Апоплексия на яйчниците
Апоплексията на яйчниците или разкъсването на яйчниците е остро състояние в резултат на внезапно нарушаване на целостта на яйчниковата тъкан, придружено от интраабдоминално кървене и болка. Апоплексията на яйчниците се среща при жени в репродуктивна възраст, най-често във възрастовата група от 25 до 40 години. Апоплексията на яйчника от дясната страна се появява няколко пъти по-често, отколкото от лявата, което е свързано с по-силно кръвонапълване на дясната яйчникова артерия поради анатомични особености.
Причини за апоплексия на яйчниците
Непосредствената причина за апоплексия на яйчниците винаги са нарушения в съдовете и тъканите на яйчника, обикновено в резултат на хроничен възпалителен процес. Променените тъкани както на самия яйчник, така и на съдовете, които го хранят (склероза, рубцови промени, разширени вени) водят до повишен риск от разкъсване. В определени дни от менструалния цикъл (средна и втора фаза на цикъла) се увеличава натоварването на съдовете, което в комбинация с патологични изменения и провокиращи фактори причинява апоплексия на яйчниците.
Фактори, които могат да служат като допълнителна причина за апоплексия на яйчниците, са:
- Болести на кръвта, при които нейната съсирваемост е нарушена, както и продължителна употреба на антикоагуланти;
- Хормонални нарушения, които допринасят за повишено кръвоснабдяване на тъканите на яйчниците, включително тези, причинени от изкуствено стимулиране на овулацията;
- Невропсихични фактори, стрес.
Всичко по-горе поставя началото на апоплексията на яйчниците. Когато има комбинация от такива фактори с патологични промени в съдовете и самия яйчник, всяко физическо усилие, предизвикало напрежението на коремните мускули, може да се превърне в последната капка, външната причина за апоплексия на яйчниците. Такива усилия често са насилствен полов акт (най-често), спорт, конна езда и т.н. В някои случаи апоплексията на яйчниците може да възникне спонтанно, по време на пълна почивка.
Видове апоплексия на яйчниците
В зависимост от тежестта на някои симптоми, апоплексията на яйчниците се разделя на следните форми:
- Болезнени (псевдоапендикулярни). Най-поразителният признак е силна болка, придружена от гадене, поради което тази форма на апоплексия на яйчниците често се бърка с пристъп на апендицит;
- Хеморагичен (анемичен). Водещите симптоми на апоплексия на яйчниците в тази форма са признаци на вътрешно кървене: бледност, слабост, световъртеж, до припадък;
- Смесена, съчетаваща симптомите на апоплексия на яйчниците и на двете предишни форми.
Трябва да се отбележи, че това разделение е доста произволно и повърхностно, тъй като кръвоизливът се случва не само с хеморагичен, но и с болезнена форма на апоплексия на яйчниците. В тази връзка сега е възприета класификацията на апоплексията на яйчниците в зависимост от количеството загуба на кръв. Така че се разграничават следните форми на апоплексия на яйчниците:
- Светлина, количеството загуба на кръв не надвишава 150 ml;
- Умерена, загуба на кръв от 150 до 500 ml;
- Тежка загуба на кръв над 500 ml.
Недостатъкът на тази класификация е, че обикновено точна количествена загуба на кръв може да бъде установена само директно по време на операцията.
Симптоми на апоплексия на яйчниците
Основният симптом на апоплексията на яйчниците е острата, внезапна болка в долната част на корема от страна на лезията. Болката е интензивна, може да бъде придружена от гадене и дори повръщане. При болезнената форма на апоплексия на яйчниците болката обикновено не излъчва, концентрирайки се в засегнатата област. Признаците на загуба на кръв в този случай са слабо изразени, което прави диагнозата много трудна.
За хеморагичната (анемична) форма интензивната болка не е характерна, въпреки че може да има и синдром на болката, в по-слабо изразена форма, отколкото при болезнена апоплексия на яйчника. В този случай обаче болката има облъчващ характер, тоест тя се дава на кръста, кръстната кост, ректума и дори външните полови органи. Основните симптоми на апоплексия на яйчниците в този случай са симптомите на анемия: бледност на кожата, посиняване на устните и ноктите, слабост, задух, световъртеж и припадък.
При смесена форма на апоплексия на яйчниците ще се комбинират симптоми, характерни за болката и анемичните форми: силна болка от засегнатия яйчник на фона на анемия.
Диагностика на апоплексия на яйчниците
Както вече споменахме, диагнозата на апоплексия на яйчниците представлява значителни затруднения поради неспецифичността на симптомите. Пациентът има оплаквания, типични за остър корем като цяло или за внезапна поява на анемия. Понякога ултразвукът може да бъде информативен и ако се подозира апоплексия на яйчниците, се прави пункция на задния форникс на влагалището, диагностичният признак е наличието на свободна кръв в тази област. Най-надеждният и безгрешен диагностичен метод в този случай е само лапароскопията - ендоскопско изследване на коремната кухина. Лапароскопията в случай на апоплексия на яйчниците е едновременно диагностичен и терапевтичен метод.
Лечение на апоплексия на яйчниците
Лечението на апоплексията на яйчниците трябва да бъде спешно, тъй като това е животозастрашаващо състояние. В случай, че загубата на кръв не бъде спряна и достигне значителен размер, последицата от апоплексията на яйчниците може дори да бъде фатална. В допълнение, перитонитът, който се развива в резултат на излагане на кръв върху перитонеума, може също да се превърне в следствие от апоплексия на яйчниците, която също е животозастрашаваща.
По-рано се смяташе, че лечението на апоплексията на яйчниците може да бъде както консервативно, така и хирургично. Показанието за консервативно лечение на апоплексия на яйчниците се счита за болезнена форма с незначителна загуба на кръв. В резултат на многогодишни практически наблюдения беше установено, че консервативното лечение на апоплексия на яйчниците, дори в случай на леко кървене, има неблагоприятни дългосрочни последици. Кръвта, излята в коремното пространство, дори в малки количества, е активна среда, която причинява асептично (немикробно) възпаление. На мястото на възпалението се образуват сраствания, които нарушават нормалната структура както на самия яйчник, така и на околните структури. Последицата от апоплексията на яйчниците в този случай е много често безплодие.
По този начин най-адекватният метод за лечение на апоплексия на яйчниците е операцията, която в повечето случаи (с изключение на най-тежките форми на заболяването) се извършва лапароскопски. Терапевтичната тактика в този случай се състои в отстраняване на излятата кръв от коремната кухина и изплакване с антисептични разтвори, ако е необходимо, зашиване на повредения съд. В следоперативния период се провежда комплексно медикаментозно лечение на апоплексия на яйчниците, насочено към отстраняване на причините, причинили патологията: нормализиране на метаболитните и хормонални процеси, премахване на хронично възпаление и др.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
