Диабетна нефропатия

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Причини и рискови фактори
Форми на заболяването
Симптоми
Диагностика
Лечение
Възможни усложнения и последици
Прогноза
Предотвратяване

Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, което е често срещано при пациенти със захарен диабет. Основата на заболяването е увреждане на бъбречните съдове и, като следствие, развитие на функционална органна недостатъчност.

Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците при пациенти със захарен диабет

Приблизително половината от пациентите със захарен диабет тип 1 или тип 2 с повече от 15 години опит развиват клинични или лабораторни признаци на бъбречно увреждане, свързани със значително намаляване на преживяемостта.

Според данните, представени в Държавния регистър на пациентите със захарен диабет, разпространението на диабетната нефропатия сред лица с неинсулинозависим тип е само 8% (в европейските страни този показател е на ниво 40%). Въпреки това, в резултат на няколко обширни проучвания беше разкрито, че в някои региони на Русия честотата на диабетната нефропатия е до 8 пъти по-висока от декларираната.

Диабетната нефропатия се отнася до късни усложнения на захарен диабет, но напоследък значението на тази патология в развитите страни се увеличава поради увеличаването на продължителността на живота.

До 50% от всички пациенти, получаващи заместителна бъбречна терапия (състояща се от хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация), са пациенти с диабетна нефропатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за бъбречно-съдово увреждане са високите плазмени нива на глюкоза. Поради отказ на механизмите за използване, излишната глюкоза се отлага в съдовата стена, причинявайки патологични промени:

образуването в фините структури на бъбреците на продуктите от крайния метаболизъм на глюкозата, които, натрупвайки се в клетките на ендотела (вътрешния слой на съда), провокират неговия локален оток и преструктуриране;
прогресивно повишаване на кръвното налягане в най-малките елементи на бъбреците - нефрони (гломерулна хипертония);
активиране на ренин-ангиотензиновата система (RAS), която играе една от ключовите роли в регулирането на системното кръвно налягане;
масивен албумин или протеинурия;
дисфункция на подоцитите (клетки, които филтрират вещества в бъбречните корпускули).

Развитието на диабетна нефропатия до голяма степен се улеснява от продължителна хипергликемия

Рискови фактори за диабетна нефропатия:

незадоволителен самоконтрол на гликемичните нива;
ранно формиране на инсулинозависим тип захарен диабет;
стабилно повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония);
хиперхолестеролемия;
пушене (максималният риск от развитие на патология е при пушене на 30 или повече цигари на ден);
анемия;
обременена фамилна история;
мъжки пол.

Форми на заболяването

Диабетната нефропатия може да бъде под формата на няколко заболявания:

диабетна гломерулосклероза;
хроничен гломерулонефрит;
нефрит;
атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии;
тубулоинтерстициална фиброза; и т.н.

В съответствие с морфологичните промени се разграничават следните етапи на бъбречно увреждане (класове):

клас I - единични промени в съдовете на бъбреците, открити чрез електронна микроскопия;
клас IIa - меко разширение (по-малко от 25% от обема) на мезангиалния матрикс (набор от съединителнотъканни структури, разположени между капилярите на съдовия гломерул на бъбрека);
клас IIb - тежко мезангиално разширение (повече от 25% от обема);
клас III - нодуларна гломерулосклероза;
клас IV - атеросклеротични промени в повече от 50% от бъбречните гломерули.

Последователността на развитие на патологични явления при диабетна нефропатия

Има няколко етапа на прогресия на нефропатията въз основа на комбинация от много характеристики.

1. Етап А1, предклиничен (структурни промени, не придружени от специфични симптоми), средна продължителност - от 2 до 5 години:

обемът на мезангиалната матрица е нормален или леко увеличен;
базалната мембрана е удебелена;
размерът на гломерулите не се променя;
признаци на гломерулосклероза липсват;
лека албуминурия (до 29 mg / ден);
протеинурия не се отбелязва;
скоростта на гломерулна филтрация е нормална или увеличена.

2. Етап А2 (първоначален спад в бъбречната функция), продължителност до 13 години:

има увеличение на обема на мезангиалната матрица и дебелината на базалната мембрана с различна степен;
албуминурия достига 30–300 mg / ден;
скоростта на гломерулна филтрация е нормална или леко намалена;
протеинурия отсъства.

3. Етап А3 (прогресивен спад в бъбречната функция), обикновено се развива 15-20 години след началото на заболяването и се характеризира със следното:

значително увеличение на обема на мезенхималната матрица;
хипертрофия на базалната мембрана и гломерулите на бъбреците;
интензивна гломерулосклероза;
протеинурия.

В допълнение към горното се използва класификацията на диабетната нефропатия, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 2000 г.:

диабетна нефропатия, стадий на микроалбуминурия;
диабетна нефропатия, стадий на протеинурия със запазена азотна екскреторна функция на бъбреците;
диабетна нефропатия, стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Клиничната картина на диабетната нефропатия в началния етап е неспецифична:

обща слабост;
повишена умора, намалена работоспособност;
намалена толерантност към упражненията;
главоболие, епизоди на замайване;
усещане за "застояла" глава.

В началния етап на диабетната нефропатия пациентът изпитва болка и обща слабост

С напредването на болестта спектърът от болезнени прояви се разширява:

тъпа болка в лумбалната област;
подуване (по-често по лицето, сутрин);
нарушения на уринирането (повишена честота през деня или през нощта, понякога придружена от болка);
намален апетит, гадене;
жажда;
сънливост през деня;
крампи (по-често мускулите на прасеца), мускулно-скелетна болка, патологични фрактури;
повишено кръвно налягане (с развитието на болестта хипертонията става злокачествена, неконтролируема).

С прогресирането на диабетната нефропатия се появяват болки в кръста, подуване, сънливост, жажда

В по-късните стадии на заболяването се развива хронично бъбречно заболяване (ранното наименование е хронична бъбречна недостатъчност), характеризиращо се със значителна промяна във функционирането на органите и увреждане на пациента: увеличаване на азотемията поради нарушение на отделителната функция, промяна в киселинно-алкалния баланс с подкисляване на вътрешната среда на тялото, анемия, електролитни нарушения.

Диагностика

Диагнозата на диабетната нефропатия се основава на лабораторни и инструментални данни от изследвания, ако пациентът има захарен диабет тип 1 или тип 2:

общ анализ на урината;
мониторинг на албуминурия, протеинурия (годишно, откриването на албуминурия над 30 mg на ден изисква потвърждение при поне 2 последователни теста от 3);
определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (поне 1 път годишно при пациенти с I - II стадии и поне 1 път на 3 месеца при наличие на персистираща протеинурия);
проучвания за креатинин и серумна урея;
анализ на липидите в кръвта;
самоконтрол на кръвното налягане, ежедневно проследяване на кръвното налягане;
Ултразвуково изследване на бъбреците.

Диагностиката на диабетната нефропатия включва ултразвук на бъбреците

Лечение

Основните групи лекарства (според предпочитанията, от лекарства по избор до лекарства от последния етап):

инхибитори на ангиотензин-конвертиращия (ангиотензин-конвертиращ) ензим (АСЕ инхибитори);
блокери на ангиотензиновите рецептори (ARA или ARB);
тиазидни или бримкови диуретици;
бавни блокери на калциевите канали;
α- и β-блокери;
лекарства с централно действие.

В допълнение, препоръчителният прием на лекарства за понижаване на липидите (статини), антитромбоцитни средства и диетична терапия.

Заместваща бъбречна терапия при диабетна нефропатия се използва, когато консервативното лечение е неефективно

В случай на неефективност на консервативните методи за лечение на диабетна нефропатия се оценява целесъобразността на провеждане на бъбречно заместителна терапия. При наличие на перспектива за бъбречна трансплантация хемодиализата или перитонеалната диализа се считат за временен етап в подготовката за хирургично заместване на функционално некомпетентен орган.

Възможни усложнения и последици

Диабетната нефропатия води до развитие на тежки усложнения:

хронична бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване);
до сърдечна недостатъчност;
до кома, смърт.

Прогноза

При сложна фармакотерапия прогнозата е относително благоприятна: достигането на целевото ниво на кръвното налягане от не повече от 130/80 mm Hg. Изкуство. в комбинация със строг контрол на нивата на глюкозата води до намаляване на броя на нефропатиите с повече от 33%, сърдечно-съдовата смъртност с 1/4 и смъртността от всички случаи с 18%.

Предотвратяване

Превантивните мерки са както следва:

Систематичен контрол и самоконтрол на гликемичните нива.
Систематичен контрол на нивото на микроалбуминурия, протеинурия, креатинин и урея в кръвта, холестерол, определяне на скоростта на гломерулна филтрация (честотата на контролите се определя в зависимост от стадия на заболяването).
Превантивни прегледи на нефролог, невролог, офталмолог.
Спазване на медицински препоръки, прием на лекарства в посочените дози според предписаните режими.
Отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
Модификация на начина на живот (диета, дозирани упражнения).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!