Среден отит при деца
Съдържанието на статията:
- Среден отит при деца и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на отит при деца
- Диагностика
- Лечение на отит на средното ухо при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Профилактика на отит на средното ухо при деца
Отитът при деца е възпаление на външното, средното или вътрешното ухо. В медицинската практика терминът "отит на средното ухо" най-често се прилага към отит, тъй като тази форма на заболяването е най-често срещана. Възпалителният процес във вътрешното ухо се нарича лабиринтит (вътрешното ухо има сложна структура, поради което се нарича лабиринт).
Средният отит се появява на всяка възраст, но децата са по-податливи на него, поради анатомичните особености на тази област. През първите три години от живота около 80% от децата носят болестта, а до седемгодишна възраст 90-95% от децата. Средният отит при деца в никакъв случай не е безобидно заболяване, може да причини сериозни усложнения, а също така е и основната причина за придобита загуба на слуха.
Ухото е сложен сдвоен орган, чиято цел е да улавя звукови вибрации (външно и средно ухо), способността да поддържа баланса на тялото и да определя положението на тялото в пространството (вътрешното ухо). Вътрешната част на ушите е разположена в темпоралните кости на черепа, външната е представена от ушите. Човешкото ухо възприема звукови вълни с честота от 8 до 20 000 Hz.
Външното ухо се състои от ушната мида и външния слухов проход, завършващ с тимпаничната мембрана. Средното ухо е представено от тимпаничната кухина, разположена в темпоралната кост. Средното ухо е свързано с назофаринкса чрез Евстахиевата тръба и съдържа три слухови костилки (малеус, инкус, стъпала), които усилват звуковите вибрации и ги предават от външното ухо към вътрешното ухо. Най-сложният участък е вътрешното ухо, което се състои от костния и ципест лабиринт. Вътрешното ухо съдържа както органа на слуха (кохлея), така и вестибуларния апарат. Звуковите вибрации тук се преобразуват в нервни импулси и се предават в кортикалния слухов център на мозъка.
Източник: provospalenie.ru
Среден отит при деца и рискови фактори
Средният отит при деца се развива на фона на остри респираторни заболявания, бронхопулмонална патология, детски инфекции, аденоидит. По-рядка причина за отит на средното ухо при деца е предаването на инфекция по време на раждане от майка, страдаща от инфекциозно и възпалително заболяване на урогениталния тракт, мастит.
Причинителите на средния отит при деца могат да бъдат стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, микроскопични гъби, вируси.
Основният фактор, допринасящ за появата на отит на средното ухо при деца, е свързаните с възрастта анатомични особености. Евстахиевите тръби при деца под 7-годишна възраст са по-къси и по-широки, отколкото при възрастни, практически нямат завои и са разположени хоризонтално спрямо носоглътката, което улеснява разпространението на инфекцията от носоглътката и орофаринкса до ухото.
Рисковите фактори включват:
- недоносеност;
- рахит;
- изкуствено хранене;
- алергични заболявания;
- намален имунитет;
- нерационално използване на антибактериални лекарства;
- химически и термични изгаряния на ушите;
- водни спортове;
- попадане в ухото на чуждо тяло.
Външният отит при деца обикновено се причинява от инфекция на космените фоликули в страничния ушен канал. Развитието на болестта се улеснява от наранявания, ожулвания на външното ухо, използването на вградени слушалки. Външният отит при деца най-често се диагностицира през пролетно-летния период, средния - през есенно-зимния период.
Източник: prootit.ru
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията на патологичния процес се определят външен, среден и вътрешен отит на средното ухо при деца. Външният отит от своя страна може да има ограничена и дифузна форма.
Курсът на отит на средното ухо може да бъде остър, рецидивиращ и хроничен.
В зависимост от естеството на получения ексудат, отит на средното ухо и вътрешен отит могат да имат катарална или гнойна форма.
По естеството на патогена - бактериален, вирусен, гъбичен.
Етапи на заболяването
По време на остър отит на средното ухо при деца се различават следните етапи:
- Катар.
- Гнойно възпаление.
- Възстановителен (възстановителен) етап; в неблагоприятен случай преминаването на болестта в хронична форма.
Етапът на гнойно възпаление от своя страна се разделя на преди и след перфорация.
Хроничният отит на средното ухо протича с редуващи се етапи на обостряне и ремисия.
Симптоми на отит при деца
Основният симптом на отит на средното ухо при дете е болката в ухото. Интензивността му и други симптоми зависят от формата на заболяването. Средният отит при деца най-често протича в две форми - остра, протичаща бурно, с изразени симптоми и обща интоксикация, или латентна (латентна), която се открива случайно, обикновено вече на етапа на хронифициране. Последната форма е характерна за деца под една година.
Източник: pediatriya.info
Острият външен отит при деца обикновено дебютира с повишаване на телесната температура, силен сърбеж във външния слухов проход и силна локална болка, която се засилва при говорене, по време на хранене, през нощта. Детето отказва да се храни, опитва се да не говори, пречи на изследването на засегнатото ухо (палпацията е болезнена). При ограничен външен отит при децата ушният канал е частично или напълно блокиран от увеличен фурункул, което води до лека загуба на слуха. Понякога регионалните лимфни възли се увеличават, подуването се появява в областта зад ухото и ушната мида изпъква.
Външният остър дифузен отит на средното ухо се характеризира с дифузно възпаление във външния слухов проход, тимпаничната мембрана може да участва в патологичния процес. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота в засегнатото ухо, сърбеж, болка. Болката може да излъчва до долната и горната челюст, слепоочията, тила, да се разпространи до половината от главата отстрани на засегнатото ухо. Външният слухов проход е хиперемиран, отокът води до неговото цепнато стесняване. Изпускането от ухото липсва или е незначително. Може би участие в възпалителния процес на ушната мида.
Острият отит на средното ухо при деца обикновено започва с остра, стреляща болка в ухото. Температурата на тялото се повишава до 38–40 ˚С, а общото състояние страда. Децата стават летаргични, неспокойни, капризни, клатят глави, отказват да ядат. Малките деца често имат диспептични симптоми (повръщане, диария). Слухът в засегнатото ухо намалява, има усещане за задръстване. На този етап няма отделяне от ухото. Те се появяват по-късно, 1–5 дни след началото на заболяването, когато тимпаничната мембрана се перфорира и ексудатът се излива. Това носи облекчение - острата болка отслабва, телесната температура се нормализира, общото състояние се подобрява, но слухът все още е намален. Гнойното отделяне продължава 5-7 дни. С прекратяването на нагнояването симптомите на отит на средното ухо изчезват, тимпаничната мембрана е с белези,слухът се възстановява. Продължителността на острия среден отит при деца е средно 2-3 седмици.
За хроничен гноен среден отит при деца е характерно наличието на персистираща перфорация на тимпаничната мембрана. Рецидиви (обостряния) се случват няколко пъти през годината, обикновено под влияние на намаляване на имунитета поради вирусна инфекция, чревни патологии, хипотермия. Клиничната картина в същото време съответства на остър отит на средното ухо, но е по-слабо изразена. Децата се оплакват от болка в ухото, конгестия от нея, слузно или гнойно-гнойно отделяне и шум в ухото. С хода на патологичния процес загубата на слуха прогресира.
Източник: gorlonos.com
В случай на латентен ход на отит на средното ухо при деца, клиничните признаци на заболяването отсъстват или са слабо изразени. Възможно е да има спонтанна болка в ушите, запушване, загуба на слуха, субфебрилно състояние. Хиперемията на тимпаничната мембрана е ограничена до инжектиране на кръвоносни съдове, не се отбелязва изпъкналост, зоната на мастоидния процес не се променя.
Средният отит (лабиринтит) при деца се проявява със световъртеж, гадене и повръщане, частична или пълна загуба на слуха в засегнатото ухо, звънене в ухото и нарушена координация.
Диагностика
Диагностиката започва със събирането на оплаквания и анамнеза, както и обективно изследване на пациента.
Основният метод на инструментална диагностика при съмнения за отит на средното ухо при дете е отоскопията, която дава възможност да се определят отоци, хиперемия, изпъкване на тимпаничната мембрана, както и нейното пробиване (ако има такова) и нагнояване.
За да се определи вида на патогена, се извършва лабораторно бактериологично изследване на секрети от ушния канал.
Рентгеновото изследване на темпоралните кости разкрива намаляване на пневматизацията на кухините на средното ухо. За изясняване на диагнозата може да се извърши компютърна томография на темпоралните кости. Ако подозирате развитието на вътречерепни усложнения, може да се наложи да се консултирате с детски невролог.
За повтарящи се или хронични отити при деца слуховата функция се оценява чрез аудиометрия или измерване на акустичен импеданс, както и определяне на проходимостта на Евстахиевата тръба.
Диференциална диагноза на отит на средното ухо при деца се извършва с никнене на зъби, екзема на външния слухов проход, мастоидит, паротит, парализа на черепно-мозъчния нерв и др.
Лечение на отит на средното ухо при деца
Подходът към лечението на отит при деца зависи от формата на заболяването.
При външен отит в повечето случаи е достатъчна локална терапия, която се състои в задълбочена тоалетна на ухото с лечение с антисептици, инфрачервено облъчване на засегнатата област, понякога е препоръчително да се използват затоплящи компреси. За да се отвори цирей с ограничен външен отит, може да се наложи да бъде изрязан, след което ухото се измива с антисептичен разтвор.
При отит на средното ухо се извършва обща терапия: предписват се антибактериални, антихистамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства. При катарално възпаление местно се предписват противовъзпалителни лекарства под формата на капки за уши, с гнойни - ухото се измива с антисептичен разтвор (тази процедура се извършва амбулаторно от лекар). За да се облекчи отокът на Евстахиевата тръба и възможността за изтичане на възпалителен ексудат, се използват вазоконстрикторни лекарства под формата на капка в носа.
В случай на продължително отсъствие на перфорация на тимпаничната мембрана с отит на средното ухо, има индикации за парацентеза - пункция на тимпаничната мембрана с права или копиевидна игла, огъната под тъп ъгъл. Мястото на пункцията се очертава по време на отоскопия, операцията се извършва под местна упойка, иглата се вкарва не твърде дълбоко, за да се избегне нараняване на вътрешната стена на тимпаничната кухина. След това в ушния канал се поставя памучен тампон, който се замества, тъй като е наситен с ексудат. След спиране на нагнояването ръбовете на пункцията растат заедно. При правилно извършена парацентеза усложненията по правило не се случват.
С прогресирането на загубата на слуха на фона на консервативно лечение на отит на средното ухо може да се наложи тимпанопластика - операция, която се състои в саниране на кухината на средното ухо и възстановяване на позицията на слуховите костилки.
Лечението на хроничен рецидивиращ отит на средното ухо се извършва на два етапа. Целта на първия етап е да се премахне обострянето. За тази цел се извършва задълбочена тоалетна на ухото, саниране на горните дихателни пътища и продухване на ухото. Задачата на втория етап е да предотврати рецидив. В този случай установяването на етиологичния фактор на заболяването е от първостепенно значение. Така че, корекцията на храненето на майката при среден отит при кърмачета в някои случаи води до спиране на рецидивите.
Лечението на вътрешния отит на средното ухо при деца се извършва в болнична обстановка. На пациента се показва почивка в леглото. Предписват се антибактериални лекарства с широк спектър на действие (тогава антибиотичната терапия се коригира, като се отчита чувствителността на патогена), диуретици, както и лекарства, които стимулират кръвообращението. В някои случаи е показано хирургично лечение на вътрешен отит на средното ухо, чиято цел е да се елиминира гноен фокус.
Комплексът от терапевтични мерки за отит на средното ухо при деца след затихване на остро възпаление може да включва ултрависокочестотна терапия, ултравиолетово лъчение, лазерна терапия, ултрависокочестотна терапия, фонофореза, електрофореза. За да подобрят функциите на Евстахиев, те понякога прибягват до издухване на ушите според Полицър, пневматичен масаж на тъпанчето.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на средния отит при деца обикновено се развиват при късно или неадекватно лечение, както и при тежко протичане на заболяването (обикновено при имунокомпрометирани пациенти). Възможните усложнения на средния отит включват намалена или пълна загуба на слуха, парализа на лицевия нерв, увреждане на темпоралната кост, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, сепсис.
Прогноза
При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Ако пациентът има имунодефицитни състояния, фонови заболявания, прогнозата се влошава. С развитието на вътречерепни усложнения не се изключва летален изход.
Профилактика на отит на средното ухо при деца
За да се предотврати отит на средното ухо при деца, е необходимо:
- своевременно и компетентно лечение на заболявания на УНГ-органите;
- избягване на травма на външния слухов проход и тъпанчето, навлизане на чужди тела в ухото;
- обучение на децата как правилно да издухват носа си (едната ноздра, после другата);
- избягване на попадане на вода в ушите, особено при деца, склонни към повтарящи се средни отити;
- отказ от използване за ушна хигиена на предмети, които не са предназначени за това;
- общо укрепване на организма (втвърдяване, здравословно хранене, ходене на чист въздух, достатъчно физическо натоварване и др.).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
