Ангина Лудвиг
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ангината на Лудвиг е двустранно гнилостно-некротично дифузно възпаление на мастната тъкан, мускулите и мускулните обвивки на подмандибуларното пространство (дъното на устата), простиращо се до съседните сублингвални и брадични области.
Информация за болестта е представена за първи път през 1830 г. от J. Zhansul; през 1836 г. описанието е допълнено и систематизирано от LF von Ludwig.
Ангината на Лудвиг е изключително рядка: в клиниката през последните години пациентите с тази диагноза са наблюдавани по-малко от 10 пъти. В епидемиологични проучвания в продължение на 25 години са докладвани 45 потвърдени случая на заболяването, като 22 пациенти са развили тежки усложнения, завършили със смърт в 8 случая.
В предантибиотичния период повече от половината от всички случаи на заболяването завършват със смърт, с появата на сулфатни лекарства смъртността намалява до 10%.
Синоними: ангина Zhansul - Ludwig (Gensoulе - Ludwig), гнилостна некротична флегмона на дъното на устната кухина.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Причини и рискови фактори
В 70% от случаите на развитие на гнилостна некротична флегмона на дъното на устната кухина се потвърждава нейният одонтогенен характер (усложнение на заболявания на зъбите или съседните тъкани). Непосредствената причина за ангината на Лудвиг са анаеробни патогенни микроорганизми: стрептококи в комбинация с клостридии, Escherichia coli и др.
Рискови фактори:
- кариозни зъби;
- гнилостно възпаление на зъбните тъкани;
- наранявания на лицево-челюстната област, меки тъкани на дъното на устата;
- хроничен инфекциозен процес в устата и фаринкса;
- замърсени рани и ожулвания на устната лигавица и фаринкса.
Симптоми
Тъй като заболяванията, причинени от анаеробни микроорганизми, се характеризират с тежко протичане и значителна интоксикация, ангината на Лудвиг се характеризира с остро начало и силни симптоми:
- бърза прогресия;
- повишаване на телесната температура над 38 ºС, възможни значителни колебания през деня;
- разпространяващ се оток на меките тъкани на дъното на устата, областта на брадичката и предната повърхност на шията;
- остра болка при преглъщане, до невъзможност за поглъщане на слюнка, питие или храна;
- ограничение при отваряне на устата;
- дрезгавост на гласа, болезненост при говорене;
- затруднено дишане, в тежки случаи - развитие на задушаване;
- главоболие, виене на свят;
- тежка обща слабост;
- изливане на пот;
- гадене и повръщане, което не носи облекчение, което се дължи на мощна ендогенна интоксикация;
- невропсихична възбуда, редуваща се с апатия и сънливост с напредване на заболяването;
- нарушение на съня поради силен синдром на болка;
- възможно развитие на делириум, халюцинации.
Обективно състоянието на пациента е сериозно; в началния стадий на заболяването има земна бледност на кожата на лицето и шията, понякога с иктеричен оттенък, който впоследствие се заменя с бронзово (в тежки случаи лилаво-цианотично) зацапване, в някои случаи придружено от появата на мехури.
Гърло с ангина на Лудвиг
Визуално се наблюдава масивен оток на подкожната мастна тъкан на предната повърхност на шията и долните части на лицето. При палпация меките тъкани не са болезнени, имат "дървена" плътност, ясно се чува специфично хрускане (крепитус).
При изследване на устната кухина се отбелязва подуване на сублингвалната област, тъканите се появяват под формата на валяк, покрит с белезникаво фибринозно покритие. Езикът е сух, движенията му са трудни, той също е покрит с покритие, от устата има остра гнилостна миризма, няма гнойно отделяне. Характерно е положението на тялото на пациента: неактивно с наведена напред глава и отворена уста, понякога от устата изтича слюнка.
Сърдечните тонове са заглушени, пулсът на слабо пълнене е 120–140 удара / мин, артериалното налягане е понижено.
Диагностика
За диагностициране на гнилостна некротична флегмона на дъното на устата са необходими адекватна оценка на данните, получени при субективните и обективни изследвания на пациента, както и редица лабораторни и инструментални изследвания:
- общ кръвен тест (установява се значителна левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, увеличаване на ESR до 50-60 mm / h);
- биохимичен кръвен тест (за увеличаване на маркерите на острата фаза);
- Рентгеново изследване на тъкани на шията в предни и странични проекции (за наличие на въздушни мехурчета в дебелината на некротичните тъкани).
Лечение
За постигане на благоприятен резултат е необходим интегриран подход към лечението:
- антибактериална терапия с пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, аминогликозиди, сулфонамиди;
- детоксикационна терапия;
- хипербарна или локална тъканна оксигенация;
- използването на антигангренозни серуми;
- хипосенсибилизираща, имуномодулираща, възстановителна терапия;
- локална диализа на рани с антисептични разтвори;
- хирургическа интервенция с изрязване на некротична тъкан.
Хирургия за ангина на Лудвиг
Възможни усложнения и последици
Ангината на Лудвиг може да има следните усложнения:
- газова гангрена;
- сепсис;
- асфиксия;
- медиастинит;
- абсцес на белия дроб;
- "Шоков бъбрек";
- полиорганна недостатъчност.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна при своевременно започнало комплексно лечение, адекватна антибиотична терапия. В случай на усложнения прогнозата рязко се влошава.
Предотвратяване
Основни превантивни мерки:
- редовно саниране на устната кухина, лечение на кариозни зъби;
- радикално лечение на хронични мудни процеси в устната кухина и фаринкса;
- навременна терапия на рани в устната кухина и фаринкса, ако се появят.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
