Ерозивен гастрит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на ерозивен гастрит
- Диагностика
- Лечение на ерозивен гастрит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ерозивният гастрит е възпаление на стомашната лигавица с образуване на различни размери ерозия на повърхността му (язви, които не проникват в дълбоките слоеве на стомашната стена и зарастват без последващи белези). Дълбочината на ерозивния дефект е основната разлика между това заболяване и стомашна язва, когато не само лигавицата е увредена, но и подлежащите тъкани, мускулни слоеве.
Снимка на ерозивен гастрит
Основната опасност от ерозивен гастрит е възможното развитие на кървене от увредената лигавица. Според някои съобщения повече от 20% от епизодите на стомашно кървене са свързани именно с наличието на ерозивен гастрит.
В момента терминологията, приета за обозначаване на патологията, се преразглежда: по-често дефинициите "хеморагична гастропатия" или "хеморагичен гастрит" и "папулозна гастропатия" се използват за обозначаване на ерозивен гастрит.
При извършване на фиброгастродуоденоскопия за оплаквания от храносмилателни разстройства (киселини, болки в епигастриалната област, гадене, повръщане), ерозия на стомашната лигавица се регистрира в 25% от случаите.
Ерозивният гастрит се среща еднакво често при мъже и жени от различни възрастови категории. При децата патологията се открива много по-рядко. Редица проучвания показват многократно увеличаване на честотата на ерозивен гастрит през последните години (някои източници говорят за десетократно увеличение на честотата), което е свързано с интензивен начин на живот, висок риск от излагане на стресови фактори, неправилно хранително поведение и подобрени диагностични методи, които позволяват да се открие заболяването дори при липса на активни оплаквания.
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на ерозивен гастрит в 60-80% от случаите се счита за инфекция с микроорганизми Helicobacter pylori, въпреки че е общоприето, че болестта е полиетиологична (за нейното формиране е необходим комбиниран ефект на няколко причинно-следствени фактора).
Основната причина за ерозивен гастрит е инфекцията с микроорганизми Helicobacter pylori
Изолирана за първи път през 1981 г. от Уорън и Маршал, спираловидната бактерия, снабдена с бичури, оцелява безопасно в киселата среда на стомаха. Helicobacter pylori е в състояние да се движи бързо във вискозната слуз, покриваща стените на органа. Под въздействието на специални ензими, които унищожават местните защитни фактори, той прониква в лигавицата, колонизирайки я и причинява локално възпаление с образуването на ерозивни дефекти. Характеристика на микроорганизма е способността му да развива защитни фактори по отношение на антибактериалните лекарства и имунните антитела.
Въпреки факта, че инфекцията с тези бактерии, според някои изследователи, достига 70%, което прави Helicobacter pylori инфекцията най-често срещаната в света, в 2/3 от случаите тя протича безсимптомно, без да причинява морфологични промени в стомашната лигавица. Това се дължи на мощни вътрешни защитни фактори, които компенсират болестотворния ефект.
В допълнение към инфекцията с Helicobacter pylori, причините за ерозивен гастрит могат да бъдат:
- остри стресови ситуации или хронично психоемоционално пренапрежение, водещо до нарушаване на инервацията и в резултат на това трофични процеси в стомашната лигавица;
- систематично използване на агресивни течности (предимно алкохолни напитки);
- неправилно хранително поведение (дълги периоди на глад, злоупотреба с пикантни, солени, мазни храни, тютюнопушене на гладно и консумация на храни и напитки на празен стомах, които дразнят лигавицата му);
- приемане на гастротропни лекарства, които имат увреждащ ефект върху вътрешната обвивка на органа (нестероидни противовъзпалителни лекарства, производни на салицилова киселина, глюкокортикостероидни хормони);
- застой в системата v. портати за чернодробни патологии;
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- натиск върху лигавицата на обемни новообразувания, локализирани в субмукозата;
- остра или хронична хипоксия (травма, масивни изгаряния, тежка сърдечна или дихателна недостатъчност, кома);
- обширни хирургични интервенции (производството на солна киселина, един от факторите на агресия, се увеличава до 4 пъти в рамките на 10 дни след операцията);
- тежка диабетна кетоацидоза;
- професионални рискове (соли на тежки метали, пестициди, пари от бои и лакове, ароматни въглеводороди);
- хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха по време на храносмилането с отказ на гастродуоденалния сфинктер.
Под въздействието на патогенни микроорганизми и различни патологични състояния, местните защитни механизми са отслабени, балансът се измества към преобладаването на фактори на агресия (жлъчка в стомаха, излишно производство на пепсин и солна киселина). В резултат на това метаболитните процеси страдат, регенерацията на епитела и производството на защитна слуз се влошават, развиват се локални нарушения на микроциркулацията, което в крайна сметка води до образуване на повърхностни улцеративни дефекти и развитие на ерозивен гастрит.
Форми на заболяването
Има няколко форми на ерозия:
- първична ерозия - развиват се без връзка с предишната патология;
- вторични - са следствие от основното заболяване;
- злокачествени - придружават онкологични процеси;
- доброкачествени (остри, хронични, единични, множествени);
- незрял;
- зрял (с участъци на некроза).
В съответствие с морфологичната картина се разграничават 2 вида ерозия:
- повърхностни (плоски, непълни или остри) - малки по размер, плоска форма, с венче на хиперемия по периферията, обикновено покрито с кръв или фибринозен цвят, по-рядко - чисто;
- пълна (възпалително-хиперпластична, повишена или хронична ерозия) - полипоидна, издигната над повърхността на лигавицата, с диаметър до 15 mm, не зарастваща дълго време (до 2-3 години), периодично повтаряща се.
Симптоми на ерозивен гастрит
Ерозивният гастрит обикновено се проявява с широк спектър от неспецифични оплаквания:
- диспептични разстройства (гадене, периодични епизоди на повръщане, болка в епигастриалната област, киселини, оригване, подуване на корема; болките са "гладни" или се появяват 1-1,5 часа след хранене);
- влошаване на апетита до пълно отсъствие;
- отслабване;
- черни катранени изпражнения (мелена) и повръщане на „утайка от кафе“, които са признаци на стомашно кървене [хемоглобин, излят в лумена на кръвния орган под въздействието на стомашния сок и храносмилателните ензими се превръща в солен хематин (хемин), който има характерен чернокафяв цвят].
Ерозивният гастрит започва с диспептични разстройства
Косвени симптоми на ерозивен гастрит са сънливост, повишена умора, намалена работоспособност и толерантност към обичайната физическа активност, задух, атаки на тахикардия. Тези прояви показват хронично латентно кървене.
По този начин, симптоматиката на ерозивен гастрит се състои от два симптоматични комплекса: язвен и хеморагичен.
Диагностика
Тъй като клиничната картина на ерозивния гастрит е подобна на проявите на широк спектър от стомашно-чревни заболявания, са необходими лабораторни и инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата:
- пълна кръвна картина (признаци на анемия);
- анализ на изпражненията за окултна кръв;
- цитологично и хистологично изследване на биопсия на стомашната лигавица;
- полимеразна верижна реакция за откриване на фрагменти от ДНК на Helicobacter pylori;
- FEGDS с целенасочена биопсия;
- Рентгенова снимка на стомаха с двоен контраст.
Гастроскопията с целенасочена биопсия е един от методите за диагностика на ерозивен гастрит
Лечение на ерозивен гастрит
Терапията на заболяването по правило е консервативна; хирургично лечение на ерозивен гастрит се прибягва само в особено тежки случаи. Диетата при ерозивен гастрит е основно условие за бързо възстановяване.
Медицинското лечение на ерозивен гастрит се извършва в две основни направления:
- ликвидиране (унищожаване) на Helicobacter pylori;
- премахване на ефектите от агресивните фактори, облекчаване на симптомите, стимулиране на оздравителните процеси на стомашната лигавица.
Ерадикационната терапия се провежда с помощта на три- или четирикомпонентни схеми [инхибитори на протонната помпа или Н2-хистаминови блокери, гастропротективни средства, антибактериални лекарства (макролиди, полусинтетични пеницилини или антимикробни лекарства)].
За облекчаване на симптомите и стимулиране на заздравяването на дефекти при ерозивен гастрит се използват лекарства от следните групи:
- антиациди;
- репарати;
- антиоксидантни лекарства;
- спазмолитици;
- успокоителни.
В допълнение към фармакотерапевтичното лечение на ерозивен гастрит, термична или електрокоагулация, лазерна коагулация, телбод, ендоскопски шевове, инжекции на адреналин, склерозанти могат да се използват в комплексната терапия при наличие на кървене.
При ерозивен гастрит е показано щадящо фракционно хранене
Диетата при ерозивен гастрит включва фракционно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции и спазване на принципите на механично, термично и химично щадене. Механичното щадене включва използването на пасирана храна, варена или приготвена на пара, минимално травмираща стомашната стена. Термичното пестене се характеризира с определен температурен режим на храната, с изключение на топли или студени ястия. Пестенето на химикали се постига чрез избягване на солени, пикантни, мазни храни, газирани напитки, силен чай, кафе и алкохол.
Възможни усложнения и последици
Ерозивният гастрит може да има следните усложнения:
- стомашно кървене;
- трансформация в пептична язва;
- злокачествено заболяване.
Прогноза
При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
Основни превантивни мерки:
- спазване на лична хигиена с цел предотвратяване на инфекция с хеликобактер пилори;
- рационална диета;
- отказ от злоупотреба с продукти, които дразнят стомашната лигавица;
- спазване на мерките за безопасност при работа в опасно производство;
- своевременно лечение на хронични заболявания;
- нормализиране на психо-емоционалното състояние.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
