Хифема
Съдържанието на статията:
- Причини
- Градуси
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Последици и усложнения
Хифема е събиране на кръв (кръвен съсирек) в предната камера на окото. Това състояние се записва по-често като последица от травма, но може да възникне и по време на медицински манипулации върху очната ябълка.
Кръвен съсирек в предната камера на окото
Честотата на хифема е 17 случая на 100 хиляди население; най-често се диагностицира при деца и юноши (до 20 години) и пациенти в напреднала възраст.
Обикновено предната камера на органа на зрението е затворено пространство, ограничено от роговицата отпред и ириса отзад, изпълнено с прозрачна водна течност (вътреочна течност). Основните функции на предната камера са непрекъснато оттичане на вътреочната течност, поддържане постоянството на вътрешната околна среда и осигуряване на проводимостта на светлинните лъчи, пречупването им в течната среда.
В случай на образуване на хифема, проводимостта на светлината към ретината страда, вътреочното налягане се повишава и локалната хомеостаза се нарушава.
Причини
Фактори, провокиращи образуването на хифема:
- травматичен ефект (под въздействието на травмиращ агент настъпва рязко изместване на очната ябълка, което води до разкъсване на малки артериални съдове, преминаващи към ириса и цилиарния мускул, канал на Шлем, транспортиращ вътреочната течност от предната камера, разкъсване на очните мембрани);
- операция на очната ябълка (кървенето се причинява от локално съдово увреждане);
- кръвни заболявания, характеризиращи се с патологията на коагулационната система [в резултат на неуспеха на коагулационните процеси при редица заболявания (с хемофилия, злокачествени заболявания на хемопоетичната система, тромбоцитопения и др.), се развива спонтанно кървене, включително в структурата на очната ябълка];
- соматични заболявания, при които са засегнати компонентите на съдовата стена (декомпенсиран захарен диабет, ангиопатия, псевдоглиома, колагеноза, ирисова рубеоза и др.).
Хифемата се характеризира с кръвоизлив в предната камера на окото
Основната причина за хифема е тъпа (контузия на очната ябълка) или проникваща травма; в този случай кръвоизливът в предната камера се появява съответно в 30–45% или 22% от случаите, в повече от 70% от случаите хифемата се комбинира с хемофталм.
Градуси
В зависимост от количеството кръв, излято в предната камера на окото, се различават няколко степени на хифема:
- Ниво на кръвта не повече от 2 mm, кръвни мазки върху ириса.
- Нивото на изтичаща кръв е от 2 до 5 mm.
- Повече от 3 mm кръв в предната камера на окото (включително обща хифема).
Понякога микрохифемата се поставя в отделна категория, когато наличието на кръв се определя само чрез микроскопия.
Признаци
Проявите на хифема варират в зависимост от тежестта и степента на клиничната картина, в зависимост от тежестта на състоянието:
- усещане за воал или мъгла пред очите;
- болезненост на очната ябълка;
- намалена зрителна острота;
- фотофобия;
- мигащи „мухи“пред очите.
Диагностика
В преобладаващото мнозинство от случаите диагнозата на състоянието не създава затруднения поради характерната клинична картина. Въпреки това, за да се определи степента, както и да се идентифицират съпътстващи патологии и възможни усложнения, се провеждат редица изследвания:
- събиране на анамнестични данни (установява се връзка с предишна травма, хирургично лечение на очни заболявания, наличие на провокиращи заболявания);
- изследване на очната ябълка и съседните меки тъкани;
- изследване на ретината с разширена зеница;
- биомикроскопия;
- измерване на вътреочното налягане;
- двуизмерно ултразвуково изследване;
- компютърна томография (аксиални и коронални проекции) на орбитата и мозъка.
Диагнозата на хифема не създава затруднения поради характерната клинична картина
Лечение
Класическата схема на хифема терапия предвижда задължителна хоспитализация на пациентите, въпреки че през последните години лечението често се извършва амбулаторно.
Основните насоки на лечение:
- легло (с повдигната табла);
- екраниране на възпаленото око за целия период на лечение;
- медикаментозна терапия (обща) - М-антихолинергици, хемостатични лекарства, аналгетици;
- локално лечение с глюкокортикостероидни агенти.
Приблизително една трета от пациентите изпитват рецидив на кървене на 2-5 дни, така че минималният период на хоспитализация е 5 дни.
Локалното приложение на глюкокортикостероиди помага при хифема.
Леката (включително микро-) хифема обикновено не изисква специфична терапия, отшумява сама в рамките на 5-7 дни.
Хирургичната интервенция за хифема е показана със значително намаляване на зрението, насищане на роговицата с кръв, пълно запълване на предната офталмологична камера с кръв, персистиране на тромб за повече от 7 дни и невъзможност за понижаване на вътреочното налягане, въпреки максималното медикаментозно лечение.
Последици и усложнения
Усложненията на хифемата могат да бъдат:
- постоянно намаляване на зрителната острота;
- глаукома;
- пълна или частична загуба на зрение;
- накисване на роговицата на окото с кръв.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
