Брадикардия - симптоми, лечение, причини, брадикардия при деца

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Брадикардия

Съдържанието на статията:

1. Видове
2. Причини за брадикардия
3. Симптоми на брадикардия
4. Брадикардия при деца
5. Диагностика
6. Лечение на брадикардия
7. Последици и усложнения
8. Предотвратяване

Брадикардията е промяна в сърдечната честота, при която сърдечната честота при възрастен не надвишава 60 удара в минута, а при деца е под възрастовата граница. Обикновено това състояние често се среща при хора, които се занимават активно със спорт. Може да е и един от признаците на сърдечно разстройство.

Схематично представяне на брадикардия

Видове

Брадикардията се дели на физиологична и патологична. Физиологична брадикардия се наблюдава при повечето спортисти. Например, добре познатият колоездач, петкратен победител в Тур дьо Франс, Мигел Индурен, имаше пулс в покой от 28-30 удара в минута (при скорост 60-100). При около 25% от младите мъже пулсът не надвишава 50-60 удара в минута.

Също така, физиологичната брадикардия се развива по време на сън и се проявява чрез намаляване на сърдечната честота с 25-30% от оригинала. В този случай възникването му е свързано с особеностите на функционирането на вегетативната нервна система. Можем да говорим за физиологична брадикардия само в случаите, когато рядък пулс не е придружен от патологични симптоми (задух, обща слабост, умора, дискомфорт в гърдите, припадък).

Патологичната брадикардия се развива на фона на патологията. Най-честите причини за появата му са:

• интоксикация;
• миокардит;
• инфаркт на миокарда;
• склеротични промени в миокарда.

Брадикардията често се развива на фона на предходен миокарден инфаркт

В зависимост от патологичния механизъм на развитие на сърдечни аритмии има:

1. Брадикардия, свързана с атриовентрикуларен или синоатриален сърдечен блок. При тях се нарушава проводимостта на сърдечния импулс между предсърдията и вентрикулите или от синусовия възел към предсърдията.
2. Брадикардия, причинена от нарушения на автоматизма на синусовия възел.

Предвид причините за брадикардия се различават следните форми:

• органични - свързани със сърдечни патологии;
• неврогенен (екстракардиален) - поради ефекта върху съкратителната функция на вегетативната нервна система;
• токсичен;
• лекарствен;
• синусова брадикардия на спортисти.

В случаите, когато не е възможно да се установи причината за брадикардия, тя се нарича идиопатична.

Причини за брадикардия

Причините, водещи до развитието на органичната форма на брадикардия, са:

• кардиосклероза;
• миокардит;
• миокардна дистрофия;
• инфаркт на миокарда.

На фона на тези заболявания на сърдечния мускул се появяват фиброзни и дегенеративни промени в синусовия възел или пътища, което води до намаляване на сърдечната честота.

Органичната форма на брадикардия се формира на фона на синдрома на болния синус, проявяващ се с намаляване на генерирането на електрически импулси в него. Това се придружава от редки, но ритмични контракции на сърцето, т.е. синусова брадикардия или редуващи се брадикардия и тахикардия. При значителни повреди на синусовия възел той може да загуби автоматичната си функция и да спре да произвежда електрически импулси.

Увреждането на миокардните пътища води до сърдечен блок, в резултат на което част от електрическите импулси от синусовия възел не достигат до вентрикулите. Този механизъм причинява брадикардия.

Лекарствената форма на брадикардия може да бъде причинена от приема на следните лекарства:

• Морфин хидрохлорид;
• блокери на калциевите канали (Nifedipine, Verapamil);
• симпатолитични агенти (резерпин);
• β-блокери (Anaprilin, Enam);
• Хинидин;
• сърдечни гликозиди.

Причините за екстракардиалната форма на брадикардия могат да бъдат:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• вътречерепна хипертония (мозъчни тумори или оток, субарахноидален кръвоизлив, черепно-мозъчна травма, менингит);
• Рефлекс на Ашнер - намаляване на сърдечната честота се провокира от натискане на пръсти върху очните ябълки;
• стегната яка на облеклото, стегнат възел за вратовръзка (натиск върху каротидния синус);
• невроза, придружена от вегетативна дисфункция;
• кардиопсихоневроза.

Язвата на стомаха също може да причини брадикардия.

Друга, доста честа причина за брадикардия е недостатъчната функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

Тежката интоксикация води до развитие на токсична форма на брадикардия, която може да бъде причинена от следните патологични състояния:

• отравяне с органофосфорни съединения;
• Коремен тиф;
• уремия;
• хепатит;
• сепсис.

Токсичната форма включва също брадикардия, свързана с хиперкалиемия или хиперкалцемия (съответно повишена концентрация на калий и калций в кръвта).

Причината за брадикардията на спортистите се крие в особеностите на регулирането на сърдечния ритъм от нервната система при хора, занимаващи се със спорт професионално и дълго време.

Симптоми на брадикардия

При умерена брадикардия кръвообращението не е нарушено и следователно пациентът не развива никакви клинични прояви. На фона на органични сърдечни заболявания, с намаляване на сърдечната честота до 40 удара в минута или по-малко, пациентите развиват слабост, замаяност, припадък или припадък. Други симптоми на брадикардия са:

• епизоди на объркване;
• преходни нарушения на зрителната функция;
• увреждане на паметта;
• влошаване на концентрацията;
• нестабилно кръвно налягане;
• болка в гърдите;
• затруднено дишане;
• бърза умора.

Основният симптом на брадикардия е намаляване на сърдечната честота

Брадикардия при деца

Брадикардия при деца се счита за намаляване на сърдечната честота под стойностите на възрастовата норма. Това тълкуване се дължи на факта, че пулсът при децата се променя с възрастта. Така че при новородените можем да говорим за развитие на брадикардия с намаляване на сърдечната честота под 100 в минута, а при деца в училищна възраст - под 60 в минута. Родителите могат да приемат наличието на брадикардия при деца по следните признаци:

• замаяни пристъпи;
• слаб апетит;
• повишена умора;
• обща слабост.

Има три вида брадикардия при деца:

1. Абсолютно. Характеризира се с постоянно забавен пулс, който не се променя под въздействието на външни и вътрешни фактори.
2. Относително. Бавният пулс се развива под въздействието на определени външни фактори.
3. Умерен. Характерен признак е повишаване на сърдечната честота по време на вдишване.

Синусова брадикардия е най-често при деца и може да бъде вродена или придобита

В детството най-често се среща синусова брадикардия, която е вродена и придобита. Придобитата форма е свързана с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, намаляване на тонуса на симпатиковата част на нервната система или по-рядко с увреждане на синусовия възел. Също така, развитието на брадикардия при деца може да бъде свързано с нарушение на напредъка на електрически импулс по пътищата на миокарда.

Основните причини за развитието на брадикардия при деца са:

• вродени заболявания на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, менингит, невроза);
• ендокринни патологии (затлъстяване; микседем);
• отравяне с тежки метали, по-специално олово или негови соли;
• прием на ваготропни лекарства (атропин, хинин);
• предозиране на някои лекарства;
• инфекциозни заболявания (коремен тиф, грип, скарлатина);
• асфиксия на новороденото.

В повечето случаи синусовата брадикардия при деца протича безсимптомно. Само със значително намаляване на сърдечната честота при детето се появяват съответните симптоми, поради намаляване на сърдечния дебит и нарушено кръвоснабдяване:

• слабост, летаргия, умора;
• липса или намален апетит;
• виене на свят;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• увреждане на паметта;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• нестабилно кръвно налягане.

Основният диагностичен симптом на брадикардия при деца е бавен пулс.

Преглед и лечение на деца с брадикардия се извършва от кардиолог.

Диагностика

Признаци на брадикардия се откриват при преглед на пациента и вземане на анамнеза. При синусова брадикардия импулсите са ритмични, редки, сърдечните тонове имат нормална звучност и често се определя дихателна аритмия.

Когато се открие брадикардия, пациентът се насочва за консултация към кардиолог. Възлага се инструментален преглед, който включва:

• електрокардиография (ЕКГ) - те откриват признаци на атриовентрикуларен или синоатриален сърдечен блок, намаляване на сърдечната честота. При необходимост се предписва ежедневно ЕКГ мониториране (мониторинг по Холтер);
• ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) - методът ви позволява да оцените размера на сърцето, наличието на огнища на дегенеративни и склеротични промени в сърдечния мускул;
• велоергометрия с упражнения - ви позволява да оцените изменението на сърдечната честота под въздействието на дозирана физическа активност;
• трансезофагеално електрофизиологично проучване (PEEPI) - дава възможност да се оценят характеристиките на преминаването на електрически импулс през проводящата система на сърцето.

Електрокардиограмата може да диагностицира брадикардия

Лечение на брадикардия

Физиологичната брадикардия не изисква лечение при липса на клинични признаци на нарушение на хемодинамиката.

При токсични, екстракардиални и органични форми на брадикардия се провежда терапия на основното заболяване.

Развитието на лекарствена брадикардия изисква преразглеждане на продължаващата медикаментозна терапия, прекратяване на лекарството, което влияе на сърдечната честота или корекция на дозировката му.

С леко изразени хемодинамични нарушения на фона на умерена брадикардия, на пациента се предписват препарати от кофеин, ефедрин, беладона, екстракт от елеутерокок, тинктура от корен на женшен. Дозировката във всеки отделен случай се определя от лекуващия лекар.

Активното лечение на брадикардия се провежда в случай на камерна аритмия, сърдечна недостатъчност, синкоп, хипотония и ангина пекторис.

Появата на атака на Адамс - Стокс - Моргани (остра хипоксия на мозъка, свързана със значително намаляване на сърдечния дебит на фона на тежка брадикардия) е индикация за консултация с кардиохирург, за да се определи целесъобразността от инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), който произвежда електрически импулси с определена честота. Постоянната адекватна сърдечна честота, зададена от пейсмейкър, помага за подобряване на състоянието на пациента, за нормализиране на хемодинамичните параметри.

Лечението на брадикардия е насочено към нормализиране на сърдечната честота

Последици и усложнения

Когато сърдечната честота се забави, кръвообращението се влошава, което на първо място се отразява негативно на мозъчните тъкани, което води до тяхната хипоксия и исхемия. При тежка брадикардия пациентът може да развие пристъпи на Адамс - Стокс - Моргани, клинично проявени със загуба на съзнание и конвулсивен синдром. Те могат да продължат от няколко секунди до няколко минути. Продължителната атака може да доведе до спиране на дишането и сърдечен арест, причинявайки смърт.

Комбинацията от хетеротропни тахиаритмии и брадикардия значително увеличава вероятността от тромбоемболични усложнения.

Предотвратяване

Профилактиката на развитието на брадикардия включва следните мерки:

• активно и навременно лечение на органични сърдечни заболявания;
• елиминиране на екстракардиални фактори, които могат да доведат до развитие на брадикардия;
• правилният подбор на лекарства, които могат да повлияят на сърдечната честота, като ги приемате стриктно, както е предписано от лекаря в внимателно спазена доза;
• елиминиране на фактори, които имат токсичен ефект върху сърдечния мускул.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!