия и остра задръжка на урина. Следните патологични състояния могат да доведат до остро задържане на урина:
- спазъм на сфинктера на пикочния мехур;
- вулвовагинит;
- баланопостит;
- нараняване на уретрата;
- фимоза;
- камъни, задържани в уретрата;
- някои заболявания на централната нервна система;
- аденом или рак на простатата;
- парапроктит;
- остър простатит.
За целите на диференциалната диагноза между тези две състояния се извършва катетеризация на пикочния мехур. При анурия в пикочния мехур няма урина или се отделя малко количество от него, буквално няколко капки. При остро задържане на урина се отделя голям обем урина.
Катетеризацията на пикочния мехур разграничава анурията от другите патологии
Лечението на анурия зависи от нейната форма, така че е много важно да се идентифицира точната причина за патологията. Възможно е да се предположи запушване на уретера с камък, ако има индикация за наличие на уролитиаза, особено предишното състояние на анурия, бъбречна колика. Компресията на уретерите от тумори на тазовите органи обикновено се придружава от развитието на синдром на персистираща болка. При диагностицирането на екскреторната форма на анурия се използват ултразвук, компютърна и магнитно-резонансна томография. Преди да се появят признаци на бъбречна недостатъчност, може да се извърши екскреторна урография, за да се установи причината за анурията.
При пациенти с исхемична болест на сърцето, атеросклероза, артериална хипертония, вродени и придобити сърдечни дефекти, ендокардит, които са имали предишен инсулт или инфаркт, е възможно да се приеме бъбречната форма на анурия, развитието на която е причинено от тромбоза в бъбречно-съдовия басейн.
При анурия бързо се появяват промени в биохимичния кръвен тест. Концентрацията на урея (нормата е 2,9-7,5 mmol / l) и креатинин (нормата за жените е 44-80, за мъжете е 74-110 mmol / l), средни молекули (в норма е 0,24 ± 0,04 конвенционално единици).
Лечение на анурия
Лечението на анурия се определя от нейния тип. При секреторната форма медикаментозната терапия е насочена към поддържане на сърдечната дейност, нормализиране на съдовия тонус и възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. В случай на значителна загуба на кръв на доболничния етап, тя временно се спира (прилагане на турникет, затягане на коремната аорта с юмрук, вагинална тампонада), след което започва интравенозната инфузия на кристалоидни и колоидни разтвори. Пациентите са хоспитализирани в интензивното отделение. Ако има индикации в стационарни условия, се извършва хирургична хемостаза, извършват се хемо- и плазмени трансфузии.
При обструктивната форма на анурия лечението в повечето случаи е хирургично. Пациентите се приемат в отделението по урология или хирургия, където се извършва катетеризация на уретерите или дренаж в бъбречното легенче, за да се възстанови нормалното преминаване на урината от бъбреците към пикочния мехур или дренажната торба.
Лечение на бъбречна анурия, причинена от остра бъбречна недостатъчност, септични състояния, хемолитично отравяне се извършва в екстракорпорални детоксикационни единици, оборудвани с необходимото оборудване за хемодиализа или перитонеална диализа.
Хемодиализата се използва за лечение на бъбречна анурия поради бъбречна недостатъчност
В случаите, когато анурията се дължи на хронични сърдечни и бъбречни заболявания, пациентите се хоспитализират в терапевтичното отделение на болницата, където получават лечение, насочено към възстановяване на нарушените функции.
Последици и усложнения
Развитието на анурия показва сериозно увреждане на бъбречната отделителна функция. Ако не бъде възстановено за кратко време, тялото се опива с продукти на протеиновия метаболизъм и се развива уремичният синдром.
Тежката уремия има отрицателен ефект върху функцията на невроните в мозъчната кора, което е придружено от развитието на редица неврологични симптоми. Ако уремията не реагира на корекция, се развива уремична кома. Това е сериозно състояние по отношение на прогнозата. В много случаи уремичната кома е фатална и ако пациентът може да бъде отстранен от нея, често остава неврологичен дефицит с различна тежест.
Профилактика на анурия
Профилактиката на анурия включва навременна диагностика и лечение на заболявания на бъбреците и органите на сърдечно-съдовата система. Важно е да се спазва режимът на пиене, особено в горещия сезон или на фона на състояния, придружени от значителна загуба на течност (диария, неукротимо повръщане, хипертермия). Ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с тесен специалист (нефролог, уролог).
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
