Атрофичен гастрит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Атрофичният гастрит е вид хронично възпаление на стомашната лигавица, проявяващо се с атрофичните му изменения (изтъняване, намаляване на броя на жлезите и тяхната секреторна недостатъчност).
Промени в стомашната лигавица с атрофичен гастрит
Разпространението на болестта сред населението не е точно потвърдено: според различни източници всеки трети възрастен жител на Земята страда от хроничен гастрит, не повече от 10-15% търсят медицинска помощ. По-голямата част от гастрита (до 90%) е представена от хронично заболяване, свързано с бактерията Helicobacter pylori, малко по-малко от 10% от случаите в структурата на заболеваемост принадлежат към автоимунен гастрит.
Истинското разпространение на атрофичните промени в стомашната лигавица е неизвестно, но въз основа на предположението, че това е резултат от гастрит на Helicobacter pylori или проява на автоимунен гастрит, се смята, че честотата на атрофичната форма на заболяването може да достигне 50-60%.
В половината от случаите атрофичният гастрит се комбинира с елементи на структурно пренареждане на лигавицата (чревна метаплазия, пилорна метаплазия на фундалните жлези, вилозна метаплазия, панкреатична метаплазия, дисплазия или епителна неоплазия).
Причини и рискови фактори
Болестта е многофакторна. Има няколко причини, които могат да доведат до атрофия на лигавицата и функционална стомашна недостатъчност:
- груби грешки в диетата;
- приемане на определени лекарства;
- излагане на токсични вещества;
- дуоденален рефлукс (хвърляне на съдържанието на тънките черва в стомаха);
- хронични патологични процеси;
- свързани с възрастта дегенеративни промени в стомашната лигавица;
- генетично обусловена атрофия.
Независимо от това, основните причини за атрофичен гастрит в момента се считат за Helicobacter pylori и автоимунен гастрит.
Атрофичният гастрит, който възниква на фона на инфекция с бактерии Helicobacter pylori, се обяснява с продължителната масивна колонизация на стомашната стена от микроорганизми при липса на адекватна терапия, което води до изтъняване и изчерпване на лигавицата с последваща атрофия.
Една от причините за развитието на атрофичен гастрит е поражението на бактерията Helicobacter pylori
По време на автоимунния процес тялото произвежда защитни антитела срещу собствените си структури - париетални клетки на стомаха и вътрешен фактор на замъка. Антителата се свързват с микровилините на париеталните клетки, увреждайки ги (прогресивна атрофия на тези клетки се развива в тялото и дъното на стомаха) и блокират връзката на фактора на замъка с неактивната форма на витамин В12, провокирайки развитието на пернициозна анемия.
Симптоми
Основните прояви на атрофичен гастрит се дължат на функционална недостатъчност на стомаха, която се развива на фона на промени в лигавицата. Сред такива прояви:
- диспептичен синдром (синдром на лошо храносмилане) - намалена или пълна липса на апетит, оригване с въздух или гнила храна, гадене, чувство на тежест и пълнота в епигастриалната област, гниещ дъх, лош вкус в устата;
- синдром на свръхрастеж на бактерии - бучене в корема, повишено образуване на газове, нестабилни изпражнения;
- анемичен синдром - характерни промени в общия кръвен тест в комбинация с бърза умора, влошаване на поносимостта на обичайната физическа активност, сънливост, апатия;
- синдром на болката - тъпи болки, засилени след хранене, поради хиперекстензия на стените на стомаха;
- дистрофичният синдром е резултат от нарушение на абсорбцията на витамини и храносмилането на хранителни вещества.
При атрофичен гастрит се появява тъпа болка в стомаха, утежнена след хранене
Диагностика
При обективно изследване на пациента обикновено не е възможно надеждно да се диагностицира атрофичен гастрит поради оскъдните и неспецифични симптоми.
За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се проведат редица от следните допълнителни изследвания:
- определяне на съдържанието на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 в кръвен серум като маркери за атрофия на стомашната лигавица;
- определяне на наличието на антипариетални антитела и антитела към вътрешния фактор на Castle в кръвния серум;
- определяне на серумните нива на гастрин;
- откриване на Helicobacter pylori чрез директни или индиректни методи;
- гастроскопия;
- хистологично изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица;
- Ултразвук на коремните органи;
- рН-метрия на стомашния сок;
- определяне на активността на пепсин или обща протеолитична активност на съдържанието на стомаха.
Биопсия на стомашната лигавица
Лечение
Лечението на атрофичен гастрит, като правило, започва с елиминиране на причинителите. В случая на Helicobacter pylori естеството на заболяването са необходими лечение за премахване и антибиотична терапия. Днес е почти невъзможно да се неутрализират автоимунните механизми на атрофичния гастрит. Назначаването на глюкокортикостероидни хормони е показано само при тежка пернициозна анемия; в други случаи страничните ефекти на кортикостероидите ще преобладават над тяхната клинична ефективност.
В допълнение към етиотропното лечение се извършва в няколко други области:
- диетична терапия при спазване на принципите на механично, термично и химично щадене;
- заместителна терапия с препарати от солна киселина, ензимни препарати;
- стимулиране на секрецията на солна киселина (минерални води, лечебни препарати, лимонена и янтарна киселини и др.);
- защита на стомашната лигавица с гастропротектори;
- използването на регенериращи средства и репарати за възстановяване на лигавицата;
- използването на покривни и стягащи препарати;
- повишена стомашна подвижност (прокинетика);
- физиотерапевтично лечение.
Антибиотичната терапия е ефективна при атрофичен гастрит с характер на Helicobacter pylori
Възможни усложнения и последици
Хроничният атрофичен гастрит е предраково състояние. Особено безпокойство по отношение на неблагоприятна прогноза представлява атрофичният гастрит с ниска киселинност: според статистиката вероятността за злокачествена дегенерация при това заболяване е приблизително 15% (5 пъти по-висока, отколкото при неатрофичния процес).
Прогноза
При навременно комплексно лечение прогнозата е благоприятна. През 2002 г. японски учени доказаха възможността за обратно развитие на предракови промени в стомашната лигавица след ликвидирането (унищожаването) на бактерии Helicobacter pylori. С помощта на хромоскопия беше установено, че в рамките на пет години след успешна терапия с анти-Helicobacter pylori, размерът на огнищата на чревната метаплазия намалява с почти 2 пъти в сравнение с първоначалните.
Пълното възстановяване на структурата на лигавицата при тежка атрофия отнема много време, а в някои случаи е най-вероятно невъзможно. Ако предраковите процеси не претърпят обратно развитие, а, напротив, напредват, се използват радикални методи на лечение до резекция на стомашната лигавица.
Предотвратяване
Превантивните мерки трябва да бъдат всеобхватни:
- своевременно пълно лечение на хроничен гастрит (със задължителна антибиотична терапия);
- систематично диспансерно наблюдение;
- разработването на рационален хранителен стереотип - ограничаване употребата на консерви, мариновани и пушени продукти, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохолни напитки (особено в комбинация с мазни, пържени, пушени и солени храни), преяждане.
Разработването на рационален хранителен стереотип е важен етап в превенцията на атрофичния гастрит
В развитите страни на Европа и САЩ, активното популяризиране на здравословния начин на живот доведе до намаляване на честотата на рак на стомаха с няколко пъти, до 3% от общата маса на злокачествени новообразувания. В Русия ракът на стомаха е на второ място по честота на поява сред злокачествените тумори.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
