Атрофичен колпит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на атрофичен колпит
- Диагностика
- Лечение на атрофичен колпит
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Атрофичният колпит (старчески или старчески колпит, естроген-дефицитен колпит) е реакция на клетките на вагиналния епител към намаляване на естрогена в тялото на жената и се проявява клинично с повтарящ се възпалителен процес, сърбеж, сухота, диспареуния.
Източник: takprosto.cc
Атрофичен колпит се среща при 80% от жените в постменопауза при липса на хормонозаместителна терапия. Болестта се проявява приблизително 5-6 години след последната менструация.
Причини и рискови фактори
Лигавицата на влагалището се формира от сквамозен стратифициран епител. Основната му функция е да предпазва женските полови органи от инфекциозни агенти. Горните клетки непрекъснато се обновяват и заедно с мъртвите клетки патогенните микроби и токсини се отстраняват от влагалището с помощта на лигавични секрети. Освен това епителът осигурява постоянството на киселинно-алкалната среда на влагалището, чието рН обикновено е 3,8–4,5.
Вагиналната микрофлора е 98% представена от лактобацили (пръчки Dederlein) - грам-положителни бактерии, които превръщат въглехидратите в млечна киселина. Киселинната среда на влагалището предотвратява активирането на условно патогенни и предотвратява проникването на патогенна микрофлора. Млечнокиселите бактерии се хранят с гликоген, който в достатъчно голямо количество съдържа мъртви клетки от горния слой на вагиналния епител.
При продължителен дефицит на естроген цикличното обновяване на вагиналния епител почти напълно спира, десквамацията на клетките му намалява. В резултат хранителната среда за лактобацилите се изчерпва, което причинява рязко намаляване на техния брой. Този процес е придружен от алкализиране на вагиналната среда, активиране на опортюнистична микрофлора, стесняване на вагиналния лумен, главно в горната част. Всичко това допринася за развитието на възпалителния процес, т.е. колпит.
Нарушаването на процеса на пролиферация на вагиналния епител и намаляване на секрецията на неговите жлези водят до изтъняване и сухота на лигавицата, повишената й уязвимост.
Дефицитът на естроген, който предизвиква развитието на патологичен процес във вагиналната лигавица, може да бъде физиологичен или изкуствен.
Причините за дефицит на естроген са:
- постменопаузален период - яйчниците престават да функционират и произвеждат естроген;
- следродилен период - възстановяването на хормоналните нива след раждането понякога изисква дълго време. Ако жената кърми, поради повишеното производство на пролактин от хипофизната жлеза, синтезът на естроген се потиска;
- хормонална дисфункция - силни емоционални сътресения, ендокринна патология (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, захарен диабет) нарушават общия хормонален баланс на тялото, допринасяйки за развитието на хипоестрогенизъм;
- оофоректомия - след хирургично отстраняване на яйчниците не настъпва синтез на естроген в тялото на жената;
- лъчева терапия на тазовите органи - облъчването на яйчниците става причина за потискане на техните функции;
- имунодефицит - потискането на функциите на имунната система има отрицателен ефект върху всички органи и системи, включително женските полови жлези. Това се потвърждава от факта, че повечето жени с ХИВ инфекция в стадия на СПИН имат симптоми на атрофичен колпит.
Предразполагащи фактори:
- неспазване на правилата за интимна хигиена;
- незащитен безразборни сношения с различни партньори;
- използването на продукти със значително съдържание на ароматни вещества за интимна хигиена;
- носенето на бельо от синтетични тъкани с лоша въздухопропускливост (недостатъчното подаване на въздух към вагиналната лигавица създава оптимални условия за развитието на анаеробна микрофлора);
- липса на ферментирали млечни продукти в диетата;
- хронични гинекологични и / или соматични заболявания;
- по-ранно начало на менопаузата.
Симптоми на атрофичен колпит
Първите признаци на заболяването обикновено се появяват 5-6 години след последната менструация. Атрофичният колпит се характеризира с бавен ход с нисък симптом. С активирането на опортюнистичната флора или добавянето на вторична инфекция, което до голяма степен се улеснява от лесната уязвимост на вагиналната лигавица, тежестта на клиничните прояви се увеличава.
Основните симптоми на атрофичен колпит:
- вагинален дискомфорт - пациентите се оплакват от чувство на стягане, вагинална сухота, парене или сърбеж;
- диспареуния - изтъняване на вагиналната лигавица, намаляване на секрецията от жлезите, увреждане на нервните окончания причиняват болка по време на полов акт или непосредствено след него;
- често уриниране - атрофичният колпит винаги е придружен от отслабване на тонуса на мускулите и връзките на малкия таз, изтъняване на стените на пикочния мехур, в резултат на което броят на уринирането се увеличава и се развива по-нататъшно урина
- пролапс на стените на влагалището, матката и пикочния мехур - свързан с отслабване на тонуса на мускулите на тазовото дъно.
Вагиналните секрети обикновено са леки, лигави или воднисти. Когато е прикрепена инфекция, естеството на отделянето се променя в съответствие с вида на инфекциозния агент. Те могат да станат сиренести (гъбична инфекция), пенести (бактериална вагиноза), зеленикави (трихомониаза).
След гинекологичен преглед, измиване, полов акт, често се появява примес от кръв в отделянето, което се обяснява с лека травма на вагиналната лигавица. Трябва да се има предвид, че появата на кървави секрети при жени в менопауза може също да показва развитието на злокачествени новообразувания на гениталните органи. Следователно, при редовното появяване на кръв във влагалищното течение жената задължително трябва да бъде прегледана от гинеколог.
Диагностика
Основните методи за диагностика на атрофичен колпит:
- гинекологичен преглед;
- цитологично и микроскопско изследване на вагинален секрет;
- разширена колпоскопия;
- определяне на pH на вагината.
Когато се гледа в огледалата, атрофираната лигавица на влагалището има бледорозов цвят, присъстват микропукнатини и точковидни кръвоизливи. Кърви лесно при докосване от огледала. Когато се прикачи вторична инфекция, лигавицата е подута и по нея се открива хиперемично, гнойно отделяне или сивкава плака. Съотношението на дължината на шийката на матката към тялото на матката става 2 към 1, което е типично за детството. Дегенеративните процеси в напреднал стадий на атрофичен колпит водят до частично или пълно сливане на вагиналните сводове.
Определянето на вагиналното рН се извършва с помощта на индикаторни ленти (при атрофичен колпит индексът му е 5,5–7).
Тестът на Шилер дава леко неравномерно оцветяване.
Цитологичното изследване на цитонамазката разкрива преобладаването на клетките на базалния и парабазалния слой.
С микроскопия на цитонамазка се определя значително намаляване на броя на пръчките на Dederlein, наличие на опортюнистична микрофлора и увеличаване на броя на левкоцитите.
Ако подозирате специфичния характер на колпит (херпесен, гонореален, трихомонаден), е показано изследване на вагинално течение чрез PCR, може да се наложи консултация с венеролог.
Лечение на атрофичен колпит
Основната цел на лечението на атрофичния колпит е да се възстановят нормалните метаболитни процеси в епителните клетки на влагалището, което спомага за възстановяване на функциите на лигавицата, премахва възпалението и предотвратява повторното му повтаряне.
Източник: depositphotos.com
Показана е хормонозаместителна терапия с естрогенни препарати. Системната естрогенна терапия се провежда дълго време, в продължение на няколко години. Ако матката на жената не бъде отстранена, прогестероновите препарати се предписват допълнително на месечни курсове от 10 дни.
Местната терапия се провежда с вагинален крем с конюгирани естрогени.
При лечението на атрофичен колпит се използва билкова медицина - те предписват поглъщането на отвари и настойки от билки, богати на фитоестрогени (градински чай, малини, липов цвят).
Когато се прикачи вторична инфекция, се посочват сулфатни лекарства и антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена към тях.
Развитието на уринарна инконтиненция е индикация за периодичното използване на уросептици, за да се предотврати възходяща инфекция на пикочните пътища.
За да се оцени ефективността на лечението на атрофичен колпит, периодично се извършва вагинално рН, цитологично и микроскопско изследване, динамична колпоскопия.
Противопоказанията за естрогенна терапия са:
- рак на млечната жлеза;
- тумори на яйчниците;
- рак на ендометриума;
- вагинално кървене с необяснима етиология;
- бременност;
- исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, атеросклеротична кардиосклероза);
- чернодробно заболяване;
- повишено съсирване на кръвта;
- анамнеза за венозна или артериална тромбоемболия.
Ако има противопоказания за хормонозаместителна терапия, се предписва измиване на влагалището с настойки от билки с противовъзпалителни, антисептични и репаративни свойства (цветя от лайка, невен, жълт кантарион).
Потенциални последици и усложнения
Лечението на атрофичен колпит с естрогени може да бъде придружено от странични ефекти, включително главоболие, гадене, маточно кървене, ендометриална хиперплазия, ендометриални тумори, тромбофлебит.
При провеждане на хормонозаместителна терапия пациентите със съпътстваща патология (мастопатия, епилепсия, артериална хипертония, захарен диабет) изискват специално внимание.
Прогноза
Прогнозата за живота е благоприятна. Честите рецидиви на заболяването значително влошават качеството на живот на пациентите.
Предотвратяване
За предотвратяване на атрофичен колпит след менопауза се предписва хормонозаместителна терапия, която не само предотвратява развитието на атрофични процеси във влагалищната лигавица, но и намалява патологичните прояви на менопаузата, намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и остеопороза.
За профилактика на ранното настъпване на менопаузата и съответно на ранното прекратяване на производството на естроген се препоръчва:
- балансирана диета;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- спазване на режима на редуване на работа и почивка;
- дозирани редовни физически натоварвания;
- редовни разходки на чист въздух;
- носенето на бельо от естествени материи;
- внимателно спазване на интимната хигиена;
- редовен сексуален живот с редовен партньор.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
