Хормонозаместителна терапия за менопауза: плюсове и минуси

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Хормонозаместителна терапия за менопауза: предимства и недостатъци

Съдържанието на статията:

1. Как действа хормонозаместителната терапия

2. Ползи

   1. Облекчаване на ранните симптоми на менопаузата
   2. Профилактика на урогенитални заболявания
   3. Профилактика на остеопороза
   4. Кардиопротективно действие

3. недостатъци

   1. Рискът от тромбоза и тромбоемболия
   2. Рак на млечната жлеза
   3. Ендометриална хиперплазия
4. Как да направя правилния избор

5. Лекарства за заместителна хормонална терапия за менопауза

   1. Системна терапия
   2. Локална терапия
6. Видео

По време на менопаузата тялото на жената се възстановява. Яйчниците спират да произвеждат естрогени и това засяга не само женската репродуктивна система, но и цялото тяло като цяло. Заместващата хормонална терапия за менопаузата улеснява прехвърлянето на този етап, удължаването на младостта и избавянето от неприятните симптоми. Но абсолютно ли е безопасно подобно лечение? Преди започване на терапията е задължително да се консултирате с лекар, да прецените плюсовете и минусите и да се уверите, че няма противопоказания.

Хормонозаместителната терапия, предписана за компенсиране на симптомите на менопаузата, има както плюсове, така и минуси

Как действа хормонозаместителната терапия

Менопаузата е естествен период от живота на жената, който е свързан с изчерпването на резервите от фоликули в яйчниците. Средно менопаузата настъпва на 50-55 годишна възраст.

В яйчниците естрогенът престава да се произвежда, чувствителността към фоликулостимулиращия хормон (FSH) на хипофизната жлеза намалява. Поради това менструацията спира, плодовитостта избледнява. Естрогенните рецептори се намират не само в гениталиите, така че цялото тяло страда по време на менопаузата. Най-голям брой естрогенни рецептори се откриват в следните органи и системи:

• урогенитален тракт;
• сърце и кръвоносни съдове;
• костен;
• Централна нервна система.

Ползи

Основното предимство е, че използването на ХЗТ намалява проявите на менопаузата. Вазомоторните и психоемоционалните симптоми са арестувани, рискът от остеопороза и фрактури е намален, а вероятността от сърдечно-съдови усложнения - миокарден инфаркт, инсулт - намалява.

Облекчаване на ранните симптоми на менопаузата

По време на менопаузата 80% от жените страдат от вазомоторни и емоционално-психични симптоми.

1. Вазомоторни симптоми: горещи вълни, прекомерно изпотяване, главоболие, колебания в кръвното налягане.
2. Емоционални и психични симптоми: раздразнителност, увреждане на паметта и вниманието, сълзливост, депресия, тревожност.

Ранните симптоми значително намаляват качеството на живот на жената. Заместващата хормонална терапия може да намали тези симптоми в рамките на 2-3 месеца след започване на лечението. В повечето случаи симптомите изчезват напълно, по-рядко те само намаляват.

Профилактика на урогенитални заболявания

Специално място сред симптомите на менопаузата заемат урогениталните заболявания. Тяхното развитие се основава и на намаляване на нивото на естроген в кръвта. Вагината, уретрата и пикочния мехур са силно чувствителни към нивата на естроген. Недостигът на естроген може да доведе до следните симптоми:

• сухота на вагиналната лигавица;
• парене и сърбеж във влагалището;
• болезненост по време на полов акт;
• уринарна инконтиненция;
• пролапс на влагалището, матката.

ХЗТ предотвратява развитието на урогенитални заболявания. Могат да се използват както местни, така и системни лекарства. При урогенитални нарушения обаче по-често се посочват местни препарати - вагинални супозитории, крем, мехлем. Използването на естроген-съдържащи лекарства ви позволява да възстановите нормалната структура на лигавицата на влагалището и пикочния мехур, а също така предотвратява развитието на инфекция и възпаление.

Профилактика на остеопороза

Остеопорозата е друг чест спътник на климактеричния период. Костната загуба се увеличава с възрастта на жената. Недостигът на естроген играе важна роля в разрушаването на костната тъкан.

ХЗТ може да забави костната резорбция, тоест да намали скоростта на костна загуба. Терапията трябва да се предписва възможно най-рано, тъй като загубената костна тъкан вече не се възстановява.

Естрогенната терапия може не само да забави прогресирането на остеопорозата, но и да намали честотата на фрактурите. Ефектът продължава, докато жената приема хормонални лекарства.

Кардиопротективно действие

Честотата на сърдечните заболявания се увеличава с възрастта. Следните сърдечно-съдови проблеми са особено чести при жените по време на менопаузата:

• сърдечна исхемия;
• артериална хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• удар.

Естрогените имат положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове. Те възстановяват функцията на съдовия ендотел, понижават кръвното налягане и повишават контрактилната функция на сърцето. Освен това защитният ефект се дължи на ефекта на естрогените върху метаболизма на холестерола - с ХЗТ рискът от атеросклероза е намален.

недостатъци

ХЗТ не е напълно безопасно лечение. Когато се използва неправилно, терапията може да причини повече вреда, отколкото полза. Лечението с естроген е свързано с висок риск от развитие на рак на гърдата и ендометриума, тромботични усложнения.

Рискът от тромбоза и тромбоемболия

На фона на постоянен прием на лекарства, съдържащи естроген, рискът от тромбоза и тромбоемболия значително се увеличава. Факт е, че естрогените насърчават хиперкоагулация, тоест повишен вискозитет на кръвта.

При жени с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тромбоза и тромбоемболия, остър тромбофлебит рискът от усложнения е 3-4 пъти по-висок.

Белодробната емболия (PE) е опасно състояние, от което трябва да се страхувате при предписване на ХЗТ. При РЕ кръвен съсирек навлиза в белодробните артерии и води до запушване.

Рак на млечната жлеза

Най-честата причина за отказ на ХЗТ е страхът от развитие на рак на гърдата. И този страх наистина има основа. Установено е, че колкото по-дълго се използва лечение с естроген, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата.

ХЗТ обаче не е единственият рисков фактор. Наднорменото тегло, алкохолът, тютюнопушенето, късната менопауза влияят върху развитието на рак не по-малко от ХЗТ.

Преди да предпише хормонална терапия, жената трябва да се подложи на преглед за изключване на новообразувания на гърдата (палпация, ултразвук, мамография). Всички жени, приемащи ХЗТ, подлежат на редовен скрининг.

Ендометриална хиперплазия

Друго злокачествено заболяване, свързано с употребата на ХЗТ, е ракът на ендометриума. Това се дължи на факта, че естрогените причиняват пролиферативни промени в ендометриума.

Естроген-заместващата монотерапия (без прогестерон) увеличава риска от развитие на хиперпластични процеси и рак на ендометриума повече от 5 пъти. Следователно, на жени със запазена матка е показана терапия с комбинирани лекарства, които съдържат естрогени и прогестини. Рискът от развитие на рак на ендометриума при комбинирана терапия също се увеличава, но по-малко значително - с 0,8-1,2 пъти.

Как да направя правилния избор

Дали да започне ХЗТ е по-трудно решение за жената. Няма нито една препоръка, която да отговаря на всички без изключение. Трябва да се преценят рисковете и ползите от такова лечение. Основните показания за ХЗТ включват:

• остеопороза;
• висок риск от сърдечно-съдови усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт);
• Болест на Алцхаймер;
• изразени промени в урогениталния тракт.

Наличието на тези заболявания оправдава назначаването на ХЗТ. Използването на хормони ще намали проявите на остеопороза, урогенитални заболявания и подобно лечение има и кардиопротективен ефект. В тези случаи ХЗТ ще донесе повече полза, отколкото вреда.

ХЗТ обаче не е полезна във всички случаи. Има определени противопоказания за употребата на естрогени:

• дълбока венозна тромбоза;
• тромбоемболия;
• чернодробно заболяване;
• вагинално и маточно кървене;
• злокачествени образувания на гърдата;
• злокачествени образувания на ендометриума.

Преди да предписвате ХЗТ, е задължително да се подложите на преглед. Той включва следните диагностични методи:

Изследователски метод	Обяснение
Проучване на гинекологичната анамнеза и гинекологичен преглед	Гинекологът определя признаците на климактеричен синдром (горещи вълни, сухота и сърбеж във влагалището, уринарна инконтиненция и др.). Извършват се и оглед в огледалата, колпоскопия, онкоцитологично изследване, изследване на млечните жлези. Гинекологичният преглед е насочен към идентифициране на противопоказания за ХЗТ - туморни образувания на гърдата и матката, маточно кървене.
Изследване на соматичната история	Разкрива се наличието на соматични заболявания, при които употребата на естрогени е противопоказана. Например, чернодробни заболявания, тромбоза и тромбофлебит в анамнеза, нарушения на метаболизма на мазнините. Ако е необходимо, се предписват допълнителни тестове: биохимичен кръвен тест, коагулограма.
Ултразвуково изследване на тазовите органи	На първо място се обръща внимание на дебелината на ендометриума.
Мамография	Извършва се за идентифициране на новообразувания в млечната жлеза.

Лекарства за заместителна хормонална терапия за менопауза

ХЗТ може да се прилага като системна, локална или комбинирана терапия. Естрогените са основният компонент на лечението. Лекарствата се избират индивидуално, лекарят трябва да ги предпише. Изборът на лекарства зависи от възрастта на жената, продължителността на менопаузата, наличието на съпътстваща патология.

Evista е лекарство, съдържащо ралоксифен като активна съставка, селективен модулатор на естрогенните рецептори

Системна терапия

За системна терапия се предписват хапчета, които съдържат естрогени. Предписват се ниски дози естроген, които съответстват на нивото на ендогенния естрадиол.

В тази връзка по-често се използват комбинирани препарати, съдържащи естрогени и прогестерон. Комбинираните лекарства за системна употреба включват:

• Климен;
• Климонорм;
• Фемостон;
• Дивина;
• Трисеквениране.

За жени в постменопауза комбинираните лекарства се дават непрекъснато, за да се избегне циклична менструация. Използват се следните лекарства:

• Клиогест (2 mg естрадиол, 1 mg норетистерон ацетат);
• Livial (2,5 mg тиболон).

Монотерапията с естроген се предписва само на жени с отстранена матка. За чиста естроген-заместителна терапия се използват следните:

• Прогинова;
• Естрофем;
• Климара.

Съществува нов клас съвременни лекарства - селективни модулатори на естрогенните рецептори. Те имат ефект, подобен на ефекта на естрогените върху костите и сърдечно-съдовата система, но не действат върху други тъкани. Тоест, страничните ефекти върху матката и млечната жлеза са изключени, рискът от ендометриална хиперплазия и развитие на рак не се увеличава. Основният представител на тази група е Ралоксифен.

Локална терапия

Лечението може да включва използването не само на системни, но и на локални лекарства. Лекарствата могат да се предписват под формата на мехлеми, гелове, вагинални супозитории.

Местната терапия помага при урогенитален синдром - сухота на влагалищната лигавица, болезненост и сърбеж, уринарна инконтиненция.

Предписват се вагинални супозитории или гел Ovestin, крем Estrogel. Съставът на местните препарати включва естриол, който възстановява рН и микрофлората на влагалището, нормалната структура на лигавицата. В същото време местните лекарства не водят до пролиферация на ендометриума или други странични ефекти, присъщи на системната терапия. Местната терапия се предписва в поддържащ режим за период от повече от 6 месеца.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.