Серозен менингит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
-
Симптоми на серозен менингит
- Остър лимфоцитен хориоменингит
- Туберкулозен менингит
- Гъбичен менингит при пациенти с HIV инфекция
- Серозен менингит с паротит (паротит)
- Диагностика
- Лечение на серозен менингит
- Възможни усложнения и последици от серозния менингит
- Прогноза
- Предотвратяване
Серозният менингит е серозно възпаление, което засяга пиа матер на мозъка, придружено от образуването на серозен ексудат, който включва някои елементи на кръвните клетки и 2-2,5% протеин.
Серозният менингит най-често засяга деца на възраст 3-6 години
Болестта може да бъде причинена както от инфекциозни агенти (гъбички, вируси, бактерии), така и да бъде асептична, неинфекциозна.
Възпалителният процес при серозен менингит не води до клетъчна некроза и не се усложнява от гнойно сливане на тъканите. Следователно, това заболяване, за разлика от гнойния менингит, има по-благоприятна прогноза.
Серозното възпаление на менингите най-често засяга деца на възраст 3–6 години. При възрастни серозният менингит се диагностицира изключително рядко, при пациенти на възраст 20-30 години.
Причини и рискови фактори
В 80% от случаите причината за серозен менингит при възрастни и деца е вирусна инфекция. Причинителите на заболяването могат да бъдат:
- Вирус на Epstein-Barr;
- вирус на морбили;
- вирус на полиомиелит;
- грипен вирус;
- херпес симплекс вирус;
- аденовируси;
- цитомегаловирус;
- ентеровируси;
- парамиксовируси.
Много по-рядко бактериалната инфекция води до развитие на серозен менингит, например инфекция на пациент с пръчка на Кох (причинител на туберкулоза) или бледа спирохета (причинител на сифилис). Изключително рядко заболяването има гъбична етиология.
Серозен менингит с инфекциозен характер се развива при пациенти с отслабен имунитет, когато защитните сили на организма не са в състояние да се справят с патогенната микрофлора.
Причини за серозен менингит
Начините на заразяване могат да бъдат различни (водни, контактни, въздушни). Водният път на предаване е най-типичен за ентеровирусите. Ето защо серозният менингит с ентеровирусна етиология се диагностицира главно в разгара на плувния сезон, тоест през летните месеци.
Развитието на асептичен серозен менингит не е свързано с никаква инфекция. Причините в този случай могат да бъдат:
- системни заболявания (periarteritis nodosa, системен лупус еритематозус);
- мозъчни кисти;
- тумори на мозъка и неговите мембрани.
В клиничната практика има и специална форма на серозен менингит - менингит на Армстронг (лимфоцитен вирусен хориоменингит). Причинителят е вирус, а резервоарът на инфекцията е плъхове и мишки. Вирусът попада в човешкото тяло, когато яде храна и вода, замърсени с биологичен секрет на заразени гризачи (носна слуз, изпражнения, урина).
Симптоми на серозен менингит
Инкубационният период за вирусен серозен менингит е от 3 до 18 дни. Болестта започва с внезапно повишаване на телесната температура до високи стойности (40-41 ° C). Появяват се интензивно главоболие и симптоми на интоксикация, които включват:
- болка в мускулите и ставите;
- обща слабост;
- слабост;
- липса на апетит.
При вирусен серозен менингит температурната крива често е двуфазна: телесната температура остава на високи стойности в продължение на 3-4 дни, след което намалява до субфебрилна (под 38 ° C) и след няколко дни отново се повишава до 40-41 ° C.
Главоболието е постоянно и не се облекчава с конвенционални болкоуспокояващи. Той се засилва под въздействието на външни дразнители (шум, суров звук, ярка светлина).
Други симптоми на серозен менингит с вирусна етиология са:
- гадене;
- многократно повръщане, което не носи облекчение;
- хиперестезия (обща и кожна), т.е. свръхчувствителност към стимули.
Пациентите са склонни да лежат в тъмна и тиха стая, като избягват излишни движения на главата. За да облекчат състоянието, те заемат принудителна поза, наречена „Позата с насочено куче“(легнала настрани, главата е отхвърлена максимално назад, ръцете и краката са свити в ставите и притиснати към тялото със сила).
Вирусният серозен менингит при възрастни и деца в много случаи е придружен от появата на симптоматичен комплекс, характерен за ARVI (възпалено гърло, кашлица, назална конгестия, конюнктивит).
При увреждане на черепните нерви се появяват:
- увисване на горния клепач;
- затруднено преглъщане;
- страбизъм;
- двойно виждане.
Характерен симптом на серозния менингит е силната скованост (напрежение) на мускулите в задната част на врата, което пречи на пациента да достигне брадичката до гръдната кост.
Типични симптоми на серозен менингит при деца
Пациентите могат да получат сънливост, лека глупост. По-тежките нарушения на съзнанието, като ступор или кома, не са типични за серозен менингит и ако те са налице, трябва да помислите за различна диагноза.
При децата на фона на заболяването се развива хленчещо и капризно състояние, могат да се наблюдават гърчове. При незатворени фонтанели изпъкналостта им се вижда ясно. Ако детето бъде вдигнато за подмишниците и задържано в тежест, то то сгъва краката си в коленните и тазобедрените стави, като ги придърпва към стомаха. Това се нарича симптом на обесване или симптом на Lessage.
Някои видове серозен менингит имат специална клинична картина, ще ги разгледаме отделно.
Остър лимфоцитен хориоменингит
С тази форма не само пиа матер се привлича в серозния възпалителен процес, но и сплитът на кръвоносните съдове на вентрикулите на мозъка. Инкубационният период продължава от 6 до 13 дни. При около половината от пациентите заболяването започва постепенно. Има общо неразположение, болка и болки в гърлото, запушване на носа, повишаване на телесната температура. Проявата на симптоми на серозен менингит се случва само по време на втората вълна на повишаване на телесната температура. При другата половина от пациентите заболяването протича внезапно с рязко повишаване на телесната температура, цефалгия (главоболие), тежка интоксикация и поява на симптоми, характерни за серозния менингит.
Туберкулозен менингит
Серозен менингит, причинителят на който е бацилът на Кох, се среща при пациенти с туберкулоза с различна локализация (бели дробове, гениталии, бъбреци, ларинкс). Има подостър характер. Туберкулозният менингит започва с продромален период, който продължава до 15-20 дни. Характерно за него:
- намален апетит;
- нискостепенна треска (37,5–38 ° C);
- умерено главоболие;
- прекомерно изпотяване;
- обща слабост;
- намаляване на физическата и умствената работоспособност.
Менингеалните симптоми се развиват постепенно. Някои пациенти имат лека птоза, леко присвиване и намалена зрителна острота.
Ако не се провежда специфична противотуберкулозна терапия, с течение на времето се появяват фокални неврологични симптоми (пареза, афазия, дизартрия).
Гъбичен менингит при пациенти с HIV инфекция
При пациенти със СПИН гъбичният серозен менингит има оскъдни клинични прояви. Болестта протича много бавно, в продължение на няколко седмици. Телесната температура обикновено не надвишава 38 ° C, а главоболието е слабо. Интракраниалната хипертония (алкохолно-хипертоничен синдром) се развива при не повече от 40% от пациентите. Менингеалните симптоми са леки и в някои случаи изобщо не са дефинирани.
Серозен менингит с паротит (паротит)
Тази форма на серозен менингит (парамиксовирус) има три пъти по-голяма вероятност да засегне мъжете. В 80% от случаите клиничната картина на серозния менингит се появява 1-3 седмици след появата на паротит. При 10% симптомите на серозен менингит предхождат, а при останалите 10% се развиват паралелно със симптомите на паротит.
За парамиксовирусен серозен менингит е характерно насилствено начало. При пациентите телесната температура бързо се повишава до високи стойности, възниква интензивно главоболие, появява се гадене, повръщане и се развива изразен менингеален синдром. Освен това те се характеризират с:
- гърчове;
- пареза;
- атаксия (нарушена координация на движенията);
- стомашни болки;
- признаци на увреждане на черепно-мозъчните нерви.
Проникването на вируса на паротит в други органи е придружено от развитието на аднексит, орхит, панкреатит.
Диагностика
Възможно е да се предположи, че пациентът има серозен менингит въз основа на характерна клинична картина, по-специално следните признаци:
- „Насочена поза на кучето“;
- положителни симптоми на Brudzinsky, Kerneg;
- мускулна скованост в задната част на врата;
- положителен симптом на Lesage (при деца от първите години от живота).
За да се установи причината, която е причинила развитието на възпалителния процес в менингите, е необходимо да се събере анамнеза, като се обърне внимание на особеностите на началото на заболяването, наличието на контакт с болни лица.
При общ кръвен тест за серозен менингит се разкриват признаци на възпалителен процес, а именно левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво и увеличаване на СУЕ.
За идентифициране на патогена се извършват вирусологични изследвания чрез ELISA, RIF, PCR, както и бактериално инокулиране на отделяне от носа и гърлото.
Потвърждаването на диагнозата серозен менингит е възможно въз основа на резултатите от лабораторното изследване на цереброспиналната течност. Признак на серозно възпаление е повишеното съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При туберкулозен и гъбичен менингит се отбелязва намаляване на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност. Преобладаването на неутрофилите в цереброспиналната течност е характерно за бактериалния серозен менингит, но ако заболяването има вирусна етиология, тогава преобладават лимфоцитите.
Потвърждаването на диагнозата "серозен менингит" се извършва въз основа на анализ на цереброспиналната течност
При сифилитичен и туберкулозен серозен менингит патогените се откриват чрез микроскопия на цереброспинални течности, оцветени по специален начин.
Като допълнителни диагностични методи се използват офталмоскопия, RPR тест (диагностика на сифилис), туберкулинови тестове, ECHO-EG, ЯМР на мозъка, електроенцефалография.
Серозният менингит трябва да се разграничава от субарахноидален кръвоизлив, арахноидит, енцефалит, пренасян от кърлежи, гноен менингит, менингококов, пневмококов или друга етиология.
Лечение на серозен менингит
При съмнение за серозен менингит пациентът е хоспитализиран. В болницата започва етиотропна терапия. За херпесен менингит се предписва ацикловир, за други видове вирусен менингит - интерферони. Ако пациентът има намален имунен отговор, тогава имуноглобулинът се използва едновременно с антивирусни лекарства.
Идентифицирането на причинителя на серозния менингит отнема време. Следователно, след вземане на проби от материала за бактериална култура, пациентът започва да инжектира широкоспектърни антибиотици.
Лечението на серозен менингит, причинен от туберкулозни микобактерии, се извършва с противотуберкулозни лекарства.
Освен това се извършва синдромна терапия. За намаляване на телесната температура се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. При повишено вътречерепно налягане се предписват диуретици за дехидратация. Облекчаването на конвулсивен синдром изисква използването на валпроева киселина, транквиланти. При изразен синдром на интоксикация е необходима детоксикационна терапия.
Докато се установи причинителят на серозния менингит, на пациента се прилагат широкоспектърни антибиотици
За да се предпазят мозъчните клетки от увреждане, е необходимо да се използват невротропни и невропротективни лекарства (хидрализат на свинския мозък, витамини от група В, ноотропи).
Възможни усложнения и последици от серозния менингит
След претърпяване на серозен менингит, някои пациенти запазват в продължение на няколко месеца:
- астения;
- главоболие;
- намалена концентрация на внимание.
Тези явления постепенно изчезват.
Последиците от серозния менингит с туберкулозна етиология могат да бъдат много по-сериозни. Ненавременното започване на специфична терапия за заболяването води до хронифициране на възпалителния процес, при тежки случаи пациентите умират на 23-25-ия ден от момента на появата на първите симптоми.
Прогноза
Навременното лечение на серозен менингит осигурява бързо подобряване на състоянието на пациентите. Средната продължителност на заболяването е 10-14 дни. В повечето случаи серозният менингит води до пълно възстановяване.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на серозен менингит включва:
- здравословен начин на живот (правилно хранене, спортуване, отказ от лоши навици);
- ваксинация срещу туберкулоза, морбили, паротит;
- адекватно лечение на инфекциозни заболявания;
- спазване на изискванията за лична хигиена.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
