Ерозивен bulbit
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на ерозивен бульбит
- Диета за ерозивен булбит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ерозивният булбит е възпалително заболяване, при което има поражение на дуоденалната ампула с поява на единични или множество ерозии върху лигавицата. Болестта се открива при 1–3% от хората по време на гастроскопия за епигастрална болка. Ерозивният булбит засяга мъже и жени с приблизително еднаква честота. Хроничната форма на заболяването се регистрира по-често във възрастовата група над четиридесет. В структурата на всички кръвоизливи от горната част на стомашно-чревния тракт делът на ерозивен булбит е 4%.
При ерозивен булбит се наблюдават ерозии върху лигавицата на дванадесетопръстника
Причини и рискови фактори
В някои случаи развитието на ерозивен бульбит няма очевидна връзка с някакъв патологичен ефект. Единични ерозии върху лигавицата на луковичния участък на дванадесетопръстника се откриват и при клинично здрави индивиди. По правило първичният ерозивен булбит обикновено се образува в резултат на излагане на патогенна микрофлора (Helicobacter pylori).
Вторичният ерозивен булбит може да се развие в резултат на действието на определени лекарства (продължителна употреба на кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и др.), Както и на фона на нараняване, изгаряния, излагане на токсични вещества, включително употребата на алкохолни напитки, в следоперативния период и също при пациенти с патологии на пикочните пътища, дихателните пътища, сърдечно-съдовата система, черния дроб.
Първичен ерозивен булбит поради инфекция с Helicobacter pylori
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- имунни нарушения;
- нарушения на ендокринната и нервната система;
- инфекциозни процеси;
- чуждо тяло, попадащо в стомаха;
- лошо хранене;
- хроничен стрес;
- лъчева и химиотерапия.
Тези фактори причиняват смущения във функционирането на защитната бариера на дванадесетопръстника. На този фон увеличаването на агресивното действие на пепсин и солна киселина, които влизат в дванадесетопръстника със съдържанието на стомаха, пораждат патологичния процес. В допълнение, развитието на болестта се улеснява от намаляване на компонентите на лигавицата на стените на бульбарната част на дванадесетопръстника и нарушаване на нормалните процеси на нейното регенериране.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор ерозивният булбит се подразделя на първичен, т.е.възпаление, развито първо в дуоденалната луковица и вторично, при което възпалението на дванадесетопръстника е един от симптомите на общо заболяване.
По естеството на хода ерозивният булбит се разделя на остър и хроничен.
Според резултатите от ендоскопията се различават следните морфологични форми на заболяването:
- ерозивен фокален булбит - ограничени лезии на лигавицата на бульбарната част на дванадесетопръстника;
- катарално-ерозивен булбит - повърхностна лезия, при която бокаловидните клетки на горния слой на чревния епител и неговите цитоплазмени израстъци, или микровили, участват в патологичния процес;
- ерозивно-улцерозен бульбит - дълбока ерозия, докато не само епителът и собствената му плоча са засегнати, но и мускулната плоча на лигавицата на бульбарната част на дванадесетопръстника;
- ерозивно-хеморагичен булбит - патологичният процес се простира до субмукозния слой с кръвоносни съдове;
- дрениращ ерозивен булит - има сливане на отделни лезии с образуване на фибринов филм върху засегнатата област.
Симптоми
Основният симптом на острия ерозивен булбит е болка в епигастралната област, която може да се появи както на гладно (през деня и / или през нощта), така и известно време след хранене, може да излъчи към пъпа, гърба или гърдите. В допълнение към болката се наблюдават гадене, кисело оригване, подуване на корема, метеоризъм, усещане за пълнота в корема и нестабилни изпражнения. Киселини се появяват след хранене.
Първият симптом на ерозивен булбит е болка в епигастралната област
При кървене от ерозии изпражненията придобиват тъмен цвят (мелена), възможно е да се отвори повръщане, което прилича на утайка от кафе. Обилното вътрешно кървене се проявява с бледност на кожата, нарастваща слабост, световъртеж.
С развитието на вторичен ерозивен булит с единични лезии, неговите признаци, като правило, се маскират от симптомите на основния патологичен процес.
При хроничен ерозивен булбит доминират симптомите на съпътстващия патологичен процес, с който тази форма на заболяването обикновено се комбинира. Има тенденция към запек, гаденето може да наруши. Кървенето не е типично за хроничен ерозивен булбит.
Диагностика
Внимателното вземане на анамнеза е важно за диагностицирането на ерозивен булбит. Обръща се внимание на наличието на съпътстващи заболявания, взети лекарства, наличие на лоши навици, както и признаци на стомашно-чревно кървене в историята.
При кървене от ерозии в общия кръвен тест са възможни промени, показващи анемия. Извършва се лабораторно изследване на изпражненията за скрита кръв. При съмнение за ерозивен булбит се показват дихателен тест за Helicobacter pylori, ензимно-свързан имуносорбентен анализ и PCR изследване за идентифициране на възможен патоген. Освен това се определя нивото на киселинност на стомашния сок, извършва се биохимичен кръвен тест.
Гастроскопия на стомаха - основният метод за диагностика на ерозивен булбит
Основният инструментален метод за диагностика на ерозивен булбит е езофагогастродуоденоскопията. При острата форма на заболяването по време на ендоскопско изследване се установява ерозия под формата на дефект в лигавицата с кръгла или неправилна форма с фибринозна или хеморагична плака, със зона на хиперемия по периферията. При хроничен булбит най-често се откриват множество лезии, наподобяващи покрити с плаки полипи с дефект в централната част. Обикновено такива дефекти са с размер до 1,5 см. Лигавицата около ерозията не е променена или хиперемирана. По време на периода на ремисия дефектите стават по-плоски, при лека хиперемия плаката изчезва. По време на езофагогастродуоденоскопията е задължителна биопсия, последвана от морфологично изследване на материала, получен за диференциация със злокачествени и доброкачествени новообразувания, включително улцерирани полипи.
Ако е невъзможно да се извърши езофагогастродуоденоскопия, те прибягват до рентгеново изследване с контрастиране, но този метод е по-малко информативен.
Изисква се диференциална диагноза с липофагична чревна грануломатоза, болест на Crohn, злокачествен лимфом, дуоденални карциноми, инфекция със салмонела и шигела, синдром на Zollinger-Ellison.
Лечение на ерозивен бульбит
Лечението на неусложнен ерозивен булбит се извършва амбулаторно или в отделението по гастроентерология. С развитието на кървене пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение.
Обилното кървене при пациент с ерозивен булбит е индикация за спешна езофагогастродуоденоскопия, по време на която се извършва коагулация или изрязване на засегнатия кръвоносен съд. Освен това се коригират хемодинамичните нарушения, преливат се кръвни продукти.
Симптоматичната терапия на ерозивен булбит включва прием на спазмолитични лекарства, гастропротектори, прокинетици и витаминни комплекси. Когато се открие Helicobacter pylori, се предписва антибиотична терапия.
При ерозивен булбит, причинен от бактерията Helicobacter pylori, са показани антибиотици
С ерозивен булбит, който се е развил на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (вторичен), се лекува първичният патологичен процес.
Ако консервативната терапия е неефективна, може да се наложи хирургично отстраняване на неепителизираща тъкан с помощта на полипектомична бримка. След операцията отстранената тъкан се изпраща в лабораторията за морфологично изследване.
Диета за ерозивен булбит
Диетичната терапия е от голямо значение при лечението на ерозивен булбит. Храните, които повишават киселинността на стомашния сок, се изключват от диетата. Това са пържени, пикантни, мазни храни, пушени меса, маринати, алкохол, кафе, силен чай, газирани напитки, сурови зеленчуци. Препоръчва се частично хранене с настъргана храна, както и пиене на много течности. Необходимо е напълно да се изключи сухата храна и стриктно да се спазва режимът на прием на храна.
Важна роля в лечението на ерозивен булбит играе диетичната терапия
Пациентите трябва да избягват тежки физически натоварвания, особено след хранене.
Възможни усложнения и последици
Ерозивният булбит, особено ерозивно-улцерозните и ерозивно-хеморагичните форми на заболяването, могат да бъдат усложнени от развитието на язва на дванадесетопръстника.
Ерозията в хроничната форма на заболяването е способна на злокачествено заболяване, т.е.дегенерира в злокачествен тумор.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна. Ако етиологичният фактор бъде елиминиран, ерозията е напълно епителизирана.
Пациентите с хронична форма на заболяването подлежат на диспансерно наблюдение с ежегоден ендоскопски преглед.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на ерозивен булбит, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да причинят развитието на ерозивен булбит;
- избягване на стресови ситуации и психическо пренапрежение;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
