Фалшива крупа при деца
Съдържанието на статията:
- Причини за фалшиви крупи при деца
- Форми
- Симптоми на фалшив круп при деца
- Диагностика
- Лечение на фалшиви крупи при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Фалшивата крупа при деца е синдром, характеризиращ се с триада клинични симптоми: стридор (хрипове) дишане, лаеща кашлица, пресипналост. Синдромът се формира при заболявания, придружени от остър възпалителен процес в лигавицата на ларинкса и трахеята.
При фалшив круп, възпалителният процес се локализира върху лигавицата на субглотичната (субглотична) зона на ларинкса.
Развитието на фалшивите крупи е свързано с три основни механизма:
- възпалителният процес причинява подуване на пространството под гласните струни, което стеснява лумена на ларинкса;
- рефлекторният спазъм на мускулите на ларинкса причинява обструкция;
- секреторната активност на жлезите на лигавицата на ларинкса нараства и вече стесненият лумен на ларинкса се запушва с вискозен възпалителен секрет.
Фалшивите крупи най-често се появяват при малки и деца в предучилищна възраст. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на детския ларинкс и трахеята:
- малък диаметър на лумена на трахеята и бронхите, къс тесен вестибюл, фуниевидна (вместо цилиндрична) форма на ларинкса;
- относителна слабост на дихателните мускули;
- непропорционално къси, високо разположени гласови гънки;
- свръхвъзбудимост на адукторните мускули, които затварят глотиса;
- функционална незрялост и податливост на рефлексогенните зони;
- изобилие от лимфоидна тъкан със слабо развитие на еластични влакна в лигавицата и субмукозата, склонни към развитие на оток.
Източник: miksturka.info
Синоними: остър стенозиращ ларинготрахеит, вирусна крупа, псевдогрупа.
Причини за фалшиви крупи при деца
Най-честата причина за фалшив круп при децата е вирусна инфекция. Най-типичните причинители на заболяването включват грип, парагрип, херпес, морбили, варицела, коклюш и аденовируси. Преобладаващият етиологичен фактор е вирусът на парагрип тип I. Синдромът може да се появи и като усложнение на аденоидит, остър фарингит, хроничен тонзилит, морбили, ринит, скарлатина, грип, варицела, ARVI.
По-рядко срещана е фалшива крупа с бактериална етиология. По правило бактериалната микрофлора (Haemophilus influenzae, стрептококи, стафилококи, пневмококи) се присъединява към вирусната микрофлора с отслабен имунитет.
Неинфекциозните причини за фалшив круп при деца включват травма на ларинкса, алергичен оток, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови заболявания. Механично запушване на лумена на ларинкса може да възникне поради аспирация на чужди тела.
Допринасящи фактори са: намален имунитет, повишена възбудимост на нервната система, рахит, недостиг на витамини, склонност към алергични реакции, ексудативно-катарална и лимфно-хипопластична диатеза, родова травма, фетална хипоксия, претърпена по време на раждането, паратрофия, период след ваксинация, изкуствено хранене, кърмене хипертрофия на лимфаденоидния пръстен.
Форми
В зависимост от причината за заболяването се изолират вирусни и бактериални фалшиви крупи.
Според наличието / отсъствието на усложнения, фалшивият круп при децата може да бъде сложен или неусложнен.
Въз основа на клиничните прояви се разграничават четири степени на стеноза:
- Компенсирани.
- Субкомпенсирана.
- Декомпенсиран.
- Терминал (асфиксия).
Симптоми на фалшив круп при деца
Симптомите на фалшивия круп при деца зависят от степента на стеноза на ларинкса. Синдромът обикновено се развива на втория или третия ден от остро инфекциозно заболяване с увреждане на горните дихателни пътища, главно вечер или през нощта. Началото е внезапно, остро. Детето става неспокойно, появява се шумно дишане, инспираторен тип задух, пристъпи на груба, лаеща кашлица. Тежестта на състоянието се определя от обструктивна дихателна недостатъчност, тежестта на токсикозата, добавянето на усложнения.
Източник: fantasyclinic.ru
При стеноза на ларинкса от 1 степен има:
- няма признаци на нарушено външно дишане в покой, инспираторна диспнея по време на натоварване и тревожност;
- скъсяване или загуба на дихателни паузи между вдишване и издишване;
- увеличаване на дълбочината и шума на дишането;
- наличието в белите дробове на единични хриптящи хрипове, които се появяват главно по вдъхновение;
- брадикардия и компенсирана дихателна ацидоза.
При стеноза от 2-ра степен клиничните симптоми се увеличават, явленията на стеноза могат да бъдат постоянни или пароксизмални. Признаци от 2-ра степен:
- стенотично дишане в покой и по време на натоварване, постоянно вдишване задух, чуван от разстояние;
- значително дрезгав глас;
- прибиране на съответстващите места на гръдния кош (югуларна ямка, надключична и подключична ямка, междуребрени пространства, епигастриум) чрез увеличаване на работата на дихателните мускули;
- сухо хрипове в белите дробове;
- бледност на кожата и видимите лигавици, периорална цианоза (синкаво оцветяване на носогубния триъгълник), влошена по време на пристъп на кашлица;
- тахикардия, тревожност, нарушения на съня;
- субкомпенсирана дихателна или смесена ацидоза.
Стеноза степен 3 се характеризира с признаци на дихателна декомпенсация и циркулаторна недостатъчност, рязко увеличаване на работата на дихателните мускули. Симптоми на стеноза степен 3:
- плитка, тиха кашлица;
- рязко дрезгав глас;
- изразена цианоза на носогубния триъгълник, бледност на кожата;
- парадоксално дишане, инспираторна диспнея с изключително затруднено дишане;
- повишаване на дихателното съпротивление, което води до активиране на дихателните мускули и рязко прибиране на подлежащите места на гръдния кош;
- максимални екскурзии на ларинкса по време на вдишване и издишване;
- груби хрипове с различни размери и след това равномерно отслабване на дишането в белите дробове при вдишване и издишване;
- хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта);
- лепкава студена пот по скалпа и лицето;
- приглушени сърдечни тонове, аритмия, тахикардия, парадоксален пулс (загуба на пулсова вълна или забавяне на пулса по време на вдишване);
- безпокойство, чувство на страх или летаргия, сънливост, объркване.
При стеноза от 4 градуса се наблюдава рязко влошаване на дишането, нараства тежестта на инспираторната диспнея и обструктивния синдром. Симптоми на терминална степен:
- плитко, често, периодично или аритмично дишане с периодична апнея;
- кожата е бледа със земен оттенък, нокътните фаланги са рязко цианотични;
- атония на диафрагмата, гласови гънки;
- нишковиден импулс, труден за определяне;
- конвулсивен синдром;
- изостряне на чертите на лицето, разширени зеници;
- спад на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове, брадикардия, след това асистолия;
- хипоксемия и хиперкапния, дълбока комбинирана ацидоза;
- объркано съзнание, възможна е хипоксична кома.
Състоянието на детето е изключително трудно, то става безразлично, безразлично, не иска помощ. Фалшивата крупа със стеноза степен 4 има висок риск от смърт поради парализа на дихателния център.
Диагностика
Диагнозата фалшив круп при деца се основава на наличието на характерна триада от симптоми, данни за аускултация, ларингоскопия.
При аускултация на белите дробове се чуват хрипове, стридор дишане.
С цел визуална оценка на състоянието на лигавицата се извършва ларингоскопия. По време на ларингоскопия може да се установи подуване на лигавицата на субглотичното пространство, пролапс на епиглотиса.
Извършва се бактериологичен анализ (намазки от повърхността на небните дъги и задната стена на фаринкса, носа), за да се изключи дифтерията, да се идентифицира и идентифицира патогенът с бактериална природа. Установяването на микоплазма или хламидиална флора се извършва чрез ELISA и PCR методи.
За да се оцени степента на кислородно гладуване на тялото, се изследва газовият състав на кръвта и киселинно-алкалният баланс.
Диагностиката на усложненията, ако е необходимо, включва фарингоскопия, риноскопия, отоскопия, рентгенография на белите дробове и околоносните синуси.
Диференциалната диагноза се извършва с истински дифтерийни крупи, епиглотит, остър обструктивен бронхит, чуждо тяло в ларинкса или трахеята, ларингеална папиломатоза, ретрофарингеален абсцес и други заболявания, които могат да бъдат придружени от стеноза на ларинкса.
Лечение на фалшиви крупи при деца
Лечението на фалшив круп при деца включва ранна хоспитализация с пълна и навременна етиопатогенетична терапия.
Преди пристигането на лекаря, на първо място, е необходимо да се осигури на детето достъп до чист въздух, да се успокои и да му се даде топла алкална напитка.
Можете да приложите рефлекторна (разсейваща) терапия: подгответе вана за крака, за да предизвикате рефлекторна вазодилатация, натиснете детето върху корена на езика, за да провокирате повръщане, гъделичкайте носа му, предизвиквайки рефлекторно кихане.
По-нататъшното лечение се извършва в болница. Изборът на методи се определя от специалист и зависи от тежестта на стенозата и тежестта на състоянието на детето.
Етиотропната терапия включва прием на антивирусни лекарства, интерферони. В случай на бактериални усложнения и тежка стеноза на ларинкса се предписва антибиотична терапия. При субкомпенсирана и декомпенсирана стеноза на ларинкса е показано парентерално приложение на кортикостероиди, инхалация на хидрокортизон. За повлияване на спазматичния компонент се използват лекарства, които намаляват контрактилната активност и тонуса на мускулите на ларинкса и трахеята.
Като се има предвид възможността за участие в развитието на фалшива крупа на алергичния компонент, антихистамините са включени в комплекса от терапевтични мерки за премахване на отока.
Муколитичните и отхрачващи лекарства помагат за изтъняване и отстраняване на храчки от дихателните пътища, обикновено те се предписват под формата на аерозоли и инхалации, понякога под формата на сиропи, таблетки за омекотяване на гърлото за резорбция.
Източник: o-krohe.ru
За потискане на кашлица, която не спира на фона на инхалационна терапия, в случай на признаци на хипоксемия, увеличаване на явленията на остра стеноза на ларинкса, се извършва паро-кислородна терапия, но поставянето на детето в кислородна палатка е възможно само ако не се страхува да бъде там.
За специални показания се предписва приложение на транквиланти, невролептици.
Хоспитализацията в интензивното отделение и интензивното отделение подлежи на деца с фалшива крупа от 3-та степен, както и с прогресиране на стеноза от 2-ра степен на фона на продължаваща терапия. За прогресивна обструкция на дихателните пътища, която е устойчива на лекарствена терапия, се използва назотрахеална интубация. Извършва се с термопластична тръба с малък диаметър. Продължителността на престоя на ендотрахеалната тръба при деца под 2 години не надвишава 2-3 дни, при по-големи деца - седмици.
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на фалшивите крупи могат да бъдат:
- обструктивен бронхит;
- пневмония;
- гноен ларинготрахеобронхит;
- бактериален отит на средното ухо;
- синузит;
- гноен конюнктивит;
- лакунарна ангина;
- гноен менингит.
Прогноза
С неусложнен курс фалшивата крупа при деца по правило завършва с възстановяване. С подходящ надзор и възстановително лечение могат да се избегнат рецидиви.
Предотвратяване
Профилактиката на фалшивите крупи при деца се състои в предотвратяване развитието на остри респираторни инфекции, а в случай на заболяване - адекватна и навременна терапия.
За да се предотвратят инфекции на горните дихателни пътища, детето трябва да бъде закалено, да се облича според времето, да се храни добре и да избягва контакт с болни деца.
Родителите на деца с тенденция към рецидив на пристъпи на фалшиви крупи трябва да наблюдават поддържането на правилния микроклимат в стаята, където се намира детето (влажен хладен въздух, редовна вентилация на стаята).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
