Вулвовагинит
Съдържанието на статията:
- Причини за вулвовагинит и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на вулвовагинит
- Характеристики на протичането на вулвовагинит при деца
- Диагностика на вулвовагинит
- Лечение на вулвовагинит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Вулвовагинитът е възпаление на лигавиците на външните женски полови органи и влагалището, което може да има както инфекциозна, така и неинфекциозна етиология.
При вулвовагинит лигавиците на външните полови органи се възпаляват.
Най-често вулвовагинитът се диагностицира при момичета на възраст под десет години, както и при жени в постменопауза, което се дължи на характеристиките на свързаната с възрастта физиология. Пиковата честота настъпва на възраст от 3 до 7 години. Разпространението е високо - в общата структура на гинекологичната патология делът на вулвовагинита е 60–80% от всички случаи.
Неотложността на проблема с вулвовагинита се крие в неговия торпиден ход, тенденция към рецидив и преход към хронична форма, която е по-малко отзивчива към лечението, възможността за включване на други органи на пикочо-половите пътища във възпалителния процес, както и възможното развитие на дългосрочни последици по отношение на репродуктивната функция.
Причини за вулвовагинит и рискови фактори
Основната причина за вулвовагинит е инфекцията. При момичета на възраст под десет години най-често срещаните патогени са неспецифичната бактериална микрофлора (Staphylococcus aureus, диплококи, ентерококи, Escherichia coli, хламидии, анаеробни микроорганизми), при жени в репродуктивна възраст микроскопични дрождоподобни гъби от рода Candida са добавени към този списък.
Причината за вулвовагинит при жени в репродуктивна възраст е Candida
Незащитеният полов акт може да причини развитието на вулвовагинит с генитален херпес, както и хламидия, трихомониаза и други инфекциозни заболявания, които се предават по полов път. Дифтерийните лезии на влагалището и вулвата могат да се развият след претърпяване на фарингеална дифтерия (патогенът се пренася от основния фокус с кръвния поток). Има вулвовагинит на фона на генитална туберкулоза, хелминтни инвазии.
В допълнение към инфекцията, предпоставка за развитието на заболяването е и намаляване на местния и / или общия имунитет.
Развитието на вулвовагинит при деца често се дължи на недостатъчна хигиена, алкално рН на вагиналните секрети. При жените в постменопауза основната причина за развитието на вулвовагинит е физиологично намаляване на нивата на естроген, което води до намаляване на секрецията на вагинален секрет, който изпълнява защитна функция, и промени във вагиналната микрофлора.
Повтарящите се форми на вулвовагинит се развиват при пациенти с ендокринни нарушения и метаболитни заболявания, чревна дисбиоза и заболявания на пикочната система.
Рисковите фактори включват:
- стрес;
- травма на вулвата и / или влагалището;
- бременност;
- употребата на редица лекарства (антибиотици, цитостатици, глюкокортикостероиди);
- хемороиди;
- маточно кървене;
- генитален пролапс;
- състояния на имунен дефицит;
- екзема на кожата на перинеума.
Вулвовагинитът при новородени обикновено се развива в резултат на инфекция по време на преминаването на родовия канал на заразена майка. Освен това е възможна трансплацентарна инфекция на плода, по-специално при вирусен вулвовагинит.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологията и характеристиките на клиничната картина, вулвовагинитът се разделя на форми:
- първични неинфекциозни (травматични, алергични, дисметаболитни, дисхормонални);
- първична инфекциозна.
Първичният инфекциозен вулвовагинит от своя страна се класифицира на:
- неспецифични (кокално-бациларни);
- специфични (хламидиални, трихомонадни, гонорейни, цитомегаловирусни, туберкулозни, кандидозни и др.).
В зависимост от възрастовия фактор на пациентите има три основни групи:
- вулвовагинит при момичета;
- вулвовагинит при жени в репродуктивна възраст;
- вулвовагинит при жени в менопауза.
В зависимост от продължителността, вулвовагинитът е:
- остър - до един месец;
- подостър - до три месеца;
- хронична - над три месеца.
В зависимост от естеството на хода, хроничният вулвовагинит може да бъде персистиращ (постоянен) и рецидивиращ (обострянията се заменят с ремисии).
Симптоми на вулвовагинит
Клиничната картина на острия вулвовагинит се характеризира с признаци на локален възпалителен процес. Пациентите се оплакват от сърбеж, парене, болезненост на външните полови органи и малкия таз, които се влошават при ходене, уриниране, по време на полов акт. Усещането за сърбеж в гениталиите може да причини надраскване и допълнителна бактериална инфекция на увредената област. При изследване на външните полови органи се определя хиперемия на вулвата, подуване на срамните устни, мацерация на кожата на перинеума и бедрата.
Жените с вулвовагинит се оплакват от сърбеж, болка и усещане за парене в гениталната област
Рядко се наблюдават повишаване на телесната температура и увеличаване на регионалните лимфни възли с вулвовагинит, главно при пациенти с имунодефицит с една или друга етиология.
Патологичното отделяне от урогениталния тракт при остър вулвовагинит може да бъде оскъдно или обилно, а също така да има серозно-гноен, гноен, сиренест, кървав характер и неприятна миризма.
В случай на тежко протичане на заболяването, върху външните генитални органи се развива ерозия, което допринася за добавянето на вторична бактериална инфекция.
С прехода на болестта в хронична форма симптомите на вулвовагинит отшумяват, стават по-слабо изразени и понякога изчезват напълно - обаче в този случай това не е признак за възстановяване. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от вагинално течение с неприятна миризма, сърбеж в гениталиите, дискомфорт по време на полов акт. В случай на продължителен ход на заболяването, хиперемията в засегнатата област се заменя с пигментация. Обостряния на възпалителния процес се появяват по време на хипотермия, на фона на груби грешки в храненето (злоупотреба със сладкиши, пикантни, пикантни, мазни храни), след преболедуване от остри респираторни инфекции. С прогресирането на заболяването при липса на лечение е възможно образуването на рубцови сраствания във влагалището, което се отразява негативно на сексуалния живот на пациента.
Характеристики на протичането на вулвовагинит при деца
За вулвовагинит при деца е характерен остър ход, но често се появява хронифицирането на заболяването.
Местните признаци на възпаление обикновено са изразени, често придружени от болка в долната част на корема, болката може да излъчва в сакро-лумбалната област. Малките момичета се опитват да забавят уринирането поради болката. Общото състояние страда - апетитът намалява, детето става капризно, сънят е нарушен. Дизурични явления, запек.
При децата вулвовагинитът протича в остра форма и е придружен от болка в долната част на корема
С прехода на вулвовагинит в хронична форма могат да се образуват синехии на малките срамни устни (адхезия по цялата или в долната трета), което създава пречки за уриниране и в бъдеще може да доведе до развитие на вторичен цистит, сексуални и репродуктивни дисфункции.
Диагностика на вулвовагинит
Първичната диагноза на вулвовагинит се основава на данните, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза и обективно изследване на пациента. За да се потвърди диагнозата, да се разработят терапевтични тактики, както и да се извърши диференциална диагностика, се провеждат редица инструментални и лабораторни изследвания.
Основният инструментален метод е колпоскопия (в детска възраст - вагиноскопия) и цервикоскопия.
Основният метод за диагностициране на вулвовагинит е колпоскопия
Повишеният брой левкоцити и откриването на инфекциозен агент са в полза на възпалителния процес. Причиняващият агент се открива по време на микроскопия на цитонамазки, както и бактериологично изследване на материал (цитонамазки, тампони, остъргване) от урогениталния тракт. За да идентифицират патогена, те също прибягват до полимеразната верижна реакция на остъргване. Високоспецифичните проучвания, използвани за диагностициране на вулвовагинит, включват имунофлуоресцентен анализ.
Предписва се общ тест за урина, както и проучване за ентеробиоза (особено за педиатрични пациенти).
За да се изключат възпалителните заболявания на матката и придатъците, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.
За да изясните диагнозата, може да се наложи да се консултирате с дерматовенеролог, уролог, ендокринолог, алерголог, фтизиатър.
Лечение на вулвовагинит
Лечението на вулвовагинит задължително се извършва независимо от етиологията, възрастта на пациента и тежестта на симптомите. Важно условие за успеха на терапията е премахването на действието на неблагоприятните фактори, допринесли за развитието на заболяването.
Етиотропното лечение на вулвовагинит се състои в използването на противоинфекциозни лекарства. За това обикновено се предписват местни (под формата на крем, супозитории, вагинални таблетки) и системни препарати с антибактериално, антивирусно, противогъбично действие, чийто избор се извършва в зависимост от вида на инфекциозния агент и неговата чувствителност, определена по време на лабораторната диагностика. В повечето случаи е достатъчна локалната терапия.
Поради относително голямото разпространение на полимикробния вулвовагинит могат да се предписват многокомпонентни лекарства, които осигуряват локални антибактериални, противогъбични и антипротозойни ефекти.
В повечето случаи е достатъчно локално лечение на вулвовагинит.
В хода на по-нататъшното лечение на вулвовагинит, за да се ускори епителизацията, се използват мехлеми, които включват витамини А и Е, както и други репаративни лекарства.
Възможно е да се намали тежестта на симптомите на вулвовагинит на фона на основното лечение с помощта на заседнали вани и обливане с инфузии от лечебни билки (лайка, невен, жълт кантарион, градински чай, коприва, мента) и разтвори на фармацевтични антисептици. След отслабване на острото възпаление може да е подходяща физиотерапия (фонофореза на лекарства, лазерна терапия).
На пациентите с вулвовагинит се показва балансирана диета с изключване на тежки и дразнещи храни (мазни, пържени, мариновани храни, пушени меса, пикантни, пикантни храни, сладкарски изделия) от диетата.
По време на лечението на вулвовагинит трябва да се въздържате от полов акт. Ако пациентът развие специфичен вулвовагинит, се изисква лечение на всички сексуални партньори.
Контролът на възстановяването след курс на терапия се извършва чрез провеждане на микробиологичен и бактериоскопски анализ на отделянето от урогениталния тракт.
Възможни усложнения и последици
При липса на своевременно адекватно лечение на вулвовагинит могат да се развият възпалителни процеси в горните части на урогениталния тракт, цервикална ерозия, ендометрит, хипоксия на вагиналните стени, както и спонтанен аборт, извънматочна бременност, безплодие.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати вулвовагинит, се препоръчва:
- внимателно спазвайте хигиената на гениталиите, но имайте предвид, че прекомерното използване на хигиенни продукти (сапун, душ гел) също може да допринесе за развитието на възпаление;
- избягване на размирен и незащитен секс;
- избягвайте хипотермия;
- водят здравословен начин на живот;
- носете бельо от естествени материали.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
