Артрит на коляното - симптоми, медикаментозно лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Артрит на коляното

Съдържанието на статията:

1. Причините за артрит на коляното
2. Форми на заболяването
3. Етапи
4. Симптоми на артрит на коляното
5. Диагностика
6. Лечение на артрит на коляното
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Артритът е дегенеративно-дистрофично заболяване на съединителната тъкан, което засяга ставния апарат във връзка със съседните тъкани и спомагателните структури.

Артрит на коляното, често срещано дегенеративно заболяване на опорно-двигателния апарат

Артритът се характеризира с:

• хондрит - възпаление на ставния хрущял;
• остеит - възпалителни промени в костните структури, съседни на хрущялните тъкани;
• синовит - възпаление на ставната капсула;
• възпалителни промени в меките тъкани и лигаментния апарат в проекцията на ставата.

В структурата на дегенеративните ставни заболявания артритът на колянната става заема доминиращо положение: диагностицира се при приблизително 10–20% (в някои възрастови групи - до 80%) от населението в зряла и напреднала възраст (жените боледуват 2 пъти по-често), което представлява една трета от всички остеоартрити. До 2020 г. броят на пациентите с артрит на коляното се очаква да се удвои, което е свързано с повишен стрес и застаряващо население.

Всеки 8 от 10 души, страдащи от това заболяване, отбелязват значително влошаване на качеството на живот, при 2 от 10 това води до формиране на увреждане.

Синоними: гонартрит, гонартроза, остеоартрит или остеоартрит на колянната става, деформиращ остеоартрит.

Причините за артрит на коляното

Гонартритът, както всяко друго дегенеративно заболяване на ставите, се развива в резултат на дисбаланс между процесите на синтез и деградация в хрущялната и съседните костни тъкани, водещ до разрушаване на хрущяла.

Ако обикновено преобладават неоплазмените процеси, тогава при артрит този баланс се измества към увеличаване на дистрофията и последваща дегенерация на тъканите. Първоначалните промени на клетъчно ниво водят до нарушаване на тъканната хемостаза, фината структура на хрущяла на колянната става се модифицира (разкриват се огнища на мътност, изтъняване и развличане, микропукнатини и разкъсвания). Поради продължаващите структурни пренареждания хрущялът губи своята еластичност, амортизационната му функция страда, нарушава се интерпозицията на шарнирните повърхности, влошавайки разграждането.

Компенсаторно, в отговор на изтъняването на хрущялния слой, започва уплътняването и разрастването на съседната костна тъкан, образуват се костни израстъци и шипове, усложняващи адекватното функциониране на колянната става и утежняващи хода на заболяването.

В допълнение към теорията за развитието на артрит на колянната става, при която основната роля играят дегенеративните промени в ставния хрущял, има предположение за първичното увреждане на костната тъкан на ставните повърхности.

Според тази концепция микроциркулацията се нарушава в дебелината на главите на костите, които образуват артикулацията, развива се венозен застой и се образуват огнища на вътрекостни микроинфаркти. На фона на нарушения на кръвоснабдяването се наблюдава изчерпване на минералния състав на костната тъкан, нейното разреждане и микроструктуриране. Спектърът на такива промени не може да не повлияе на състоянието на близката хрущялна тъкан, което води до нейните патологични промени.

Основните причини за артрит на коляното са:

• предишно нараняване (контузия, вътреставна фрактура, разкъсване на връзки, менискуси, проникващи наранявания на колянната става);
• хронична травма (професионален артрит на колянната става при парашутни спортисти, спортисти, хокеисти, футболисти, гимнастици, танцьори, физически работници и др.);
• отложени остри възпалителни заболявания на колянните стави;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан;
• хронични заболявания, при които възпалението на колянната става е един от симптомите (псориазис, туберкулоза, сифилис и др.).

Фактори, допринасящи за развитието на артрит на коляното

В допълнение към придобитите причини, развитието на артрит на колянната става може да се дължи на мутации в гена на колаген тип II (COL2A1) или VDR на гена, който контролира витамин D-ендокринната система, които се предават от родители на потомство по автозомно-рецесивен или доминиращ начин (X-свързаното наследство не е изключено).

Рисковите фактори за артрит на колянната става са по-често свързани с повишен стрес върху аксиалния скелет или с нарушен трофизъм на ставния апарат:

• женски секс (рискът от развитие на гонартрит се увеличава по време на менопаузата);
• наднормено тегло;
• метаболитни заболявания;
• заболявания на съдовата система, придружени от локални нарушения на кръвоснабдяването, повишена чупливост на капилярите;
• възраст в напреднала възраст;
• ендокринни нарушения;
• аномалии в структурата на ставите;
• сколиоза;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• О- и Х-образна инсталация на бедрото (кривина на оста на долния крайник);
• плоски стъпала;
• съдови заболявания на долните крайници.

Форми на заболяването

В зависимост от причините се различават следните форми на патология:

• първичен (идиопатичен гонартрит);
• втори.

В съответствие с обективната картина на промените в ставния апарат, артритът на колянната става се класифицира по няколко начина.

Радиологична класификация според Ahlbäck:

1. Стесняване на ставното пространство (по-малко от 3 mm).
2. Затваряне на ставното пространство.
3. Минимален костен дефект (0–5 mm).
4. Умерен костен дефект (5–10 mm).
5. Тежък костен дефект (> 10 mm).

Рентгенова класификация според Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Съмнителен стадий (незначителни остеофити).
2. Минималният стадий (изразени остеофити).
3. Умерен етап (умерено стесняване на ставното пространство).
4. Тежък стадий (изразено стесняване на ставното пространство със субхондрална склероза).

Етапи на ревматоиден артрит на колянната става

В зависимост от тежестта:

• компенсиран гонартрит - синдромът на болката отсъства или се появява след интензивно натоварване, ставата е стабилна, нейното функциониране не е нарушено;
• субкомпенсирана - синдромът на болката е по-изразен, има частична лекарствена зависимост, периодично при ходене се използват помощни средства, има лека нестабилност на ставата и частично ограничаване на нейната функционалност;
• декомпенсиран - синдром на постоянна болка, изискващ медицинска корекция, зависимост от аналгетици, необходимост от постоянно ортопедично разтоварване (бастун, патерици), ставата е нестабилна, мобилността й е рязко ограничена

Етапи

Определянето на стадия на артрит на колянната става се основава на оценка на клиничните признаци на заболяването и рентгенологични данни в комбинация:

1. Леко стесняване на ставното пространство, определено чрез рентгеново изследване, умерена субхондрална склероза; клинично се характеризира с болка след или по време на тренировка, която спира в покой, активните и пасивни движения в ставата се запазват изцяло.
2. Ставната междина се стеснява 2-3 пъти, признаци на изразена субхондрална остеосклероза, единични костни израстъци по краищата на ставното пространство и / или в областта на междукондиларната еминенция; клинично - синдром на умерена болка, ограничена подвижност на ставите, нарушение на походката, лека фронтална деформация на оста на засегнатия крайник.
3. Клиничната картина се характеризира с постоянни флексийно-екстензорни контрактури, болката е постоянна, влошава се от леко натоварване, промяната в походката е изразена, има нестабилност на ставите, атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата; рентгенографски - значителна деформация и склероза на ставните повърхности, локални огнища на разреждане на костната тъкан, ставното пространство е леко запазено или затворено, определят се обширни костни израстъци и свободни ставни тела.

Симптоми на артрит на коляното

Най-значимите симптоми на заболяването включват:

• болезненост в проекцията на засегнатата става;
• дисфункция на ставата;
• промяна на обичайния стереотип при ходене.

Болката при артрит на колянната става първоначално тревожи пациентите изключително по време на натоварване (особено при ходене нагоре, спускане и изкачване по стълби, докато спортувате, продължително стоене) и отшумява в покой. Често болезнеността в засегнатата става се появява в късния следобед, понякога при мокро и студено време. Болезнените усещания са свързани с оплаквания на пациентите за необходимостта от допълнителна подкрепа (например бастун), трудности при опит за сядане или ставане от стол или стол. Артритът на колянната става се характеризира с локална болка при палпация, особено в проекцията на ставното пространство.

При артрит на колянната става болката се тревожи

Функционалните дисфункции се проявяват чрез намаляване на амплитудата както на пасивни, така и на активни движения (първоначално - флексия, а по-късно разширение на засегнатата става), усещане за „задръстване“.

Други симптоми на артрит на коляното включват:

• подуване, локално повишаване на температурата в проекцията на възпаление;
• деформация на засегнатата става;
• промяна в оста на крайника;
• куцота;
• хрускане при движение;
• сутрешна скованост (ограничаване на подвижността след събуждане, изчезване в рамките на 10-30 минути след началото на активните движения).

Артритът на колянната става е хронично прогресиращо заболяване, което има вълнообразен ход и протича с редуващи се периоди на ремисия и обостряне, които могат да бъдат предизвикани, например, при физическо натоварване или излагане на фактори на околната среда.

Диагностика

Диагнозата "артрит на колянната става" се потвърждава въз основа на характерната клинична картина на заболяването и резултатите от инструментални и лабораторни методи за изследване.

При това заболяване няма специфични лабораторни показатели, характерни са общи признаци на възпаление - левкоцитоза, ускорена СУЕ в общия кръвен тест и показатели на острата фаза в биохимикала. В момента се извършва търсене на лабораторни маркери на артрит, които биха позволили диагностицирането на заболяването на ранен предклиничен етап.

Основният инструментален диагностичен метод за артрит на колянната става е рентгеновата снимка. Изследването се извършва в 3 проекции: права, изправена, странично легнала със сгъната става на 20–35 °, аксиална (по дългата ос). Съществуват редица специфични критерии, които потвърждават наличието на заболяването:

• стесняване на ставното пространство;
• изтъняване на хрущяла;
• остеофити (патологични костни израстъци), "ставни мишки" (фрагменти от остеофити);
• склеротерапия на костната тъкан на ставните повърхности, костни кисти;
• изравняване и деформация на ставните повърхности;
• кривина на оста на крайника.

Рентгенова снимка за артрит на коляното

В допълнение към рентгеновото изследване за потвърждаване на диагнозата се използват и следните методи:

• атравматична артроскопия;
• ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял, синовиума, размера на над- и интрапателарните бурси, наличие на течност);
• CT сканиране;
• магнитен резонанс;
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на главите на костите, които образуват ставата).

Лечение на артрит на коляното

Лечението на заболяването се извършва в няколко посоки: фармакологична корекция, физиотерапевтични ефекти, модификация на начина на живот. Оперативните методи на лечение се използват не само с неефективността на консервативния, има редица манипулации, извършвани дори в ранните стадии на заболяването, за да се сведат до минимум клиничните прояви.

Модификацията на начина на живот се разбира като промяна в стереотипа на физическата активност, премахване на рисковите фактори, рационален режим на работа и почивка, загуба на тегло чрез диета и отхвърляне на лошите навици.

Медицинското лечение на артрит на коляното се извършва със следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства - използват се за облекчаване на болката, облекчаване на признаци на възпаление по време на обостряне на заболяването;
• глюкокортикостероидни хормони (вътреставно инжектиране за спиране на симптомите на синовит) - използват се ограничено, в случаите, когато е необходимо да се премахнат болезнените симптоми възможно най-скоро;
• анти-ензимни агенти (инхибитори на протеолизата) - предотвратяват прогресирането на дистрофичните и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
• спазмолитици - ви позволяват да премахнете локалния мускулен спазъм в увредения сегмент;
• анаболни лекарства - ускоряват регенерацията на увредените тъкани;
• ангиопротектори - спомагат за укрепване на стените на съдовете на микроваскулатурата, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на увредената зона;
• агенти, които подобряват микроциркулацията;
• хондропротектори (въпреки масовото разпределение на хондропротектори при лечението на артрит, тяхната клинична ефективност не е доказана в големи плацебо-контролирани проучвания).

Интраартикуларните глюкокортикостероидни инжекции помагат за облекчаване на симптомите на коленния артрит

Физиотерапевтичните техники, използвани за лечение на гонартрит, са много разнообразни:

• масаж на регионалните мускули, който подобрява кръвообращението и облекчава локалния спазъм;
• акупунктура;
• активна кинезитерапия с помощта на симулатори;
• физиотерапия;
• лазерна терапия;
• UHF експозиция;
• ултразвуково лечение;
• диадинамична терапия (излагане на постоянен ток с честота 50 и 100 Hz);
• амплипулсна терапия (действие върху областта на ставата с променлив синусоидален ток с честота 5 kHz);
• дарсонвализация (използване на високочестотен импулсен ток);
• интерференционна терапия (излагане на импулси на променлив ток с две различни честоти);
• терапевтични вани, кал, парафинова терапия.

С неефективността на изброените методи на експозиция, при наличие на усложнения, те прибягват до хирургично лечение на артрит на колянната става:

• декомпресия на метаепифизата и продължителна вътрекостна блокада (намаляване на вътрекостното налягане в засегнатата област);
• коригираща остеотомия;
• ендопротезиране на ставите.

Подмяната на коляното може да елиминира артрита

В ранните стадии на заболяването се използва механично, лазерно или студено-плазмено отстраняване (изглаждане на повърхността на увредения хрущял, отстраняване на нежизнеспособни области). Този метод ефективно облекчава болката, но има временен ефект - 2-3 години.

Възможни усложнения и последици

Артритът на коляното може да има следните усложнения:

• скованост или неподвижност на колянната става;
• поражение на тазобедрената става както отстрани на лезията, така и отсреща (поради преразпределението на товара).

Прогноза

За разлика от коксартрозата, която води до инвалидност, артритът на колянната става протича много по-лесно, но поради развиващия се синовит е възможно намаляване на работоспособността и социалната активност страда, понякога много значително.

Благоприятната прогноза директно зависи от навременността на диагнозата и започването на медикаментозно и физиотерапевтично лечение. Прогнозата се влошава, когато решението по въпроса за хирургичното лечение на болестта се забави, ако е необходимо.

Предотвратяване

1. Навременно пълноценно лечение на остри наранявания на колянната става в случай на тяхното възникване със задължителна последваща рехабилитация.
2. Лечение на основно медицинско състояние, свързано с риска от вторичен артрит.
3. Контрол на телесното тегло.
4. Дозирана физическа активност.
5. Коригиране на съществуващи нарушения на биомеханиката на аксиалния скелет (плоскостъпие, сколиоза).
6. Елиминиране на въздействието на увреждащите фактори (носене на обувки с прекалено високи токчета, хипотермия на ставите, продължително статично натоварване).
7. Динамично амбулаторно наблюдение от ревматолог, ортопед при поставяне на диагноза.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!