Аутизъм при деца
Съдържанието на статията:
- Причини за аутизъм при деца и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на аутизма при деца
- Диагностика
- Лечение на аутизъм при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Аутизмът при деца е разстройство, характеризиращо се с нарушено психично развитие на детето, речеви, двигателни, поведенчески и комуникационни нарушения. Заболяването е по-често при момчетата (около три пъти по-често, отколкото при момичетата). Аутизмът е широко разпространен по целия свят, независимо от социалната класа.
Аутизмът е вродено заболяване
Терминът "аутизъм" е въведен за първи път на практика през 1920 г. от Е. Блеър, за да опише симптом, наблюдаван при пациенти с шизофрения, който се състои в нарушение на взаимодействието с реалния свят. При аутизъм децата се наблюдават не само с психични разстройства, но и с нарушено възприемане на заобикалящата ги действителност. Симптомите на ранния детски аутизъм се появяват вече на възраст 2-2,5 години, честотата на заболяването е 2-4 случая на 10 хиляди деца. В около 0,2% от случаите ранният детски аутизъм се съчетава с умствена изостаналост.
През последните десетилетия диагнозата аутизъм се поставя по-често, но остава неясно дали това се дължи на реално нарастване на разпространението на патологията или промяна в диагностичните критерии.
Синоним е детският аутизъм.
Причини за аутизъм при деца и рискови фактори
Причините за аутизма при децата не са напълно изяснени.
Сред вероятните причини са по-голямата възраст на родителите, патологии на бременността, травма на детето по време на раждане, инфекциозни процеси в тялото както на бременна жена, така и на дете в ранна възраст, черепно-мозъчна травма, вродени аномалии на мозъчното развитие, генетично предразположение, метаболитни нарушения, имунни и хормонални нарушения на майката и плода. В допълнение, причините за аутизъм при децата включват влиянието на неблагоприятни фактори на околната среда върху тялото на жената в ранните етапи на бременността, което може да доведе до биологично увреждане на нервната система.
Еднояйчните близнаци имат по-висок риск от развитие на аутизъм
Тератогенните фактори, т.е. способни да повлияят на тялото на бременна жена и по този начин да провокират аутизъм при дете, включват:
- някои компоненти на хранителните продукти, особено индустриално произведените (нитрати, консерванти, стабилизатори);
- алкохол;
- никотин;
- наркотични вещества;
- някои лекарства;
- стресови ситуации;
- неблагоприятни условия на околната среда в района на пребиваване (отработени газове, повишена радиация на фона, наличие на соли на тежки метали във вода и почва и др.).
Рискът от развитие на аутизъм и при двете еднояйчни близнаци се оценява на 60–90%.
Форми на заболяването
В зависимост от оценката на IQ и нивото на грижи, от които пациентът се нуждае в ежедневието, аутизмът при децата се класифицира, както следва:
- нискофункционален;
- средно функционален;
- силно функционален.
Освен това заболяването може да бъде синдромно и несиндромно.
В зависимост от етиологичния фактор ранният детски аутизъм може да бъде:
- ендогенен наследствен;
- свързани с хромозомни аберации;
- екзогенни органични;
- психогенен;
- неясна етиология.
Една от формите на аутизъм при децата - с откъсване от външния свят
Според класификацията на К. С. Лебединская, в зависимост от преобладаващия характер на нарушението на социалната адаптация, се различават следните форми на аутизъм при децата:
- с откъсване от външния свят (ситуативно поведение, липса на умения за самообслужване, пълна липса на нужда от социални контакти);
- с отхвърляне на околния свят (реч, сензорни, двигателни стереотипи, нарушено чувство за самосъхранение, свръхвъзбудимост, свръхчувствителност);
- със заместването на заобикалящия свят (наличие на особени интереси и фантазии, слаба емоционална привързаност към близките);
- с прекомерно спиране по отношение на околния свят (бързо психическо и физическо изтощение, страх, уязвимост, емоционална лабилност).
Според класификацията на О. С. Николская, в зависимост от тежестта на проявите на аутизъм при деца, основния психопатологичен синдром и дългосрочната прогноза, се разграничават 4 групи:
- Характеризира се с най-дълбоките разстройства, поведението на място, липсата на нужда от взаимодействие с околните, мутизъм, липса на активен негативизъм, неспособност за самообслужване; водещият патопсихологичен синдром е откъсването. Целта на лечението е да се установи контакт с детето, да се влезе във взаимодействие с другите и да се развият умения за самообслужване.
- Характеризира се с наличието на тежки ограничения при избора на формата на поведение, щампована реч, изразено желание за неизменност, докато всякакви промени могат да предизвикат срив, който се изразява в агресия, автоагресия, негативизъм; детето е способно да развива и възпроизвежда ежедневни умения, в позната среда е доста отворено; водещият психопатологичен синдром е отхвърлянето на реалността. Целта на лечението е да се развият контакти с близки хора, да се развият повече стереотипи на поведение.
- Характеризира се с по-сложно поведение, погълнато от собствените стереотипни интереси, слаба способност за диалог, нежелание за компромис, опит и / или рискове за постигане на поставена цел, докато пациентът може да има енциклопедични знания в определена област на фона на фрагментарно разбиране за света, отбелязва се интерес към опасни асоциални забавления; водещият психопатологичен синдром е заместването. Целта на лечението е да научи на диалог, да развие умения за социално поведение и да разшири обхвата на идеите.
- Характерно е истинското доброволно поведение, но в същото време децата се уморяват бързо, изпитват затруднения с концентрирането на вниманието, следвайки инструкциите; те могат да се държат плахо, страшно, но с адекватно лечение те показват по-добри резултати в сравнение с други групи; уязвимостта е водещият психопатологичен синдром. Целта на лечението е да подобри уменията за социално взаимодействие, да научи на спонтанност и да развие индивидуални способности.
Симптоми на аутизма при деца
В някои случаи признаците на аутизъм при деца се появяват още в ранна детска възраст, но по-често проявите на болестта стават забележими до тригодишна възраст.
Най-очевидният симптом на аутизъм при децата е неадекватната реакция на външни стимули. Минималният дискомфорт може да причини уплаха и плач. Децата с аутизъм не проявяват положителни емоции при взаимодействие с възрастни, въпреки че могат да станат анимирани при взаимодействие с неодушевени предмети. Такива пациенти избягват да играят с връстници, практически не могат да говорят, не проявяват интерес към текущите събития, понасят добре самотата. Една от характерните черти е многократното повторение на едно и също действие, концентриране изключително върху едно нещо за дълго време. В допълнение, симптомите на аутизъм при децата включват нетипично спокойно поведение, невъзможност да се заеме удобна позиция в ръцете на родителя, избягване на контакт с очите и продължителна липса на реакция към името на човек,неподходящ отговор на емоциите на близките (например смях в отговор на плач), често при пациенти с аутизъм липсва собствено мнение.
Една от основните прояви на аутизъм при децата е неадекватната реакция на външни стимули.
Основните видове повтарящи се или ограничени поведения, които са често срещани при деца с аутизъм, са разделени на следните групи:
- отхвърляне на промени (нови хора, обкръжение, неща), необходимостта от еднаквост;
- стереотипност (безцелни монотонни действия, например, детето може да се люлее, да размахва ръце, да върти главата си);
- ритуално поведение (детето извършва определени действия едновременно и в строго определен ред);
- ограничено поведение (детето се фокусира върху един обект или е активно само по отношение на един обект);
- Автоагресия (детето показва агресия, насочена към себе си).
Приблизително 1-10% от децата с аутизъм имат специални способности или умения - талант за музика или визуални изкуства, способност да запомнят дати и / или факти, да извършват сложни математически изчисления в съзнанието си и т.н.
В ранния детски аутизъм понякога се наблюдава силна привързаност на детето към един от родителите (по-често към майката), докато, без да показва привързаността си навън, пациентът физически не може без родител, докато той е безразличен към втория родител и неговото отсъствие. В същото време други пациенти с аутизъм отдавна нямат привързаност към родителите си.
В ранния детски аутизъм формирането на речеви умения често се забавя (преди всичко липсата на бърборене на възраст 6-7 месеца). За децата с аутизъм е трудно да съчетават речта с жестове. Много от тях имат проблеми със съня (заспиват зле, често се събуждат), освен това развитието им на осъзнаване на границите на собственото тяло се забавя.
Децата с аутизъм често имат по-добро периферно зрение. Фината моторика често е недоразвита и дете с аутизъм може да избягва определени цветове (не носете дрехи от всякакъв цвят, не използвайте някои цветове при рисуване, в приложения и т.н.). Аутистите са склонни да имат неприятни преживявания за дълго време. Те могат да бъдат изплашени до степен на паника от определени тихи звуци, докато детето може изобщо да не реагира на силни звуци. Игрите обикновено нямат сюжетна основа и се състоят в поставяне на обекти в определена последователност. Аутизмът често се свързва с генерализирани обучителни затруднения.
Признаци на аутизъм при деца, които трябва да предупреждават родителите
Повече от 50% от децата с аутизъм имат отклонения в хранителното поведение, които могат да се състоят в предпочитанието към строго определени храни или неразумен отказ от тях.
Диагностика
Диагностицирането на аутизма в ранна детска възраст е трудно.
Сред неинструменталните методи при диагностицирането на аутизъм при деца обикновено се използват наблюдение и разговор с пациента, както и вземане на анамнеза. Използват се специално разработени диагностични техники под формата на игри, тестове, конструкции, действия по модел и др.
При съмнение за аутизъм се извършва и инструментален преглед. Той може да включва следните методи:
- електроенцефалография (оценка на биоелектричната активност на мозъка, както и състоянието на неговите функционални системи);
- реоенцефалография (оценка на съдовата система на мозъка, откриване на нарушения на мозъчния кръвоток);
- ехоенцефалография (определяне на вътречерепно налягане, откриване на новообразувания);
- магнитен резонанс и / или компютърна томография (позволява да се получи слой по слой изображение на мозъчните структури);
- кардиоинтервалография (оценка на състоянието на вегетативната нервна система).
Инструменталната диагностика на мозъчните структури при пациенти с аутизъм разкрива нарушения в различни части на мозъка. В същото време специфичната церебрална локализация на патологията, която би била характерна само за аутизма, все още не е определена. Междумозъчните нарушения, които са често срещани при деца с аутизъм, обикновено са трудни за откриване при рутинен преглед.
Инструменталната диагностика на деца с аутизъм разкрива нарушения в различни части на мозъка
За диагностика на детския аутизъм се използват въпросници и рейтингови скали, включително:
- въпросник за диагностика на социални заболявания и нарушена комуникативна способност;
- Диагностичен въпросник за аутизъм (адаптирана версия);
- скала на социална зрялост;
- скала за наблюдение за диагностициране на аутизъм;
- поведенчески въпросник за диагностициране на аутизъм;
- скала за определяне на тежестта на аутизма при деца;
- въпросник за спектрални нарушения на развитието на детето; и т.н.
Диференциалната диагноза се извършва с умствена изостаналост, умствена изостаналост, шизофрения, вродена глухота, регресивна психоза, речеви нарушения.
Лечение на аутизъм при деца
Навременното започване на корекция на аутизма увеличава вероятността за успешно адаптиране на детето към нормален живот. Основните цели на лечението на аутизма при децата са развитието на умения за самообслужване и социалната адаптация. За тази цел кандидатствайте:
- поведенческа терапия;
- игрова терапия;
- трудова терапия;
- класове с логопед;
- арт терапия;
- терапия с животни.
Техниките се избират в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Корективната работа, която не е свързана с лекарства, ако е необходимо, се придружава от прием на антиконвулсанти и / или психотропни лекарства.
Основните цели на лечението на аутизма при децата са развитието на умения за самообслужване и социалната адаптация
При лечението на аутизъм при деца физиотерапевтичните техники могат да бъдат ефективни, по-специално рефлексотерапията с микроток, която дава възможност за селективно стимулиране на определени области на мозъка.
Децата с аутизъм, които не говорят, трябва да бъдат включени в образователни игри и дейности, които не изискват използването на реч (например пъзели, пъзели, пъзели). Такива дейности допринасят за установяването на контакт с детето, както и го запознават с индивидуални или съвместни дейности.
Когато използвате игрова терапия, се препоръчва да избирате игри с ясни правила, а не ролеви игрови дейности. Тъй като за аутистите е трудно да разграничат емоциите на другите хора, да гледат карикатури, трябва да се изберат тези, при които героите имат добре дефинирани изражения на лицето. В същото време е необходимо да насърчавате децата да отгатват емоционалното състояние на характера. Освен това е полезно да насърчавате децата с аутизъм да участват в театрални представления.
Корекцията на аутизма при деца включва аудио обучение и техники за аудио вокално обучение. Методът на аудио-вокалното обучение се състои в звуковия ефект върху детето чрез специално устройство, чрез което идва звукът на определени честоти. В резултат на това пациентът с аутизъм се научава да слуша и възприема звуци, които преди това не са били усвоени от него. Основната цел на метода е да подобри способността да възприема и обработва информацията, която постъпва в мозъка чрез слуха. По време на сесиите детето може да играе, рисува или да се занимава с други тихи дейности.
За лечение на деца с аутизъм се използва провеждаща терапия, която се състои в това, че в определен момент майката вдига детето и го прегръща, въпреки възможната му съпротива, докато бащата взема същото участие в сеанса. Този метод, след известно време на практика (определя се индивидуално за всяко дете), позволява на родителите да установят близък емоционален контакт с детето. По време на първоначалните провеждащи терапевтични сесии обикновено има психолог, който обяснява на родителите какво се случва и дава ситуационни препоръки, но самият той не участва в сесията и не е в състояние да замести родителите. Всяка сесия за провеждане на терапия има три етапа:
- Етап на конфронтация (дете с аутизъм обикновено се съпротивлява на започването на сесия, въпреки че често я чака през целия ден, докато пациентите могат да търсят оправдания, за да избегнат задържането).
- Етапът на отхвърляне (детето се опитва да избяга от прегръдката, докато родителите, като търпят, се опитват да успокоят детето).
- Етап на разрешаване (детето спира съпротивата, осъществява зрителен контакт с родителите, отпуска се).
Трябва да се отбележи, че някои експерти смятат, че провеждането на терапия е прекалено стресиращ метод, както за болно дете, така и за неговите родители, и поради това не препоръчват да се прибягва до нея.
Един от методите за лечение на аутизъм при деца е провеждането на терапия
За подобряване на взаимодействието на пациента с външния свят се препоръчва методът на животинска терапия, по време на който децата влизат в контакт с животни (коне, котки, кучета, делфини). Методът се основава на наблюдението, че децата с аутизъм често са много по-лесни за установяване на контакт с животно, отколкото с друг човек. Трябва обаче да се има предвид, че редица пациенти имат изблици на агресия към животните или панически страх от тях. В тези случаи терапията с животни не е показана.
Показана е физикална терапия за подобряване на способността на детето да контролира тялото си. Също така, на пациенти с аутизъм се предписва диета, храни с високо съдържание на казеин и глутен (млечни продукти, продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик) се изключват от диетата.
Пациентите от първа и втора група (според класификацията на О. С. Николская) се обучават у дома, пациентите от третата и четвъртата група могат да посещават специално или масово общообразователно училище.
Възможни усложнения и последици
Аутизмът при децата води до нарушено социално взаимодействие. В зряла възраст болестта може да причини проблеми, свързани с избора на кариера, междуличностните отношения, социалните умения и т.н.
Прогноза
Неизлекуването на аутизма в детска възраст кара болестта да продължи и в юношеска, и в зряла възраст. С навременното адекватно лечение и корекция на работа с деца с аутизъм е възможно да се постигне приемлива социална адаптация в около 30% от случаите. При липса на подходящо лечение пациентите с аутизъм остават инвалиди, които не са в състояние на социално взаимодействие и самообслужване.
Коефициентът на интелигентност (IQ) на пациентите с аутизъм е по-голям от 50 и развитието на езикови умения преди шестгодишна възраст са благоприятни прогностични признаци. Ранната диагностика и ранното започване на терапията увеличават шансовете за излекуване.
Предотвратяване
Тъй като точните причини за развитието на аутизъм при деца все още не са установени, профилактиката на това заболяване се свежда до обичайните мерки за опазване и насърчаване на здравето, които жената трябва да предприеме по време на бременност:
- профилактика на инфекциозни заболявания;
- своевременно лечение на заболявания;
- редовни прегледи при акушер-гинеколог, наблюдаващи бременност;
- изключване на влиянието на неблагоприятни фактори на околната среда върху тялото на бременна жена;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване на прекомерно физическо натоварване;
- редовни разходки на чист въздух.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
