Киста на зъба
Съдържанието на статията:
- Характеристики на новообразуването
- Защо възниква
-
Лечение на киста на зъб
- Хирургия
- Консервативна терапия
- Възможни последици
- Видео
Зъбната киста е възпалителна формация, често изпълнена със серозна течност и имаща пряк афинитет към зъбните тъкани. Може да се появи в областта на корена, върха или в областта на страничните зъбни повърхности. Отнася се за доброкачествени новообразувания (да не се бърка с тумороподобни процеси в челюстта като грануломи).
Коренова киста на зъба се развива в резултат на разпространението на инфекцията в тъканите, заобикалящи корена
Характеристики на новообразуването
- Кухината е заобиколена от плътна влакнеста капсула.
- Съдържанието може да бъде серозно, гнойно, хеморагично.
- Размерите варират в широки граници (може да обхване няколко зъба).
- Локализацията за всяка опция е индивидуална.
- При външен преглед или на снимката тъканта на венците може да бъде непокътната, тъй като външните прояви на типа хиперемия, оток се появяват само с нагнояване.
- В 85% от случаите процесът се причинява от инфекция в зъбната тъкан (кариес).
- Тежка клинична картина (болка с различна интензивност, симптоми на интоксикация, главоболие).
- Няма изразена зависимост от възрастта или пола.
Защо възниква
Има следните причини за киста на зъба (при всеки отделен вариант на поява една от причините доминира):
- Възпалителни заболявания на зъбните тъкани (пулпит, пародонтит). В този случай възпалението улавя съседните тъкани, в тях се образува кухина, в която се натрупва възпалителният ексудат.
- Възпалителни заболявания на съседни органи (синузит, синузит, отит на средното ухо). В този случай възпалителният агент попада в зъбните тъкани чрез контакт или хематогенен път.
- Некачествена стоматологична помощ (запазване на кариозни огнища с последващо пълнене). Също така е възможно появата на кистозни образувания по време на екстирпация на зъбите (непълно отстраняване, запазване на мембраните на кистата).
- Нарушаване на имунната система. Условно патогенната флора на устната кухина с леки наранявания може да се превърне в източник на възпаление.
- Травматично увреждане. В този случай кистозната кухина е по-вероятно да бъде класифицирана като посттравматична, отколкото вярна. Такива образувания имат по-често хеморагичен характер, не са свързани със зъбни тъкани и рядко гноят.
- Нарушаване на процеса на никнене на зъби. При възрастни това явление често се случва, когато се появят зъбите на мъдростта. По-често се локализира в ретромоларната област и се свързва с образуването на костен джоб, който е изпълнен с фиброзна и епителна тъкан. При възпаление клетките на тези тъкани започват да се делят и постепенно се образува кистозна кухина.
- Нарушение на процесите на развитие на зъбния зародиш. В този случай възниква хроничен пародонтит на млечните зъби. Около коронката на неизрушен зъб се образува фокус на интензивно делящи се епителни клетки (на всеки етап от формирането на зъба, което води до нарушаване на неговата структура). Това обяснява наличието на рудиментарна тъкан (съдържащи зъби кисти) в такава кистозна кухина.
Зъболекар (в някои случаи лицево-челюстен хирург) извършва диагностика (рентгенови лъчи в различни проекции) и в зависимост от конкретния фактор, довел до образуването на кистозната кухина, определя режима на лечение.
Лечение на киста на зъб
Лечението използва:
- хирургичен метод (отстраняване);
- консервативен метод (често служи като допълнение към операцията).
Хирургия
В хирургическата практика е обичайно да се разделят кистозните новообразувания на два вида:
- одонтогенни, които имат възпалителен характер (корен, съдържащ зъби, парадентален);
- одонтогенни, които са малформации (фоликуларни, изригване).
Извършват се следните опции за отстраняване на киста на зъб, в зависимост от вида:
| Операция | Техника |
| Цистектомия (по този начин се отстраняват новообразувания, които принадлежат към дефекти в развитието) |
Методът включва отстраняване на всички кистозни образувания с мембрани. Облекчаване на болката: локална анестезия в комбинация с невролептаналгезия. Операцията се извършва, както следва: 1. С помощта на скалпел изрежете мукозно-периосталната клапа. Формата може да варира в зависимост от характеристиките на кистата (най-често трапец). Ръбовете на разреза припокриват границите на костните ръбове с 0,5-1 cm. 2. С помощта на специален инструмент, клапата се отстранява от костите на челюстта. 3. Трепанацията се извършва до изолиране на стената на кистата. 4. Кистата се изрязва заедно с мембраните и се резецират и кореновите участъци на зъбите, които се проектират в кухината на кистата. Върховете на корените се отстраняват до костните стени на кухината (понякога зъбите трябва да бъдат напълно отстранени). 5. Костната кухина се измива с антисептици. 6. Осигурява задълбочена хемостаза. 7. Клапата се поставя на място и се фиксира с прекъснати конци (понякога се оставя дренаж). Отстранените кистозни стени и съдържанието се изпращат за цитологично изследване. |
| Цистотомия (този метод се използва главно по отношение на кистозни новообразувания с възпалителен характер) |
Същността на хирургичната интервенция се състои в изрязване на предната кистозна стена, така че се постига адекватно дрениране на формацията. Методът се използва по-често при деца, за да се запазят зачатъците на постоянните зъби. Етапи на изпълнение: 1. Изрязва се същата мукозно-периостална клапа, както при предишната опция за лечение, но в този случай ръбовете на разреза не припокриват границите на костните ръбове. 2. По същия начин всички меки тъкани се отстраняват, докато кистичната кост не бъде изложена. 3. Трябва да се премахне само предната стена на формацията. 4. Зъб, който ще причини възпаление, трябва да бъде отстранен или частично резециран. 5. Кухината се измива с антисептици, осигурява се хемостаза. 6. На последния етап клапата се поставя в костната кухина и се фиксира. Турунда, напоена с асептичен разтвор, също се поставя в кухината. С напредването на зарастването кухината ще се напълни със съединителна тъкан и ще се свие (измиването и смяната на турундата се извършват 2 пъти седмично до пълно излекуване). |
| Ороназална цистектомия (в случай на засягане на синусите) |
Същността на операцията е свързване на синусите на горната челюст, кистите и долния носен проход. Етапи на работа: 1. Дисекция със скалпел на лигавицата и надкостницата до костта. Разрезът не достига преходната гънка с 0,5 cm и се прави в областта, разположена в областта на втория разрез и до третия голям кътник. 2. Предната част на синуса се отваря и мембраните на кистата се отстраняват с частична резекция на корените на зъбите. 3. Отстраняват се само засегнатите участъци от лигавицата, създава се анастомоза с долния носен проход. 4. Раната се зашива на слоеве в навечерието на устната кухина. Постепенно кистозната кухина започва да се запълва със съединителна тъкан и да зараства. |
| Ороназална цистотомия (при засягане на синусите) | Това не е радикално лечение. Използва се при деца. В този случай само горната и предната стена на кистата ще лежат за отстраняване, корените на зъбите не се отстраняват или резецират. |
|
Пластична цистектомия (използва се при дефекти, изразени костни промени в костната тъкан) |
Най-недраматичният тип интервенция. Отнася се до операции за запазване на органи. Те се използват по-често при изразени гнойни процеси. Това е комбинирана форма на операция, при която се извършва пълно изрязване на кистата, но раната не се зашива, а се тампонира. Извършва се на два етапа: I. Всички етапи на класическата цистотомия (създаване на комуникация с устната кухина и дренаж, т.е. премахване на признаци на възпаление). II. Всички етапи на цистектомия се извършват 1-1,5 години след първия етап. |
Има няколко характеристики на лечението на гнойни кистозни образувания:
- не се правят разрези в областта на бъдещия мукопериостален клапан;
- прави се пункция по алвеоларния хребет за адекватен отток и дренаж;
- планова операция е показана, след като възпалението отшуми.
Възможни са следните усложнения при хирургично лечение:
- кървене или нагнояване на следоперативна рана;
- травматично увреждане на нервните плексуси;
- перфорация на синусите;
- разминаване на ръбовете на раната поради многократно нагнояване;
- следоперативни парестезии;
- некротични промени в околните тъкани.
Хирургичното отстраняване е най-ефективното лечение на зъбна киста
Консервативна терапия
Нехирургичните лечения включват:
- Въвеждането на антибиотици директно в кореновия канал (опция за отстраняване на коренови кистозни образувания, която има висока честота на рецидиви).
- Депофорезата е друга възможност, при която в зъбната кухина се инжектира специално гелоподобно вещество, след което се прибягва до електрофореза. Осигурява антибактериален ефект.
- Лазерна експозиция. Същността на метода е свързана с въвеждането на специално лазерно оборудване в зъбния канал и "запечатване" на стената на кистозната кухина с едновременна дезинфекция на засегнатата област.
Възможни последици
При късно лечение или липсата му, зъбните кистозни новообразувания могат да имат редица усложнения:
- Гнойно сливане на костна тъкан (особено при кисти в корена на зъба). Резултатът може да бъде развитието на остеомиелит на долната челюст поради проникването на гной дълбоко в костта. В редки случаи са възможни патологични фрактури или пукнатини поради изтъняване на костната тъкан.
- Преходът на възпаление към абсцес или флегмон. В този случай гнойният фокус е значително разпространен.
- Регионален лимфаденит или възпаление на регионални лимфни възли. Като правило той преминава без следа, когато причината е отстранена.
- Синузит или синузит с локализация на кистата в непосредствена близост до стените на синусите.
- Сепсис. Много опасно усложнение, което се появява само на фона на обширна гнойна лезия, не го причинява само по себе си.
Кистата рядко дава сериозни последици след курс на лечение.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
