Главоболие с остеохондроза на шийните прешлени: симптоми и лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Главоболие с остеохондроза на шийните прешлени

Съдържанието на статията:

Особености на главоболието при остеохондроза на шийните прешлени
Симптоми
Лечение
1. Медикаментозно лечение
2. Други начини на консервативна терапия
3. Хирургия
Видео

Главоболието с остеохондроза на шийните прешлени има специално име. Цервикогенното главоболие (CBH) е синдром на болката, причинен от заболявания на шийните прешлени и се разпространява от тилната област до предната част на главата. Често има ясна връзка с движенията в шийните прешлени и представлява комплекс от цервикално-брахиални усещания за болка, вестибуларни и вегетативни нарушения. В допълнение към този синдром на болката има и мускулно-фасциална болкова дисфункция (болка мускулна дисфункция), която е трудно да се разграничи клинично от болка в шийката на матката и по-скоро служи като нейно допълнение, но възниква по други причини (мускулно пренапрежение, локален спазъм).

Главоболието е основният симптом на цервикалната остеохондроза

Особености на главоболието при остеохондроза на шийните прешлени

Болезнените усещания са спонтанни, обикновено се предизвикват от механични фактори (сън в неудобно положение; продължителна физическа активност).
Може да излъчва в съседни структури (рамо, ръка, лопатка), което усложнява диференциалната диагноза.
По-често при жените.
Едновременно участват елементите на междупрешленния диск, хрущялните повърхности на прешлените, мускулно-лигаментния апарат, съдовете и нервите (многосимптомно състояние).
Изразени процеси на мозъчна исхемия поради хипоксия.
Той е едностранен (общото разпределение се случва рядко).
Типични прояви на автономния синдром в разгара на пристъп на главоболие (необходимо е да се диференцира с пристъп на мигрена).
Среща се по-често при дегенеративно-дистрофични заболявания на ниво С2-С3 (синхронно дразнене на двигателните и сетивните корени).
Ясни диагностични признаци на остеохондроза на всеки етап от развитието (хондроза, нестабилност на диска, междупрешленна херния, фиброза).
В основата на превключването на болката от страна на шията към страната на главата е конвергенцията между клоните на тригеминалния и тилния нерв, както и компресирането на съдовете от деформирани прешлени / елементи на междупрешленния диск (синдром на вертебралната артерия възниква като компонент на цервикогенно главоболие).

Има модифицирани диагностични критерии за цервикогенно главоболие (Sjaastad O. 1998), които показват тежестта на състоянието:

Симптоми на засягане на врата (главоболие при движение в шийните прешлени; с външен натиск върху тилната област от симпатиковата страна). Ограничения на обхвата на движение в този сегмент на гръбначния стълб.
Ипсилатерална болка с неопределен (нерадикален) характер във врата, рамото, ръката или понякога болка в ръката с радикуларен характер.
Потвърждение на заболяването с диагностична аналгетична блокада, след което болката изчезва.
Болезнени усещания от едната страна на главата, без да се сменят страни.
Специфичният характер на главоболието (умерено или тежко, непулсиращо, леко, обикновено започващо във врата; епизодите на болка имат различна продължителност; флуктуираща, продължителна болка).

Други характеристики от второстепенно значение (продължаване на класификацията):

частичен или никакъв ефект при прием на индометацин;
частичен или никакъв ефект при прием на суматриптан;
женски пол;
история на наранявания на врата.

Други характеристики (от категорията по избор) включват различни явления, които са свързани с пристъп и се появяват рядко (гадене, страх от звук, фотофобия, световъртеж, оток на околоочната област).

Поради особеностите на локализацията възникват редица трудности при навременната диагностика и често изисква продължително диагностично търсене.

Симптоми

Клиничната картина на този синдром на болката има изключително многостранни прояви.

Симптом	Прояви
Болка	1. Обикновено се случва през деня и може да продължи от 1 до 6 часа. 2. Максималното ниво на скованост се наблюдава сутрин (главата на пациента за известно време е в принудително положение). 3. Няма изразена интензивност. 4. Синдромът на болката може да бъде провокиран от изследване (натиск върху точките на закрепване на мускулните сухожилия в тилната област и натиск по по-големия и по-малкия тилен нерв). Това е важна диагностична разлика, която позволява първия етап на диференциация с други патологии. 5. Болезнеността може да започне не само в самия цервикален сегмент, но и в горните крайници (брахиалгията може да няма изразена зависимост от главоболие и да се появява във всеки интервал от време). 6. Класическата клинична картина е представена от болезнени усещания, възникващи винаги от едната страна на главата и съчетани с ипсилатерална болка.
Движение	Намаляване на обема на активни и пасивни движения не само в шийния сегмент на гръбначния стълб, но и в областта на долната челюст, раменните стави.
Мускулна треска	При физически преглед се палпира напрегнат мускулен сноп. При разтягане болезнеността леко намалява. В случай на излагане на нервните плексуси (тригерни точки) настъпва рязко свиване на мускулите, придружено от силна болка.
Фотофобия	Появата на неприятни усещания дори при незначителни светлинни стимули.
Вестибуларни прояви	Свързано с появата на гадене, повръщане, нарушена координация на движенията, световъртеж.
Други клинични прояви	· Болезненост в областта на зъбите, венците, дъвкателните мускули, темпорамандибуларната става, синусите на лицевата част на черепа; · Спазми и тризъм на лицевите мускули.

Явленията на цервикогенно главоболие имат пароксизмален характер.

Изброените допълнителни прояви се появяват или едновременно с главоболието, или с леко забавяне. Болестта има подчертана тенденция към хронифициране.

Лечение

Лечението на главоболие при остеохондроза е свързано със специфичен етап от неговото развитие.

Хондрозата - първият стадий на заболяването, е свързана с увреждане само на вътрешните структури на междупрешленния диск. Терапията е консервативна (пациентите рядко търсят помощ на този етап поради липса на експресия и неспецифичност на клиниката).
Нестабилност на междупрешленните структури. На този етап могат да се появят главоболия (в 30-40% от случаите). Лечението е консервативно поради липсата на изразена деформация на пръстеновидния фиброз (структурата на диска е унищожена през цялото време, но ставната повърхност не изпъква в околното пространство).
Етапът на образуване на херния. Класическият период на поява на оплаквания от главоболие и други свързани прояви. Има анатомично нарушение на целостта на междупрешленната става и изпъкване на дисковите елементи в околното пространство, поради което освен консервативни техники се разрешава и хирургично лечение.
Етап на фиброза. Оплакването от главоболие на шийката на матката става хронично с периоди на обостряне. Може да се лекува както консервативно, така и хирургично (лекуващият лекар избира специфичен режим на управление на пациента).

Медикаментозно лечение

Група лекарства	Характеристика:	Наркотик
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (най-често използваните лекарства на практика)	Употребата е допустима както локално (мехлеми, гелове), така и на системно ниво (таблетки, инжекции). Действието се основава на противовъзпалителни ефекти (инхибиране на синтеза на простагландини). Специална група се състои от неселективни блокери COX 1, COX 2, тъй като тяхното използване води до изразена мускулна релаксация (те също така предотвратяват психоемоционалното пренапрежение). Употребата е допустима само в острата фаза на заболяването, тъй като усещанията за болка намаляват, приемът се обръща.	Целебрекс, диклофенак, ибупрофен, кеторол, мелоксикам.
Аналгетици	Различни наркотични и ненаркотични лекарства с различни видове приложение (интравенозно, интрамускулно, орално) с цел облекчаване на болката. Прилага се относително рядко, предвид ниската ефективност. Бързо пристрастяване, което намалява ефекта на лекарството с 30-40%. За постигане на желания ефект често се изискват силни наркотични аналгетици.	Трамадол, Налоксон.
Вазодилататори (вазодилататори)	Осигурете известно разширяване на спазматичните съдове и свързване на съпътстващо кръвообращение.	Актовегин, Цитофлавин.
Мускулни релаксанти	Използва се при дисфункция на мускулно-фасциалната болка (мускулен спазъм). Тежката релаксация, в зависимост от вида на лекарството, има различна продължителност.	Клоназепам, Тизанидин, Баклофен, Мидокалм.
Антидепресанти и антиконвулсанти	Те имат подчертан антиконвулсант, Антипсихотичен ефект. Осигурява тенденция към стабилизиране на мускулния тонус.	Амитриптилин, карбамазепин, габапентин.
Анестетична блокада	Те могат да се извършват в противоорбиталната област, областта на големия тилен нерв, както и в проекцията на корените С2, С3 (по-често се правят в областта на долния косов мускул на мястото на изхода на големия тилен нерв). Блокадата има ефект не само директно върху цервикалния сегмент, но и върху фронтотемпорално-орбиталната област (анестезията се случва извън зоната на самата инжекция, но също така и в инервираните зони).	2% разтвор на лидокаин и дексаметазон, понякога с включване на Actovegin.

Ибупрофен може да се използва за лечение на главоболие при остеохондроза, но само за кратък курс по време на обостряния

Други начини на консервативна терапия

Физиотерапия. В момента се използват различни процедури с различни посоки на действие. Най-често използвани:

радиочестотна невротомия (денервацията на горните цервикални корени елиминира източника на патологични болкови усещания); ултразвукова експозиция;
електрофореза с новокаин;
синусоидални идиадинамични токове;
кални апликации.

Всеки ефект е върху паравертебралната зона на шията и облекчава пациента от болка (не напълно и не напълно).

Упражняваща терапия. Основната цел на упражнението е разтягане и затопляне на мускулната тъкан. Комплекс от упражнения може да се направи у дома, като се вземе предвид лекият ход на заболяването. Класическият вариант е изометрично разтягане (трябва да го правите всеки ден, за да постигнете ефекта).

Масаж. Той помага за ефективното облекчаване на мускулния спазъм и има релаксиращ ефект. Разрешено е практическо обучение на пациенти с хронична болка за самомасаж у дома.

Ортопедични устройства. Те включват, на първо място, яката "Шанс", която осигурява допълнителна подкрепа и подкрепа на засегнатата област. В допълнение, превръзките и корсетите се използват за ограничаване на обхвата на движение с профилактична цел. Необходимо е носенето на корсет за строго определено време по препоръка на специалист, тъй като при постоянна употреба настъпва атрофия на мускулните структури (през нощта е необходимо да го премахнете).

Почивка в леглото. Показан е при остра болка, използвана в комбинация с обездвижване на шийните прешлени в продължение на няколко дни.

Хирургия

Хирургичните техники са свързани с елиминирането на причината за компресия на кръвоносните съдове и нервите, т.е. те имат терапевтичен ефект по отношение на главоболието косвено.

Хирургичните техники включват:

декомпресия на корените;
отделяне на сраствания, които възникват близо до големи съдове и нерви;
химическо изключване (дерецепция) на нервните сплетения на диска с помощта на химични съединения;
микродискектомия за увредена междупрешленна херния;
стабилизиране на участниците в диска с костни присадки;
артропластика в случай на тежка фиброза на ставната повърхност с пълна загуба на функция.

Към хирургично лечение се прибягва при липса на положителна динамика за 2-3 месеца лечение.