Анафилактичен шок: симптоми, лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Анафилактичен шок

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми
3. Етапи

4. Симптоми

   1. Лек анафилактичен шок
   2. Умерен анафилактичен шок
   3. Тежък анафилактичен шок
5. Диагностика
6. Лечение
7. Последици и усложнения
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на повтарящ се контакт с алерген и е придружен от хемодинамични нарушения, водещи до циркулаторна недостатъчност и, като следствие, остър кислороден глад на жизненоважни органи.

Бронхоспазмът е един от признаците на анафилактичен шок

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, както всяка друга алергична реакция, се развива не при първото излагане на алергена, а при второто или следващите.

Шокът е реакция на свръхчувствителност от незабавен тип и е животозастрашаващо състояние. Пълна клинична картина на шока се разкрива за период от няколко секунди до 30 минути.

За първи път анафилактичният шок се споменава в документи от 2641 г. пр. Н. Е. д. Според записите египетският фараон Менес умира от ухапване от насекомо.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и К. Рише. В експеримента, след многократна имунизация, куче, което преди това толерира прилагането на серум, добре развива остър шок с фатален изход вместо превантивен ефект. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - „обратен“и phylaxis - „защита“). През 1913 г. тези физиолози са отличени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 население годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Синоним: анафилаксия.

Причини и рискови фактори

Анафилаксията може да бъде причинена от различни вещества, по-често от протеинов или полизахариден характер. Съединенията с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с белтъка гостоприемник, също могат да провокират развитието на патологично състояние.

Основните провокатори на анафилаксия са следните.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

• антибактериални лекарства (най-често естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
• протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални агенти, плазмени препарати и разтвори, заместващи плазмата);
• някои ароматни амини (хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС);
• анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.);
• рентгеноконтрастни вещества;
• препарати, съдържащи йод;
• витамини (най-вече от група В).

Чести причини за анафилактичен шок

Второто място по способността да причиняват анафилаксия се заема от ухапванията от насекоми хименоптери (около 40%).

Третата група е храната (приблизително 10% от случаите):

• риба, рибна консерва, хайвер;
• ракообразни;
• краве мляко;
• яйчен белтък;
• бобови растения;
• ядки;
• хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Основните провокатори включват също лекарствени алергени, физически фактори и продукти от латекс.

Фактори, които повишават тежестта на анафилаксията:

• бронхиална астма;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
• алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и естеството на патологичния процес.

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

• типично (леко, умерено и тежко);
• хемодинамични (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
• асфиксия (на преден план излизат симптоми на остра дихателна недостатъчност);
• церебрална (неврологичните прояви са водещи);
• коремна (преобладават симптоми на увреждане на коремните органи);
• фулминант.

По естеството на курса анафилактичният шок е:

• остър злокачествен;
• остра доброкачествена;
• продължително;
• повтарящи се;
• абортивен.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна градация:

• анафилактичен шок, неуточнен;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната;
• анафилактичен шок, свързан с приложението на серум;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

При формирането и протичането на анафилаксията има 3 етапа:

1. Имунологични - промени в имунната система, които настъпват, когато алергенът попадне в тялото за първи път, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
2. Патохимично - освобождаване на медиатори на алергична реакция в системното кръвообращение.
3. Патофизиологични - подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето на появата на клинични признаци на шок зависи от метода за въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, орално - след 20-30 минути.

Симптоми на анафилактичен шок

Симптомите на анафилаксията са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:

• хипотония, до съдов колапс;
• бронхоспазъм;
• спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт;
• застой на кръвта както в артериалните, така и във венозните връзки на кръвоносната система;
• повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

• сърбяща кожа;
• главоболие, виене на свят;
• чувство на топлина, горещи вълни, студени тръпки;
• кихане и отделяне на слуз от носа;
• възпалено гърло;
• бронхоспазъм с трудно издишване;
• повръщане, спазми болка в областта на пъпната област;
• прогресивна слабост.

Обективно, хиперемия (по-рядко - цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, пресипналост на гласа, хрипове, чути от разстояние, понижаване на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), нишковиден пулс и тахикардия до 120– 150 удара в минута

Умерен анафилактичен шок

Симптоми на умерен анафилактичен шок:

• безпокойство, страх от смърт;
• виене на свят;
• сърдечни болки;
• дифузна болка в коремната кухина;
• неукротимо повръщане;
• чувство на задух, задушаване.

Обективно: съзнанието е депресирано, студена лепкава пот, бледа кожа, цианотичен носогубен триъгълник, зениците разширени. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е нишковиден, аритмичен, ускорен, кръвното налягане не се определя. Възможни са неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични конвулсии, рядко кървене с различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият ход на анафилактичния шок се характеризира с:

• светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
• липса на съзнание.

Има изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилна пот, постоянна дилатация на зениците, тонично-клонични конвулсии, хриптене затруднено дишане с продължително издишване, пенлива храчка. Сърдечни тонове не се чуват, кръвно налягане и пулсация на периферните артерии не се откриват. Жертвата, като правило, няма време да представи оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите незабавно медицинска помощ, има голяма вероятност за смърт.

Тежестта на анафилактичния шок:

	Светлинен поток	Средна тежест	Силен ток
Артериално налягане	Намалява до 90/60 mm Hg. Изкуство.	Намалява до 60/40 mm Hg. Изкуство.	Неопределен
Период на предвестници	10-15 минути	2-5 минути	Секунди
Загуба на съзнание	Краткотрайно припадане	10-20 минути	Повече от 30 минути
Лечебен ефект	Той реагира добре на лечението	Ефектът се забавя, необходимо е дългосрочно наблюдение	Без ефект

Когато се възстановяват от анафилактичен шок, жертвите показват слабост, летаргия, летаргия, силни студени тръпки, понякога треска, болки в мускулите и ставите, главоболие, болки в шевовете и дискомфорт в сърцето.

Диагностика

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката на характерни клинични прояви с предишно ухапване от насекоми, ядене на алергенен продукт или използване на лекарство обикновено е очевидна.

Лечение

Лечението на шок започва директно на мястото на възникването му, без да се чака транспортирането на жертвата до специализираното отделение. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за първа помощ. Пациентът трябва да бъде легнал с повдигнати крака, главата му да е обърната на една страна.

Необходимо е внимателно проследяване на жизнените показатели през целия период на лечението и няколко часа след отшумяване на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се повторят в рамките на един ден.

Принципи на терапия при анафилактичен шок:

• незабавно спиране на приема на алергена (например премахване на ужилването от насекомо или спиране на приложението на лекарството);
• облекчаване на остри респираторни и хемодинамични нарушения;
• компенсация за развитата адренокортикална недостатъчност;
• неутрализиране на алергични медиатори на анафилаксия в системното кръвообращение и връзки антиген-антитела;
• поддържане на жизненоважни функции или извършване на реанимационни мерки, ако е необходимо;
• нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
• повишено общо периферно съдово съпротивление;
• попълване на обема на циркулиращата кръв.

Хоспитализацията в интензивното отделение и денонощното наблюдение са показани за пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и за живеещи далеч от лечебни заведения (тъй като сложното лечение продължава 72 часа).

Анафилактичният шок изисква навременна и адекватна медицинска помощ

След изписването на пациентите с анафилаксия от ухапвания от насекоми се предписва специфична имунотерапия - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена, като предотвратяват развитието или инхибирането на сенсибилизацията (развиване на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на неговите микродози в нарастващи концентрации).

Последици и усложнения

Възможни усложнения (може да се развие забавено, до няколко седмици):

• алергичен миокардит;
• Оток на Квинке;
• повтаряща се уртикария;
• белодробен оток;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• развитието на хронични алергични реакции;
• бронхиална астма;
• хепатит;
• гломерулонефрит;
• "Шок на бъбреците", "шок на белия дроб", "шок на черния дроб";
• кървене с различна локализация;
• неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия;
• епилепсия;
• автоимунни заболявания.

До 40% от пациентите изпитват рецидив на анафилаксия през следващите 2-3 години.

Прогноза

При навременна спешна помощ и адекватна комплексна терапия прогнозата е благоприятна. Влошава се значително в началото на антишокови мерки 30 или повече минути след развитието на анафилактичен шок.

Предотвратяване

1. Избягвайте да приемате лекарства, които имат анамнеза за алергични реакции, или други, които имат кръстосана алергична активност с тях.
2. Въздържайте се от лечение с лекарства, които имат висок риск от развитие на анафилаксия, особено при пациенти с алергични заболявания.
3. Избягвайте зони с голяма вероятност за контакт с насекоми.
4. Откажете парфюмите и козметиката с интензивна миризма.
5. Страдащите от алергии трябва да имат при себе си документ за диагностика.
6. Когато провеждате рентгеново изследване с радиопрозрачно вещество, лекарят трябва да бъде предупреден за съществуващата алергична анамнеза.
7. Пациентите с анамнеза за алергии се съветват да отдават предпочитание на оралните форми на лекарства.
8. Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да имат при себе си комплект за спешни случаи на епинефрин и да знаят как да го използват.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!