Диабетна полиневропатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на диабетна полиневропатия
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Диабетната полиневропатия е състояние, което е усложнение на захарния диабет и се характеризира с прогресивна дегенерация на периферните сензорни и двигателни нервни влакна. Болестта има хроничен характер, проявите му бавно се увеличават в продължение на много години, скоростта на развитие зависи от адекватността на лечението на диабета и поддържането на нормални нива на кръвната захар. Нервната патология е един от факторите за формиране на невроциркулаторни нарушения при захарен диабет - диабетно стъпало, трофични язви и др.
Източник: cf.ppt-online.org
Причини и рискови фактори
Непосредствената причина за диабетната полиневропатия е трайно повишаване на нивата на кръвната захар, което се случва при захарен диабет поради намаленото производство на инсулин. В същото време механизмът на увреждане на нервните влакна в това състояние е многофакторен и се дължи на няколко патологични процеса. Няколко фактора играят водеща роля.
- Метаболитни нарушения в нервната тъкан. Липсата на инсулин води до факта, че глюкозата от кръвта не навлиза в клетките, което се проявява с хипергликемия. В същото време този въглехидрат е основният и практически единственият източник на енергия за нервната тъкан. Липсата на енергия води до дегенерация на фибри и развитие на диабетна полиневропатия.
- Общи метаболитни нарушения. Поради липсата на глюкоза в тъканите се включват байпасните метаболитни пътища, за да се попълни енергийният дефицит. Това води до образуването на кетонни тела (продукт на разграждането на мазнините) и други токсични вещества, които могат да увредят нервната тъкан.
- Исхемични нарушения. Захарният диабет се характеризира с развитие на ангиопатии (съдови лезии), свързани с патологични процеси в съдовата стена. Това намалява кръвоснабдяването на тъканите и органите, особено на микроциркулаторно ниво. Недостатъчното кръвообращение влошава явлението енергиен дефицит в нервните влакна и ускорява тяхната дегенерация.
Източник: myshared.ru
Вероятността от развитие на диабетна полиневропатия е по-висока при пациенти със захарен диабет, които често нарушават диетата си и приемат хипогликемични лекарства. В някои случаи нарушенията на периферните нерви могат да бъдат първият признак на недостатъчно производство на инсулин, но по-често невропатията се появява много години след развитието на диабет. Патологичните промени в нервната система са необратими.
Форми на заболяването
Диабетната полиневропатия се характеризира с разнообразие от клинични форми, в зависимост от това коя група нерви е най-засегната. Има известна дискусия относно класификацията в научната общност.
Според някои изследователи само една от формите на увреждане на нервната система при захарен диабет - дисталната симетрична сензомоторна невропатия трябва да се счита за истинска диабетна полиневропатия. От тази гледна точка състоянието има следните варианти на клиничното протичане:
- нарушение на вибрационната чувствителност и отделни сухожилни рефлекси (например, Ахил). Това е лека форма, в продължение на много години протича без забележима прогресия;
- увреждане на отделни нерви, става остро или подостро. Най-често засяга нервните стволове на крайниците (лакътни, бедрени, средни нерви) и главата (лицеви, тригеминални, окуломоторни);
- възпаление и дегенерация на нервите на долните крайници, засягащи вегетативната инервация. Характеризира се със значителна болка и често се усложнява от трофични язви на стъпалата и краката, гангрена.
Друга гледна точка е, че всички видове увреждания на периферните нерви при захарен диабет се наричат диабетна полиневропатия. В този случай в него се различават симетрична сенсомоторна невропатия и автономна невропатия. Последният включва зенични, стомашно-чревни, изпотяващи, сърдечно-съдови форми - в зависимост от това коя система или орган е най-засегнат от патологията. Отделно се отличава диабетна невропатична кахексия - тежък синдром, който включва както сензомоторна, така и автономна невропатия, съчетана със значително намаляване на телесното тегло.
Етапи на заболяването
Към днешна дата няма ясно определени критерии за клиничните етапи на диабетната полиневропатия. Въпреки това, патологията има подчертан прогресивен характер, степента на нарастване на симптомите зависи от степента на хипергликемия, вида на невропатията и начина на живот на пациента. Като цяло ходът на заболяването може да бъде разделен на етапи:
- Неспецифични неврогенни прояви. Те включват нарушения в чувствителността, усещане за „настръхване“на кожата, в някои случаи - болезненост по нервните стволове и в областта на тяхната инервация. Това състояние може да продължи много години и да не се превърне в по-тежки форми.
- Нарушения на движението. Те възникват, когато двигателните влакна участват в патологичния процес, включително вегетативната нервна система. Може да се развият мускулни потрепвания, парези и изключително рядко конвулсии. Когато нервите на автономната нервна система са засегнати, възникват нарушения на акомодацията, зенични рефлекси, изпотяване и работата на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи.
- Трофични разстройства. Най-тежките последици от диабетната полиневропатия се развиват в резултат на комбинация от патология на вегетативната инервация и микроциркулаторни нарушения. Те могат да бъдат както локални (трофични язви, гангрена на краката), така и общи (невропатична кахексия).
Друг често срещан резултат от диабетната полиневропатия е увреждането на 3-та и 4-та двойка черепно-мозъчни нерви, които са отговорни за движението на очните ябълки. Това е придружено от значително влошаване на зрението поради нарушение на процесите на акомодация, конвергенция, зенични рефлекси, развитие на анизокория и страбизъм. Най-често тази картина се развива при пациенти със захарен диабет на възраст над 50 години, които дълго време са страдали от други прояви на невропатия.
Източник: ytimg.com
Симптоми на диабетна полиневропатия
Диабетната полиневропатия се характеризира със значително разнообразие от прояви, клиничната картина зависи от формата на патологията, степента на нейната прогресия, вида на нервните влакна (двигателни, сензорни, вегетативни), които са били засегнати повече от други. Най-често първи се появяват нарушения на чувствителността (главно температура и вибрации). По-късно към тях могат да се присъединят и двигателни нарушения (слабост на мускулите на крайниците, пареза). Ако са били засегнати нервите на очната ябълка, възникват анизокория и страбизъм.
Диабетната полиневропатия почти винаги е придружена от вегетативно-циркулаторни нарушения, главно в долните крайници. Първоначално температурата на кожата на краката и краката намалява, може да има нарушения от страна на кожата - пилинг, кератинизация. Нараняванията и нараняванията на краката се лекуват дълго време. С напредването на патологията се появява изразена болка в краката (както в покой, така и по време на тренировка), развиват се трофични язви. С течение на времето често се развива некроза на отделни области на краката, които след това се превръщат в гангрена.
Източник: feedmed.ru
Диагностика
При диагностицирането на диабетна полиневропатия се използват редица инструментални и лабораторни техники за изследване на функциите на периферната нервна система, състоянието на мускулите и кожата. Изборът на диагностична техника зависи от формата на патологията и тежестта на нейните симптоми. В допълнение, диагностичните мерки трябва да включват методи за определяне на захарен диабет и тежестта на хипергликемия - изследвания на кръв и урина за нива на глюкоза, съдържание на гликозилиран хемоглобин и други изследвания. Определението за диабетна полиневропатия директно включва:
- преглед от невролог - проучване на оплаквания и субективни симптоми, проучване на историята на основното заболяване, определяне на кожната чувствителност, активност на сухожилните рефлекси и други неврологични функции;
- електромиография - ви позволява да оцените връзката между нервната и мускулната системи и по този начин косвено да определите степента на увреждане на нервните влакна;
- изследването на нервната проводимост (NPT) - изследва скоростта на преминаване на нервните импулси по влакната, за да се оцени степента на увреждане, често извършвано съвместно с електромиография.
В диагностиката на диабетната полиневропатия могат да участват и други медицински специалисти - ендокринолог, офталмолог, уролог, гастроентеролог. Това е необходимо в случаите, когато увреждането на нервите води до нарушаване на работата на определени органи и системи.
Лечение
Основният принцип на лечението на диабетната полиневропатия е да се намали отрицателният ефект на хипергликемията върху периферната нервна система. Това се постига чрез правилно подбрана диета и хипогликемична терапия, чиито правила пациентът трябва стриктно да спазва. С развитието на увреждане на нервите патологичните промени обикновено са необратими, поради което е важно да се предотврати прогресирането на състоянието.
В допълнение към лечението на основното заболяване се предписват лекарства, които подобряват трофиката и метаболизма в нервните тъкани, подобрявайки микроциркулацията. За локални ефекти (например за подобряване на трофиката на тъканите на краката) можете да използвате масажи, електрофореза и други физиотерапевтични процедури.
При лечението на диабетна полиневропатия се използват и симптоматични мерки - например аналгетици от групата на НСПВС се предписват при болка и възпаление на нервите. С развитието на трофични язви е необходима внимателната им обработка, за да се предотврати инфекция. При тежки случаи (с обширни язви или гангрена) е необходимо хирургично лечение, до ампутация.
Възможни усложнения и последици
Прогресията на диабетната полиневропатия може да причини пареза и мускулна слабост, което ограничава подвижността. Поражението на черепните нерви води до парализа на лицевите мускули и зрителни нарушения. Вегетативните и циркулаторни нарушения, придружаващи полиневропатия на крайниците, често се усложняват от трофични язви и гангрена, което е индикация за ампутация на краката.
Най-тежкото усложнение на диабетната полиневропатия е невропатичната кахексия, придружена от загуба на тегло, сензомоторни нарушения и множество патологии на вътрешните органи.
Прогноза
Прогнозата е условно неблагоприятна, тъй като развитите нарушения са необратими. Навременното откриване на патология в комбинация с правилно избраната терапия може значително да забави нейното прогресиране.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
