Делириум тременс
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на делириум тременс
- Симптоми на делириум тременс
- Лечение на делириум тременс
- Възможни усложнения и последици от делириум тременс
- Прогноза
- Предотвратяване
Делириум тременс (алкохолен делириум) е остра психоза, която се развива на фона на продължителна употреба на алкохолни напитки и принадлежи към групата на метално-алкохолните психози. Той протича с нарушено съзнание, тактилни, слухови, зрителни халюцинации или илюзии.
Делириум тременс е усложнение на алкохолизма
Делириум тременс е най-често наблюдаваната алкохолна психоза. В повечето случаи това се случва за първи път при пациенти, страдащи от алкохолизъм II или III етап, т.е. не по-рано от 8-10 години след началото на редовната им консумация на алкохолни напитки.
В много редки случаи делириум тременс се развива при неалкохолици след значителна злоупотреба с алкохол.
За разлика от широко разпространеното сред обитателите мнение, признаци на делириум тременс никога не се наблюдават при лица в състояние на остра алкохолна интоксикация, а се развиват само няколко дни след внезапния край на запоя
Симптомите на делириум тременс варират в широки граници. В някои случаи пациентите стават агресивни, а в други, напротив, доброжелателни и нетърпеливи да извършват благородни действия в полза на близките. Преходът от едно състояние към друго може да се случи бързо, така че пациентите с делириум тременс никога не трябва да се считат за безопасни и да остават без медицинска помощ.
Делириум тременс е животозастрашаващо състояние. Без подходящо лечение приблизително 10% от пациентите умират от развитието на усложнения от вътрешните органи, злополуки или самоубийства.
Причини и рискови фактори
Единствената причина за развитието на делириум тременс е злоупотребата с алкохолни напитки, която продължава много години. Факторите, които увеличават риска от алкохолен делириум, са:
- употребата на нискокачествен алкохол (фармацевтични и технически течности, съдържащи алкохол и неговите заместители);
- дълги запои за пиене;
- изразяване на патологични промени от страна на вътрешните органи, предимно от страна на черния дроб;
- мозъчни заболявания и черепно-мозъчна травма в историята.
Продължителният алкохолизъм е единствената причина за делириум тременс.
Патологичният механизъм на развитието на делириум тременс все още не е напълно изяснен. Предполага се, че метаболитните нарушения и продължителната хронична интоксикация на мозъчните тъкани играят основна роля при появата на остра психоза.
Форми на заболяването
В зависимост от характеристиките на клиничното протичане има няколко форми на делириум тременс:
- Типично или класическо. Докато прогресира, болестта преминава през определени етапи, клиничната картина се развива постепенно.
- Ясна. Психозата възниква остро. Пациентите имат чувство на страх и безпокойство, нарушена координация на движенията. Няма халюцинации и заблуди.
- Абортивен. Халюцинациите са фрагментирани. Илюзорните идеи не са напълно оформени, фрагментарни. Тревожността е силно изразена.
- Професионален. Пациентите извършват само стереотипни, повтарящи се движения, свързани с обличане, събличане, изпълнение на професионални задължения, поведението е автоматизирано. Той е придружен от амнезия.
- Музикална. Резултатът от професионалната версия на курса на делириум тременс. Пациентът има тежко помътняване на съзнанието, двигателни нарушения и тежки соматовегетативни нарушения.
- Нетипично. Клиничната картина има много общо с шизофренията. Развива се при пациенти, които преди това са претърпели един или повече епизоди на делириум тременс.
Етапи на делириум тременс
По време на класически делириум тременс има три етапа:
- Първоначално. Пациентът има нарушения на настроението. Психоемоционалното състояние се променя бързо и немотивирано, приповдигнатото и весело настроение се заменя с тревожност и безпокойство и след известно време пациентът отново изпада в тревожно състояние. Тези промени в настроението, съчетани с активни движения, мимики и реч, създават впечатление за възбуда, нервност. Повърхностен сън, придружен от плашещи сънища и чести събуждания. Може да се появят периодични зрителни и слухови халюцинации. Пациентите разказват на околните за спомените, които се появяват в съзнанието им, живи образи.
- Хипнагогични халюцинации. Характерна е появата на халюцинации по време на заспиване. Сънят остава повърхностен, с кошмари. При събуждане пациентите не могат да разграничат реалността от съня. През деня те са преследвани от зрителни халюцинации.
- Безсъние. С прехода на болестта в този стадий се развиват нарушения на съня. Халюцинациите стават почти постоянни и много ярки. Пациентите "виждат" фантастични чудовища, големи или малки животни. Често се наблюдават тактилни халюцинации (усещане в устната кухина на малки чужди тела, пълзящи насекоми по тялото и др.). Слуховите халюцинации се проявяват в заплашителни или осъдителни гласове.
Всички етапи на делириум тременс се характеризират с халюцинации
Симптоми на делириум тременс
Класическата форма на делириум тременс започва да се развива постепенно. Ходът на заболяването често е непрекъснат, но при 10% от пациентите има пароксизмален характер: има няколко атаки, разделени със светлинни интервали, които продължават по-малко от 24 часа. След продължителен сън делириумът тременс рязко приключва. Много по-рядко симптомите на психоза регресират постепенно. Продължителността на класическата форма на делириум тременс обикновено е 2–8 дни. В около 5% от случаите заболяването протича продължително.
В продромалния период, който започва от момента на внезапния край на запоя и продължава до появата на ясна клинична картина на заболяването, пациентите имат нарушения на съня (чести нощни и ранни събуждания, кошмари, тежки сънища). Събуждайки се сутрин, те забелязват загуба на сила и силна слабост. Настроението е понижено. През първите 48 часа след края на запояването могат да се появят епилептиформни аборти. В някои случаи развитието на делириум тремен се предшества от слухови краткосрочни халюцинации. Понякога продромалният период е толкова слаб, че остава незабелязан за самия пациент и околните.
Нарушения на съня, чести събуждания през нощта - симптоми на делириум тременс
В разгара на развитието на психозата във въображението на пациентите се появяват цветни сцени с фантастични или реални животни, извънземни, приказни персонажи. Пациентите престават да възприемат адекватно пространството и времето около себе си, струва им се, че потокът от време се ускорява или забавя, а околните обекти са в постоянно движение. Пациентите стават неспокойни, стремят се да се скрият или избягат, изтръскват „насекоми“от дрехите си, водят диалози и спорове с невидими събеседници.
Пациентите с делириум тременс се характеризират с повишена сугестивност. Те могат например да бъдат убедени, че чуват музика от изключено радио или виждат текст на лист изцяло бяла хартия.
Състоянието на пациентите се влошава през нощта, с настъпването на зората тежестта на халюцинациите намалява и се образува лек интервал. Намаляване на халюцинациите също се отбелязва, когато пациентът участва в активен диалог.
След като пациентът успее да заспи и да спи дълго време, симптомите на делириум тременс внезапно престават. По-рядко излизането от състоянието на остра психоза става постепенно.
След спиране на атаката пациентите не си спомнят или си спомнят с трудност реални събития от живота си, настъпили през периода на заболяването, но в същото време ясно си спомнят своите халюцинации. Имат значителни промени в настроението, развива се астения. Мъжете често развиват лека хипомания, а жените развиват депресивни състояния.
Други форми на делириум тремен са много по-рядко срещани от класическите делириум тременс.
С професионалната форма на делириум тременс състоянието на пациентите постепенно се влошава. Те имат монотонно нарастващо движение и афективни разстройства.
В клиничната картина на преувеличен делириум тременс присъстват следните симптоми:
- несвързана реч;
- елементарни прости движения (хващане, хващане);
- глухота на сърдечните тонове;
- тахикардия;
- учестено дишане;
- значителни колебания в кръвното налягане;
- хипертермия;
- прекомерно изпотяване;
- силен тремор;
- промени в мускулния тонус;
- нарушения на координацията на движенията.
Лечение на делириум тременс
Пациентите с делириум тременс трябва задължително да бъдат хоспитализирани в психиатрична или наркологична клиника. Прилага им се детоксикационна терапия (плазмафереза, принудителна диуреза, интравенозно приложение на физиологични разтвори и глюкоза), както и корекция на нарушените жизнени функции. Показано е назначаването на калиеви препарати, ноотропи и витамини.
Психотропните лекарства при лечението на делириум тременс са неефективни, поради което се използват изключително рядко и само при наличие на строги индикации (психомоторна възбуда, тежка тревожност, продължително безсъние). Психотропните лекарства са противопоказани при професионални и преувеличени форми на заболяването.
Човек с делириум тременс е хоспитализиран в психиатрична клиника или клиника за лечение на наркотици
Възможни усложнения и последици от делириум тременс
Последиците от делириум тременс могат да бъдат увреждане на паметта в една или друга степен, както и образуването на психоорганичен синдром, тежко увреждане на вътрешните органи. Променено състояние на съзнанието със запазена, а понякога и повишена двигателна активност, прави пациента с делириум тременс опасен както за другите, така и за себе си.
Прогноза
Прогнозата за делириум тременс се определя от навременността на започване на терапията, формата на заболяването. В повечето случаи класическата форма на делириум тременс приключва с възстановяване. При тежка психоза рискът от смърт се увеличава. Прогностично неблагоприятни признаци са:
- честота на дишане над 48 вдишвания в минута;
- инконтиненция на урина и изпражнения;
- мускулни потрепвания;
- дълбоки нарушения на съзнанието;
- пареза на очните мускули;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- чревна пареза;
- повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (над 38 ° C).
След като страда от делириум тременс, съществува висок риск от повторно развитие на психоза на фона на продължаваща злоупотреба с алкохол.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на делириум тременс се състои в активното лечение на алкохолизма, както и в извършването на обширна санитарна и образователна работа, насочена към предотвратяване на формирането на алкохолна зависимост сред населението.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
