Коагулограма: за какво е този анализ и за какво е той?
Съдържанието на статията:
- Показания за коагулограма
-
Основните показатели на коагулограмата, техните нормални стойности и отклонения от нормата
- Време за съсирване
- Концентрация на фибриноген в кръвта
- Активирано частично тромбопластиново време
- Активирано време за повторно изравняване
- Протромбинов индекс
- Тромбиново време
- Броят на разтворимите фибрин-мономерни комплекси
- Как правилно да се подготвим за коагулограма
- Изследователски методи
- Съсирване на кръвта
Коагулограмата (хемостазиограма) е кръвен тест за хемостаза, изследване на способността на кръвта да се съсирва.
Набор от взаимодействащи регулаторни механизми осигурява нормална кръвна среда. Така че, коагулационната система е отговорна за процесите на коагулация (коагулация), предотвратява и спира кървенето, антикоагулантната система осигурява антикоагулация, а фибринолитичната система насърчава разтварянето на кръвни съсиреци. Хомеостазата е система, която осигурява постоянството на вътрешната среда на тялото, едно от разделенията му е хемостазата - поддържане на баланс между коагулиращите и антикоагулантните кръвни фактори. Нарушаването на хемостазата води до патологично образуване на тромби или повишено кървене.
Показания за коагулограма
Най-честото изследване, което се предписва за изследване на хемостатичната система, е коагулограмата, която включва определяне на времето, необходимо за спиране на кървенето и факторите на тази система.
Коагулограмата ви позволява да оцените състоянието на системата за кръвосъсирване
Показания за назначаването на коагулограма:
- диагностика на нарушения на съсирването на кръвта;
- планиран преглед преди операция;
- гестоза;
- висок риск от тромбоза, предразположение към тромбоза;
- наранявания, придружени от кървене;
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- лезии на костния мозък;
- разширени вени на долните крайници;
- автоимунни заболявания;
- хронични заболявания на черния дроб и далака;
- заболявания с хеморагичен синдром;
- хронична анемия;
- контрол на тромболитичната терапия;
- преглед преди предписване на хормонални контрацептиви, антикоагуланти и някои други групи лекарства.
Основните показатели на коагулограмата, техните нормални стойности и отклонения от нормата
Основната коагулограма включва седем показателя, които заедно ви позволяват да оцените състоянието на всички системи, които влияят на кръвосъсирването. Разширената коагулограма, която се предписва при някои заболявания, включва по-голям брой показатели.
Време за съсирване
Време на съсирване на кръвта - интервал от време от момента на вземане на кръв от съда до образуването на кръвен съсирек. Характеризира продължителността на кървенето от рана. Неговото удължаване показва намаляване на активността на системата за хемостаза, инхибиране на функцията на кръвосъсирващата система, а намаляването показва намаляване на активността на антитромбиновата и фибринолитичната кръвна система, увеличаване на активността на кръвосъсирването.
Обикновено времето на съсирване на венозна кръв трябва да бъде 5-10 минути. Превишаването на нормалното време за съсирване на кръвта може да бъде причинено от инфекциозни, автоимунни заболявания, заболявания на вътрешните органи, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокринни нарушения, интоксикация на тялото и повишено ниво на тромбоцити. Намален индекс на коагулация се открива при анемия, чернодробна недостатъчност, цироза, хемофилия, левкемия, липса на калий и витамин К, предозиране на лекарства с антикоагулантен ефект. Стойността на индикатора зависи и от материала на епруветката, в която се определя индикаторът.
Концентрация на фибриноген в кръвта
Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирващата система, гликопротеин, който се произвежда в черния дроб. Протеинът участва в образуването на кръвни съсиреци, определя вискозитета (плътността) на кръвта и участва в репаративните процеси.
Увеличаването на нивото на фибриноген води до развитие на тромбоза, увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Фибриногенът принадлежи към протеините на острата фаза, повишаване на концентрацията му в кръвта се открива при възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците, пневмония, развитие на туморни процеси, нарушения в щитовидната жлеза, изгаряния, инсулт, инфаркт на миокарда. Намаляването на съдържанието му настъпва при синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хепатит или цироза на черния дроб, наследствен дефицит на фибриноген, хронична миелоидна левкемия, липса на витамини К, В и С. Ниската концентрация на фибриноген в кръвта може да се дължи на приема на анаболни стероиди и рибено масло.
Индикаторът оценява съдържанието на 1 g фибриноген в 1 литър кръв. Нормата при възрастни варира от 2 до 4 g / l.
Съдържанието на фибриноген при жените се увеличава по време на менструално кървене и по време на бременност. Физиологичното ниво на фибриноген през гестационния период се увеличава на всеки три месеца; до третия триместър стойностите му могат да достигнат 6 g / l. В случай на тежки усложнения на бременността (отлепване на плацентата, емболия на околоплодната течност), концентрацията му в кръвта намалява.
При новородени се отбелязва относително ниско ниво на фибриноген: 1,25–3 g / l.
Активирано частично тромбопластиново време
APTT, активирано частично тромбопластиново време, е периодът, необходим за образуването на кръвен съсирек.
Индикаторът се определя чрез имитиране на процеса на кръвосъсирване. В хода на такова проучване към кръвната плазма се добавят реагенти-активатори (каолин-цефалинова смес, калциев хлорид) и се определя времето, през което се образува фибринов съсирек.
Обикновено APTT е 30–45 s. Повишаване на показателя се наблюдава с намаляване на кръвосъсирването, дефицит на витамин К, автоимунни патологии, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и чернодробни заболявания.
Активирано време за повторно изравняване
ABP, активирано време за рекалцификация - времето, необходимо за образуване на съсиреци след добавяне на калциеви соли. Изследването се извършва чрез насищане на плазмата с калций и тромбоцити. Нормата е 60-120 п.
Удължаването на AVR е възможно при недостатъчен брой тромбоцити (тромбоцитопения) или тяхната функционална малоценност (тромбоцитопатия), с хемофилия, във втория етап на DIC синдром.
Намаляването на AVR показва тенденция към повишена тромбоза, развитие на тромбоза, тромбофлебит.
Протромбинов индекс
PTI, протромбиновият индекс е съотношението на стандартното протромбиново време към протромбиновото време на анализираната кръвна проба, изразено като процент. Нормата се счита за 97-100% PTI, увеличаването показва повишен риск от образуване на тромби, намаляването показва възможността за кървене.
Резултатите от определянето на протромбиновия индекс могат да се различават в зависимост от вида на реагента, понастоящем този показател се счита за остарял; вместо това се използва по-стабилен показател - INR, международното нормализирано съотношение, определено с помощта на специален стандартизиран тъканен фактор.
Тромбиново време
Тромбиновото време е периодът, през който настъпва превръщането на неразтворимия фибрин от фибриноген. Нормата е 10–20 s. Тромбиново време над нормата се наблюдава при намаляване на нивото на фибриноген, при повишаване на активността на фибринолитичната система, както и при прием на антикоагуланти. Показател под нормата е свързан с повишено количество фибриноген в кръвта.
Броят на разтворимите фибрин-мономерни комплекси
RFMC, разтворими фибрин-мономерни комплекси - преходна връзка между фибриноген и фибрин. Нормалното съдържание на RFMK в кръвната плазма е 3,36–4 mg на 100 ml плазма. Увеличение се наблюдава, когато в съдовото легло се появи прекомерен брой микротромби. Оценката на концентрацията на RFMK е важна за интраваскуларната коагулация на кръвта, повишеното образуване на тромби, диагностиката на дисеминирана интраваскуларна коагулация и често се използва за оценка на ефективността на антикоагулантната терапия.
Ако е необходимо (обикновено, когато определени показатели се отклоняват от нормата), след основната коагулограма се извършва разширен преглед. Удължената коагулограма включва показатели на изходното проучване и редица допълнителни показатели (D-димери, антитромбин III, протеин С, антитела към фосфолипиди и др.).
Как правилно да се подготвим за коагулограма
Кръв за коагулограма се взема сутрин, на гладно, 12 часа след последното хранене. Подготовката в навечерието на изследването е както следва:
- изключване от диетата на пикантни и мазни храни;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- отказ от консумация на алкохол;
- ограничаване на физически и емоционален и психически стрес;
- Спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (като аспирин)
Трябва да информирате Вашия лекар за приемането на антикоагуланти.
Изследователски методи
Тълкуването на анализа, времето за изготвяне на резултатите и процедурата за събиране на материал могат да варират значително в зависимост от метода, използван в определена лаборатория. Има два основни метода - според Сухарев и според Лий-Уайт. Каква е разликата между тези методи и какво показва всеки от тях?
За анализ по метода на Сухарев се използва капилярна кръв, тоест такава, която се взема от пръст. Материалът се поставя в тънък съд, наречен капиляр. Разклащайки съда, лаборантът отбелязва часа и отбелязва в специална таблица момента, в който движението на кръвта се забавя и спира. Тези показатели за нормално съсирване на кръвта са 30-120 s (началото на коагулацията) 3-5 минути (края на коагулацията). Кръв за анализ от Лий-Уайт се взема от вена. Оценява се времето, необходимо за образуването на плътен кръвен съсирек. Обикновено това време е от 5 до 10 минути.
За определяне на концентрацията на фибриноген, тромбиново време и други показатели на коагулограмата се използва само венозна кръв.
Колко дни се прави коагулограмата? Като правило отнема от няколко часа до един ден, за да се подготвят резултатите.
Съсирване на кръвта
Съсирването на кръвта включва тромбоцити (тромбоцити), протеини, калиеви йони и група плазмени ензими, наречени фактор на съсирването. В случай на нарушаване на целостта на кръвоносната система, настъпва физиологично активиране на тромбоцитите, подуване и адхезия от тях една към друга (агрегация) и едновременна адхезия (адхезия) към други повърхности, което позволява тромбоцитите да се задържат в местата на излагане на високо кръвно налягане. Все повече тромбоцити участват в процеса и се освобождават вещества, които активират плазмената хемостаза. В резултат на верига от последователни реакции, включващи фактори на кръвосъсирването, върху увредената част на съда се образува тромбоцитна запушалка. Такъв хемостатичен щепсел може да издържи на ефектите от високата скорост на кръвния поток,служи като бариера за проникването на патогенни агенти, предотвратява по-нататъшна загуба на кръв.
Системата за съсирване на кръвта осигурява целостта на кръвоносната система
Задействащият механизъм за образуване на тромбоцитна запушалка зависи от мястото на нараняване на тъканите: в отговор на увреждане на кожата се образува съсирек по външния път на активиране на кръвосъсирването, в случай на увреждане в тялото се образува тромб (вътрешен път на активиране на съсирването на кръвта).
По време на образуването на кръвен съсирек под въздействието на тромбин, протеинът фибриноген се превръща в неразтворимо вещество фибрин. След известно време настъпва спонтанно свиване на фибриновия съсирек и образуването на червен тромб, състоящ се от фибринови влакна и кръвни клетки. Активирането на фибринолитичната система (антипод на коагулационната система) и синтеза на антикоагуланти (хепарин, инхибитор на коагулационния път на тъканите, протеини С и S, антитромбин III, антитрипсин, алфа2-макроглобулин и др.) Предотвратяват по-нататъшното разпространение на процеса на образуване на тромби по съдовото легло. Тези вещества се синтезират в организма след процеса на кръвосъсирване и се екскретират в кръвта с определена скорост.
Увеличаването на антикоагулационния потенциал на кръвта осигурява поддържането на кръвта в течно състояние. Намаляването на активността на антикоагулантите може да причини продължителна и обилна загуба на кръв.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
