Аденоматозен полип
Съдържанието на статията:
-
Причини и рискови фактори
- Стомашно-чревни полипи
- Ендометриални полипи
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
-
Симптоми
- Стомашно-чревни полипи
- Ендометриални полипи
- Особености на хода на заболяването при деца
-
Диагностика
- Полипи на стомаха и червата
- Ендометриални полипи
-
Лечение
- Стомашно-чревни полипи
- Ендометриални полипи
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Аденоматозният полип е хиперпластична патологична формация на сферична, гъбна или разклонена форма, издигаща се над повърхността на вътрешната обвивка на органа и състояща се от нехарактерно растящи жлезисти клетки, понякога с включвания на нетипични елементи.
Аденоматозните полипи са полипи, които растат на повърхността на дебелото черво
Аденоматозните полипи се считат за предракова патология. Вероятността за злокачествена трансформация (злокачествено заболяване) на полип директно зависи от неговия размер. Минималната вероятност за злокачествено заболяване се отбелязва с размер на полипа под 1,5 см (по-малко от 2%), с размер на 1,5–2,5 см - от 2 до 10% и надвишава 10% при размер на полипа над 2,5–3 см. Също така съществува висок риск от злокачествено заболяване при приседнали полипи.
Най-често аденоматозните полипи се локализират върху лигавицата на дебелото черво, стомаха и матката.
Синоними: аденом, жлезист полип.
Причини и рискови фактори
Тази патология най-често се придобива в природата; вероятността от образуване на жлезист полип се увеличава с възрастта.
Причините за развитието на аденоматозни полипи:
- генетично предразположение;
- неврохормонална патология, ендокринопатия;
- хронична травма на лигавицата на органа.
Научно е доказано, че наследствен фактор играе важна роля в развитието на аденоматозен полип
Понастоящем е потвърдено наследствено предразположение към образуването на полипи: около половината от всички случаи на заболяването са отразени в фамилна анамнеза. Доказано е наличието на хромозомна аберация: установени са промени в структурата на някои хромозоми, свързани с гена, отговорен за образуването на полипи.
Стомашно-чревни полипи
Основните рискови фактори за развитието на аденоматозни полипи на стомашно-чревния тракт:
- високо съдържание на рафинирани храни, които допринасят за стагнацията на чревното съдържание (висококалоричните, мазни и протеинови храни с малко количество фибри причиняват намаляване на ефективността на перисталтиката, провокират процесите на гниене и ферментация в червата, развитието на интоксикация);
- дисбаланс на стомашно-чревната микрофлора, водещ до намаляване на местния имунитет, промяна в диференциацията и регенерацията на клетките в лигавицата на стомаха и червата;
- съпътстващи заболявания на жлъчната система и нарушено производство на жлъчни киселини, които имат мутагенен ефект върху чревната лигавица.
Как изглеждат полипите на стомашно-чревния тракт
Ендометриални полипи
Основните рискови фактори за развитието на аденоматозни полипи на вътрешния слой (ендометриума) на матката:
- инфекциозни и възпалителни заболявания по време на пубертета и свързаните с тях менструални и (впоследствие) репродуктивни нарушения;
- климактерични и пременопаузални хормонални промени;
- мастопатия;
- хирургични интервенции (диагностичен или терапевтичен кюретаж на маточната кухина, сондиране на маточната кухина);
- дългосрочно използване на вътрематочно устройство за контрацепция (травма на ендометриума).
Как изглеждат полипите на ендометриума
Чести неспецифични рискови фактори:
- състояния на имунен дефицит;
- хиповитаминоза (витамини С и Е);
- наследствена тежест (миома на матката, онкологични заболявания на гениталиите и млечните жлези, органите на храносмилателния тракт);
- активно хронично възпаление и дисплазия на чревната лигавица или органите на репродуктивната система (хроничен колит, улцерозен колит, болест на Crohn, ендометриоза, миома на матката, ерозия на шийката на матката, полово предавани болести);
- някои хронични заболявания (захарен диабет, затлъстяване, патология на щитовидната жлеза и др.);
- хроничен невропсихичен стрес.
Форми на заболяването
В зависимост от хистологичната структура, според класификацията на Световната здравна организация, аденоматозните полипи са:
- жлезисти (или тръбни), които се състоят от мрежа от сложни разклоняващи се жлези. Това е най-често срещаният тип полипи на дебелото черво;
- вилозни, които се характеризират със значително скъсяване на крака или липсата му. Полипозните израстъци са подобни на съцветия от карфиол. Те се намират както в храносмилателния тракт, така и в маточната лигавица;
- смесени, които имат характеристиките на двата предишни сорта. Те се намират в различни органи.
Повечето вилозни полипи имат широка основа; индексът на тяхната злокачественост е най-висок - 40%. След отстраняване на вилозни полипи, рецидив се случва в около 1/3 от случаите.
По-рядко тръбният полип претърпява злокачествена трансформация.
Въз основа на множествеността се разграничават такива аденоматозни полипи:
- неженен;
- множествени (групови и разпръснати);
- дифузна (фамилна) полипоза.
Броят на полипозните образувания е изключително важен в прогностично отношение. Самотните полипи стават злокачествени в 1-4% от случаите и имат благоприятна прогноза. Множество полипи са злокачествени в около 20% от случаите. Дифузната полипоза обикновено се характеризира с масивна лезия (има стотици и хиляди полипи, а понякога изобщо няма области на незасегната лигавица) и има значителна тенденция към злокачествено заболяване - от 80 до 100%.
Етапи на заболяването
Въпреки липсата на ясно очертаване на етапите на заболяването, повечето аденоматозни полипи преминават през последователни етапи на развитие от малки към големи, от ниска проява на пролиферативна активност до по-голяма, до прехода към инвазивен раков процес.
Етапи на аденоматозна полипоза
Симптоми
Стомашно-чревни полипи
По-голямата част от случаите на образуване на полипи на стомаха и дебелото черво са или асимптоматични, или с незначителни неспецифични прояви и са случайна ендоскопска находка. Смята се, че от момента на появата на полип върху лигавицата до първите клинични прояви минават поне 5 години.
Като правило, когато полипът достигне значителен размер (2-3 см), се появяват следните симптоми:
- стомашно кървене (кашави изпражнения или повръщане на "утайка от кафе")
- освобождаването на слуз и прясна червена кръв от ануса по време на изхождането;
- често (евентуално болезнено) желание за дефекация;
- болка в епигастриума, пъпната област, долната част на корема и в ануса;
- анален сърбеж;
- нарушения на изпражненията (запек, диария).
Честото желание за дефекация и разстройство на изпражненията може да сигнализира за полипи в стомашно-чревния тракт
При достигане на гигантски размер полипите могат да провокират чревна непроходимост.
Ендометриални полипи
Аденоматозният полип на ендометриума, както и в предишния случай, често се развива асимптоматично. Признаците на патология се проявяват с увеличаване на растежа на полипоза до значителен размер. Възможно е покълване на полип през цервикалния канал в лумена на влагалището.
Основните признаци на полип на ендометриума:
- периодични дърпащи болки в долната част на корема, често излъчващи перинеума, лумбалната област;
- нарушения на менструалната функция от различно естество (продължително болезнено кървене, неравномерност на цикъла, мазане или кървави междуменструални изхвърляния и др.);
- метрорагия;
- дискомфорт или болка по време на полов акт;
- първично или вторично безплодие.
Особености на хода на заболяването при деца
Също така се отличава ювенилната форма на полипи. В този случай пациентите са деца. Първите прояви на заболяването се проявяват в ранна възраст, клиничната картина се разгръща до 16-18-годишна възраст.
Строго погледнато, ювенилните полипи не могат да бъдат еднозначно класифицирани като аденоматозни, тъй като при тях липсва жлезиста хиперплазия и промени в жлезистия епител. Това са доста големи образувания, понякога висящи в лумена на орган на дълго стъбло, гладки, интензивно оцветени (яркочервени, черешови), разположени по-често в сигмоидната или ректума, рядко злокачествени.
Диагностика
Полипи на стомаха и червата
Диагностичните мерки включват:
- общ кръвен тест (левкоцитоза, повишена СУЕ, възможни признаци на анемия - намаляване на броя на еритроцитите, хемоглобина, промяна в цветния индекс);
- биохимичен кръвен тест (за маркери на възпалението);
- анализ на изпражненията за окултна кръв;
- дигитално изследване на ректума;
- фиброгастродуоденоскопия;
- Рентгеново изследване на стомаха с контрастно вещество;
- колоноскопия;
- сигмоидоскопия;
- иригоскопия с контрастно вещество.
Колоноскопията е един от методите за диагностика на аденоматозен полип
Ендометриални полипи
Диагностиката на полипи на ендометриума се състои от следните дейности:
- общ кръвен тест (левкоцитоза, повишена СУЕ, възможни признаци на анемия - намаляване на броя на еритроцитите, хемоглобина, промяна в цветния индекс);
- биохимичен кръвен тест (за маркери на възпалението);
- вагинална цитонамазка;
- Ултразвук на маточната кухина;
- диагностичен кюретаж, последван от хистологично изследване на материала;
- хистероскопия с целенасочена биопсия.
Лечение
Консервативните методи за лечение на аденоматозни полипи са неефективни. За пациенти с диагноза на заболяването се препоръчва радикално хирургично лечение.
Стомашно-чревни полипи
Най-често срещаните методи за хирургично лечение на стомашно-чревни полипи са:
- ендоскопска полипектомия с електрокоагулация на крака или полипното легло;
- трансанална ексцизия на неоплазмата;
- колотомия или резекция на червата с полип (в тежки случаи).
Ендометриални полипи
Лечението на полипи, локализирани в матката, се извършва по следните начини:
- фармакотерапия с хормонални лекарства;
- ендоскопско отстраняване на полипи;
- резекция на яйчниците, ако е необходимо (хормонално зависима патология);
- отстраняване на матката с придатъци (препоръчва се за масивен процес и при жени в менопауза).
Ендоскопската хирургия е един от методите за отстраняване на полипи
Възможни усложнения и последици
Усложненията на полипите могат да бъдат:
- кървене;
- перфорация на стената на кух орган по време на операция;
- злокачествено заболяване на полипа;
- безплодие (полип на матката);
- рецидив на заболяването.
Прогноза
Като се има предвид високата вероятност от рецидив, на пациентите, които са претърпели отстраняване на аденоматозни полипи, се препоръчва да се проследяват в продължение на 2 години. Рецидиви на полипи се наблюдават в 30-50% от случаите в интервала от 1,5 до 6 месеца след лечението, докато рецидивиращите полипи често претърпяват злокачествена трансформация.
След отстраняване на доброкачествени полипи, първото изследване се извършва след 1,5-2 месеца, след това на всеки 3-6 месеца (в зависимост от вида на полипа) в продължение на 1 година след отстраняването. Допълнителна проверка се извършва веднъж годишно.
След отстраняване на злокачествени полипи през 1-ва година след операцията се изисква ежемесечен преглед, през 2-ра година на наблюдение - на всеки 3 месеца. Редовните прегледи на всеки 6 месеца са възможни само след 2 години.
Предотвратяване
Профилактиката е както следва:
- Систематични превантивни прегледи.
- Незабавна медицинска помощ, ако се появят предупредителни симптоми.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
