Мастоидит
Съдържанието на статията:
- Причини за мастоидит
- Форми на заболяването
-
Етапи на заболяването
- Ексудативен етап
- Пролиферативен стадий
- Симптоми на мастоидит
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностични методи
-
Лечение на мастоидит
- Консервативно лечение
- Оперативно лечение
- Усложнения и последици
- Прогноза
- Как да се предотврати развитието на мастоидит
- Видео
Мастоидитът е възпаление на лигавицата, надкостницата и костната тъкан на мастоидния процес. Мастоидът е частта от темпоралната кост, която съдържа пълни с въздух клетки. Процесът граничи с тимпаничната мембрана, именно от там инфекцията най-често се разпространява. Болестта може да се развие на всяка възраст, но по-често боледуват деца под 7 години и млади хора на възраст 20-29 години.
Мастоидит - възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост
Причини за мастоидит
Основната причина за развитието на болестта е проникването на микроорганизми в мастоидния процес. Микрофлората с мастоидит е разнообразна: хемолитичен и озеленяващ стрептококи, златист стафилокок, пневмокок, ешерихия коли, псевдомонас аеругиноза. Проникването на инфекцията може да се случи по няколко начина:
- отогенен - инфекцията се разпространява от средното ухо (с отит на средното ухо);
- хематогенен - въвеждането на бактерии става с притока на кръв от друг фокус на възпаление (със сепсис);
- травматично - проникването на инфекцията през костни пукнатини (с удари, натъртвания и фрактури на темпоралната кост, огнестрелни рани).
Предразполагащите фактори, които допринасят за развитието на възпаление на мастоидния процес, включват всякакви имуносупресивни състояния: чести инфекции, хипотермия, липса на протеини и витамини в диетата, хронични изтощителни заболявания.
Форми на заболяването
Поради появата има първични и вторични форми на заболяването. Вторичният мастоидит е по-често срещан и се развива като усложнение на отит на средното ухо. При първичната форма възпалителният процес се развива без предишен отит на средното ухо, например след нараняване.
По естеството на хода се разграничават остра и хронична форма на заболяването. Острият мастоидит е много по-често срещан и може да бъде усложнен от прехода в хронична форма. Хроничният мастоидит може да се развие без предварително остро възпаление, като хроничен отит на средното ухо, но това е рядко.
Отделно се разграничават атипични форми на заболяването, появата на които е свързана с особеностите на структурата на мастоидния процес - мастоидит на Безолд, Орлеан, Муре, Чители, петрозит, остър зигоматитит и др.
Етапи на заболяването
Има два етапа в развитието на възпаление при остър мастоидит - ексудативен и пролиферативен.
Ексудативен етап
Ексудативният (начален) стадий се характеризира с повърхностни изменения и продължава 7-10 дни от заболяването. Възпалението в ексудативния стадий засяга само лигавицата и надкостницата, костта не участва в възпалителния процес. Лигавицата набъбва, отворите на клетките се затварят и кухините им се пълнят с ексудат. Нарушава се комуникацията на клетките с мастоидната пещера и тимпаничната мембрана, което води до прекратяване на тяхната вентилация.
Пролиферативен стадий
Пролиферативният стадий обикновено започва на 7-10-ия ден от заболяването, но при децата може да се развие по-рано, продължителността му е 2-3 седмици. На втория етап се получава образуването на гранулации и разрушаването на костната тъкан. Костните прегради се топят, клетките се сливат и образуват една голяма кухина, пълна с гной.
Симптоми на мастоидит
Симптомите на мастоидит се проявяват най-често 2-3 седмици след развитието на остър отит на средното ухо. Началото на заболяването обикновено е остро, появяват се първите симптоми на интоксикация:
- повишена телесна температура;
- влошаване на общото състояние;
- главоболие;
- слабост, летаргия, умора.
Тогава се появяват локални симптоми, основният от които е болка в областта на мастоидния процес. Характеристики на синдрома на болката при мастоидит:
- болката се локализира зад ушната мида;
- излъчва към слепоочието, челюстта, очната кухина, може да покрие цялата половина на лицето;
- постоянен, не по-лош при дъвчене;
- има пулсиращ характер.
При мастоидит, зачервяване и подуване на кожата в областта зад ухото се определя изпъкналост на ушната мида. С образуването на субпериостален абсцес се определя флуктуация и остра болезненост в мастоидния процес.
Освен това загубата на слуха и шумът в ушите са характерни за мастоидита. В някои случаи нагнояване възниква от външния слухов проход.
Особености на хода на заболяването при деца
Мастоидният процес най-накрая се развива само до 5-6 години от живота на детето. При малките деца само пещера (antrum) се изразява в структурата на апендикса, поради което заболяването се нарича антрит (възпаление на пещерата).
При децата заболяването се развива доста често и често има тежко протичане. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на тази област:
- къси и широки слухови тръби;
- високо разположение на антралната част;
- миксоидна тъкан в средното ухо;
- чести смущения в дишането през носа в детска възраст.
Всички тези характеристики създават предпоставки за лоша вентилация, възпрепятстване на изтичането на течност и бързо прикрепване на бактериална флора.
Мастоидитът при деца не е рядкост
Диагностични методи
Диагнозата на заболяването се основава на клиничната картина и данните от допълнителни методи за изследване. При преглед лекарят може да разкрие зачервяване и подуване на кожата в областта на мастоидния процес, но при бавен процес тези промени често липсват. След преглед е показана отоскопия, патогномоничен признак за мастоидит е надвисването на задно-горната стена на ушния канал. Също така отоскопията разкрива хиперемия на тимпаничната мембрана, вероятно нагнояване.
Допълнителното изследване на пациента със съмнение за мастоидит включва общи клинични тестове, бактериологична култура на отделяне от ухото, изследване на слуха и рентгенови методи.
| Проучване | Резултати, характеристики на |
| Пълна кръвна картина (CBC) | В KLA се определят признаци на възпаление - повишаване нивото на левкоцитите поради неутрофили, изместване на левкоцитната формула вляво, ускоряване на СУЕ. |
| Бактериална култура на отделяне от ухото | Бактериологичното изследване на гнойно отделяне ви позволява да идентифицирате причинителя на мастоидит, което е важно за корекцията на антибиотичната терапия. |
| Тест на слуха | За да се определят нарушения на слуховата функция, се използват изследвания на шепот и говорене, тестове на камертон, аудиограма. При мастоидит се определя кондуктивният тип загуба на слуха. |
| Рентгенови методи | Рентгеновите лъчи могат да включват рентгенови лъчи на темпоралната кост, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT). КТ е най-информативният, но могат да се използват и други методи. |
Лечение на мастоидит
Лечението на мастоидит е насочено към борба с инфекцията в мастоидния процес и предотвратяване на разпространението на възпалението в близките структури. Болестта трябва задължително да се лекува в болнична обстановка. Лечението може да се проведе с помощта на консервативни и хирургични методи.
Консервативно лечение
Медицинското лечение се състои в прием на антибактериални средства. В началото на лечението антибиотиците се предписват емпирично, след получаване на резултатите от бактериологичната култура терапията може да се коригира.
Предписват се антибиотици с широк спектър на действие, лекарствата от първи избор са:
- Защитени пеницилини: амоксицилин / клавуланат, тикарцилин / клавуланат.
- Цефалоспорини: Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон и Цефоперазон.
Предпочитат се парентерални антибиотици.
Лекарствата от втора линия са макролиди (кларитромицин), които се предписват, ако сте алергични към бета-лактамни антибиотици или ако са неефективни. Възможно е да се използват няколко антибиотици наведнъж, например комбинация от макролиди и цефалоспорини.
В допълнение към назначаването на антибиотици се провежда детоксикационна терапия; в тежки случаи могат да се предписват глюкокортикоиди. С развитието на синусова тромбоза е показана употребата на антикоагуланти: хепарин, фраксипарин, еноксапарин и др.
Амоксицилин е лекарство от първа линия за лечение на мастоидит
Оперативно лечение
Ако медикаментозната терапия е неефективна, е показана операция. В този случай антибиотиците не се отменят. Хирургичното лечение позволява изтичане на гнойно съдържание от тимпаничната кухина. Най-малко инвазивните методи са:
- миринготомия - малък разрез в тимпаничната мембрана, възстановяващ изтичането на гной;
- поставяне на тимпаностомна тръба.
Ако минимално инвазивните техники са неефективни, се извършва антротомия. Също така, индикация за антротомия е развитието на усложнения. Операцията се състои в отстраняване на част от костта и дрениране на тимпаничната кухина.
Усложнения и последици
Повечето усложнения на мастоидита са свързани с разпространението на инфекцията в близките анатомични структури - средното ухо, лабиринта на вътрешното ухо, лицевия нерв, стерноклеидомастоидния мускул, лигавицата на мозъка и синусите на твърдия мозък. В зависимост от това къде се е разпространила инфекцията се различават следните усложнения на заболяването:
| Усложнение | Характеристика |
| Лабиринтит | С унищожаването на перилабиринтните клетки възпалителният процес преминава към вътрешното ухо и се развива лабиринтит. При лабиринтит се засягат рецепторите на вестибуларния и слуховия анализатори. Клинично това се проявява с нарушен баланс и координация, загуба на слуха. |
| Възпаление на лицевия нерв | Унищожаването на периферните клетки води до факта, че възпалението отива към лицевия нерв. В резултат се развива неврит на лицевия нерв - пареза или парализа на лицевите мускули, което води до асиметрия на лицето. |
| Натрупване на гной под стерноклеидомастоидния мускул | Гнойът може да пробие през вътрешната стена на върха, да се оттича надолу във врата и да се натрупва под стерноклеидомастоидния мускул. В този случай главата постоянно се накланя към засегнатата страна, болката се локализира в областта на шията и излъчва към рамото. |
| Менингит | Ако процесът на костно топене е насочен към задната или средната черепна ямка, гной може да проникне в черепната кухина. Това води до развитие на опасни усложнения, едно от които е менингитът - възпаление на лигавицата на мозъка. Менингитът се характеризира с интензивно главоболие, свръхчувствителност към всякакви стимули, невъзможност за докосване на гръдната кост с брадичката. |
| Тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка | С поражението на перисинозната група клетки, възпалението може да премине към сигмоидния синус, придружено от развитието на флебит и тромбофлебит. |
| Мозъчен абсцес | Едно от най-опасните вътречерепни усложнения е мозъчен абсцес. Характерно е тежко протичане на заболяването, развиват се фокални симптоми - конвулсии, двигателни и сензорни нарушения, нарушена координация, реч, слух или зрение. |
В допълнение, усложненията на заболяването включват хронизиране на процеса. Антибактериалните средства почти не проникват в костните структури, поради което дори след пълен курс на лечение не се изключват рецидиви.
Прогноза
При навременно и адекватно лечение на мастоидит прогнозата е благоприятна - настъпва пълно възстановяване. С настъпването на стадия на пролиферация пълното излекуване вече не е възможно, поради което е толкова важно да се потърси медицинска помощ при ранни признаци на заболяването.
Как да се предотврати развитието на мастоидит
Профилактиката на вторичния мастоидит се състои в ранна диагностика и навременно лечение на отит на средното ухо. Адекватното лечение на УНГ заболявания и възстановяването на носното дишане при деца също помага да се предотврати развитието на мастоидит.
Важно е да се укрепи имунната система на организма, за тази цел се препоръчва да се избягва хипотермия, да се води здравословен начин на живот и да се консумира достатъчно количество протеини и витамини.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
