Мидриаза: причини, симптоми, лечение, диагностика

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Мидриаза

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Форми
3. Признаци
4. Диагностика

5. Лечение

   1. Медикаментозна терапия
   2. Общи препоръки
   3. Хирургия
6. Предотвратяване
7. Последици и усложнения

Мидриазата е разширението на зеницата. Зеницата реагира на нивата на светлината чрез разширяване (ако няма достатъчно светлина) или стесняване (при ярка светлина) - това е физиологичен процес. Учениците могат да реагират с увеличаване на размера не само на външни, но и на вътрешни промени, например те се разширяват, когато човек е под стрес. След разширяване зеницата се връща в нормалното си състояние. Но мидриазата също е патологична, когато последващото стесняване не настъпва, в този случай тя действа като симптом на заболяването.

При мидриаза зеницата се увеличава до 7-10 мм

Причини

Физиологичното разширение на зеницата се получава, когато няма достатъчно светлина и когато се гледа в далечината. Когато човек изпитва силен стрес, под въздействието на симпатиковата нервна система възниква мидриаза, очите (зениците) се разширяват - поговорката „страхът има големи очи“е за това. Тази реакция е нормална и има за цел да подобри зрението.

Физиологичното разширение на зеницата се причинява от следните фактори:

• липса на осветление;
• емоционална възбуда (както положителна, така и отрицателна);
• голяма изненада; повишено внимание към нещо;
• погледнете в далечината;
• реакция на изненада, като рязък силен звук;
• дълбок дъх.

Мидриазата може да бъде лекарствена или медикаментозна. В този случай той е извикан специално, за да може офталмологът да направи преглед на очното дъно или да извърши хирургическа интервенция. Разширяването на зениците се постига чрез вливане (вливане) в окото на лекарство, което причинява временна парализа на сфинктера на зеницата - кръгов мускул, който свива зеницата. Тези лекарства включват Midriacil, Irifrin, Tropicamide. Атропинът има подобен ефект, но се използва по-рядко, тъй като ефектът му продължава много по-дълго, до две седмици, което може да доведе до значителни неудобства за пациента. Понякога лекарствената мидриаза може да бъде страничен ефект от терапията, например при лечение на спазъм на акомодацията.

Причините за патологичната мидриаза са много, включително:

• интоксикация с химикали, въглероден окис;
• предозиране (интоксикация) с някои лекарства (атропин, скополамин, платифилин, ефедрин);
• употреба на наркотици (халюциногени, кокаин, екстази, метамфетамини, канабис);
• заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, синдром на дислокация, инсулт);
• фрактури на основата на черепа или орбитата;
• нараняване на гръбначния мозък;
• травма на очната ябълка;
• остър недостиг на кислород;
• аневризма на задната комуникационна артерия;
• състояние близо до смъртта, кома;
• прееклампсия (усложнение на бременността);
• вродени патологии (хидроцефалия);
• офталмологични заболявания (глаукома, миопия, иридоплегия, възпаление на зрителния нерв, иридоциклит, синдром на Бумке, синдром на Purfur du Petit, слепота с различна етиология, парализа на цилиарния мускул);
• инфекциозни заболявания (туберкулоза, невросифилис, ботулизъм, дифтерия, вирусни инфекции);
• патология на нервната система (синдром на Ади, епилепсия, болест на Паркинсон, симпатикотония, енцефалопатия, мигрена, невропатия на черепно-мозъчния нерв);
• системни заболявания (множествена склероза);
• заболявания на вътрешните органи (бъбречна и чернодробна недостатъчност, сърдечни и белодробни заболявания, някои патологии на храносмилателната система);
• метаболитни нарушения (патология на щитовидната жлеза, захарен диабет).

Форми

Гореописаната физиологична, лекарствена, патологична мидриаза. Освен това тя може да бъде едностранна и двустранна, асиметрична и симетрична, преходна или постоянна.

Според механизма на развитие се различават следните видове мидриаза;

Тип	Характеристика
Физиологични	Винаги двустранни, симетрични и временни.
Лекарства	Ятрогенен произход, не представлява опасност, спира след действието на лекарството.
Паралитичен	Причинени от парализа на сфинктера на зеницата. Може да възникне, когато окуломоторният нерв е повреден, обикновено причинен от патологии на централната нервна система (невросифилис, епилепсия, болест на Паркинсон, хидроцефалия и др.).
Спастичен	Причинява се от спазъм на разширяващия зеницата мускул (мускулът, който разширява зеницата), който възниква в отговор на дразнене на цервикалната част на симпатиковия багажник, може да бъде резултат и от тежка интоксикация или заболяване на вътрешните органи. При този тип мидриаза се запазва реакцията на светлина и разстояние.
Травматично	Това може да бъде причинено, наред с други неща, от оперативна травма. Следоперативната мидриаза може да продължи с години, в този случай се извършва пластика на ириса за нейното отстраняване.
Синдром на Ади	Причинява се от поражението на цилиарния ганглий при редица заболявания. Разширяването на зеницата е едностранно. Възстановяването е дълго, понякога отнема няколко години.

Признаци

Основният симптом на мидриазата е разширяването на зеницата до 7-10 mm (обикновено диаметърът й е от 2 до 5 mm). Ако последващото свиване на зеницата не се случи, това състояние се придружава от симптоми от страна на органа на зрението и общо.

Визуални симптоми:

• повишена фоточувствителност, непоносимост към ярка светлина;
• липса на реакция на светлина;
• липса на реакция на обект, приближаващ окото;
• намалена зрителна острота;
• парене, болка в окото (или двете очи, ако мидриазата е двустранна);
• бърза умора на очите;
• сълзене;
• нарушение на движението на очите в една или повече равнини;
• дискомфорт, болка при четене, гледане на телевизия, работа на компютър.

При продължителна мидриаза може да се появи следното:

• деформация на зеницата, тя придобива крушовидна, сълзовидна или рязко овална форма (леко овалните зеници може да са нормални);
• птоза (увисване на клепача);
• страбизъм.

Деформация на зеницата с мидриаза

Чести симптоми, съпътстващи патологичното разширение на зениците:

• главоболие;
• виене на свят;
• нарушения на съня;
• емоционална нестабилност, безпокойство.

Мидриазата, причинена от определено заболяване, е придружена от симптомите, характерни за това заболяване.

При децата патологията се проявява по същия начин, както при възрастните.

Диагностика

Сама по себе си мидриазата не изисква специални диагностични методи, тъй като се открива визуално. Необходим е обаче задълбочен преглед, за да се установи причината, без който лечението е невъзможно.

Първичната диагноза се състои в вземане на анамнеза, изясняване на съпътстващи симптоми, събития, предхождащи мидриаза, както и офталмологичен преглед със задължителна офталмоскопия.

На пациента се възлагат лабораторни изследвания:

• клиничен (общ) кръвен тест;
• клиничен анализ на урината;
• кръвна химия;
• кръвен тест за хормони, главно хормони на щитовидната жлеза.

Инструменталната диагностика включва:

• CT (компютърна томография) и / или MRI (ядрено-магнитен резонанс) на главата;
• Ултразвук (ултразвуково изследване) на коремните органи;
• ЕКГ (електрокардиография);
• рентгенова снимка на гръдния кош.

По-нататъшната диагноза зависи от това, което ще бъде открито въз основа на резултатите от изследването. В зависимост от естеството на идентифицираната патология може да се наложи консултация със свързани специалисти: невролог, неврохирург, ендокринолог, травматолог и др.

Лечение

Физиологичната и лекарствената мидриаза не изисква лечение, в този случай разширяването на зениците преминава от само себе си, след като етиологичният фактор спре да действа.

Патологичната мидриаза не е независимо заболяване, а симптом на всяка патология, поради което етиотропното лечение се състои в мерки, насочени към основното заболяване.

Медикаментозна терапия

За да се премахне мидриазата, в някои случаи може да се посочи употребата на лекарства, които отслабват ефекта на дилататора и стимулират сфинктера на зеницата. За тази цел могат да се предписват лекарства от следните групи:

• алфа-блокери (Тропафен, Празозин, Фентоламин);
• М-холиномиметици (пилокарпин, ацеклидин);
• N-холиномиметици (Cititon, Lobelin).

Пилокарпинът е лекарство, което в някои случаи се използва за елиминиране на мидриаза

В зависимост от основното заболяване, те също могат да бъдат предписани:

• диуретици;
• ноотропни лекарства;
• антитромбоцитни агенти; и т.н.

Общи препоръки

При патологично разширение на зениците трябва да се спазват следните ограничения:

1. Избягвайте прекалено ярко осветление, излагане на слънце;
2. Носете тъмни очила на открито;
3. Откажете да карате кола по време на лечението, четете дълги текстове, работете на компютър.
4. Откажете се от тютюнопушенето, алкохола и психоактивните вещества.
5. Откажете се от самолечение, злоупотреба с наркотици. Приемайте каквито и да е лекарства само според указанията на лекар, като стриктно спазвате предписаната доза.

Хирургия

Оперативното лечение е показано в случаите, когато това се изисква от причинителя, главно:

• тумори или кисти на мозъка;
• хематоми или мозъчни абсцеси;
• аневризма на задната комуникационна артерия.

Предотвратяване

За да се предотврати мидриаза, се препоръчва:

1. Отказ от употреба на алкохолни напитки, психоактивни вещества, пушене.
2. Използването на каквито и да е лекарства, предписани от лекар в съответствие с предписаната дозировка.
3. Избягване на наранявания на очите (защита със специални очила по време на работа и т.н.) и главата.
4. Ранно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до патологично разширяване на зениците.
5. Преминавайки профилактични прегледи при офталмолог, при наличие на неприятни симптоми, свързани с очите, незабавно се свържете със специалист.

Последици и усложнения

Дългосрочната мидриаза при липса на лечение може да доведе до значително намаляване на зрението и влошаване на качеството на живот като цяло.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!