Разрушаване на стъкловидното тяло
Съдържанието на статията:
- Рискови фактори и причини за разрушаване на стъкловидното тяло
- Форми на заболяването
- Симптоми на разрушаване на стъкловидното тяло
- Диагностика
- Лечение на разрушаване на стъкловидното тяло
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Унищожаването на стъкловидното тяло е частично или пълно унищожаване на стъкловидното тяло на очната ябълка.
Болестта засяга предимно възрастните хора. С еднаква честота се диагностицира при мъже и жени. В млада възраст обикновено се развива като усложнение на висока късогледство (късогледство) или нараняване на очите.
Според статистиката разрушаването на стъкловидното тяло се наблюдава по-често в икономически развити страни по света. Това се дължи на значителен визуален стрес, по-дълга продължителност на живота и някои други фактори.
Унищожаването е унищожаване на стъкловидното тяло
Рискови фактори и причини за разрушаване на стъкловидното тяло
Стъкловидното тяло е гелоподобно вещество, което запълва вътрешната кухина на очната ябълка между лещата и ретината. Състои се от вода (99%), хиалуронова киселина и колаген. Дългите нишки на колаген, преплитащи се помежду си, се превръщат в своеобразна рамка, клетките на която са пълни с гел, образуван от вода и хиалуронова киселина.
Обикновено стъкловидното тяло е напълно прозрачно. Под въздействието на отрицателни фактори обаче молекулите на веществата, които съставляват неговия състав, се разпадат на отделни фрагменти. Това води до промяна в качествения и количествения състав на гела.
Постепенно в дебелината на стъкловидното тяло се натрупват частици, лишени от оптична прозрачност. Пациентите им с разрушаването на стъкловидното тяло се считат за „летящи мухи“. В някои случаи частиците механично дразнят рецепторите на ретината, което се възприема като изблици на ярки искри, проблясващи мълнии пред очите.
По време на разрушаването на стъкловидното тяло в неговата дебелина се натрупват частици, лишени от оптична прозрачност.
Причините за унищожаването на стъкловидното тяло могат да бъдат:
- Възпаление на структурите на очната ябълка, включително дакриоцистит, блефарит, кератит, ендофталмит.
- Болести на жлезите с вътрешна секреция, бъбреците или черния дроб. Дисфункцията на тези органи води до нарушаване на физиологичното съотношение на компонентите на стромата, глюкозамини, протеогликани и течност.
- Нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и ретината. На неговия фон възниква рефлексен спазъм на очните мускули, кръвоснабдяването на очната ябълка като цяло се влошава, което става причина за разрушаването на стъкловидното тяло.
- Възрастна възраст. С възрастта свойствата на колоидния гел постепенно се променят. В периферията тя става по-плътна, а в централната част (където се натрупват непрозрачни частици), нейните реологични свойства се влошават.
- Силна късогледство. На неговия фон сферичната форма на очната ябълка постепенно се превръща в елипсоидна. Този процес е придружен от деформация на структурите на окото, нарушен метаболизъм в тях, което е спусък на деструктивния процес в колоидния гел на стъкловидното тяло.
- Травматични наранявания на очите, които водят до развитие на хемофталм, нарушения на първичната структура на молекулите на колаген.
- Ятрогенни фактори. Увреждането на стъкловидното тяло може да бъде усложнение на операцията на катаракта.
- Диабет. Декомпенсацията на захарен диабет причинява увреждане на кръвоносните съдове на микроваскулатурата. В резултат на това има нарушения на кръвоснабдяването и метаболитните процеси в очната ябълка.
Форми на заболяването
В зависимост от разпространението на патологичния процес се различават следните форми на разрушаване на стъкловидното тяло:
- частичен - в централната част на стъкловидното тяло се образува кухина, съдържаща разрушени частици колаген и втечнен колоиден гел;
- пълна - с течение на времето патологичната кухина в централната част на стъкловидното тяло се увеличава по размер и заема цялото пространство между ретината и лещата. В него се образуват корди, които могат плътно да растат заедно с очното дъно, което води до деформация на очната ябълка, образуване на сраствания и отлепване на ретината.
По вида на образуваните филми и нишки разрушаването на стъкловидното тяло е:
- нишковидна - наблюдава се главно на фона на прогресивна късогледство или атеросклероза;
- гранулиран - причинен от възпалителни процеси във вътрешния слой на ретината;
- кристален - увреждането на стъкловидното тяло се причинява от отлагането в него на кристали тирозин или холестерол.
Симптоми на разрушаване на стъкловидното тяло
Основните симптоми на разрушаване на стъкловидното тяло:
- фотопсия - визуален феномен, състоящ се в появата на мигащи "мухи", мълнии, искри, "обвивка" пред очите;
- хемофталм - кръвоизлив в дебелината на стъкловидното тяло;
- намалена зрителна острота.
Разрушаването на стъкловидното тяло се проявява чрез фотопсия, хемофталм и намалена зрителна острота
"Мухи" и "воали" при пациенти с разрушаване на стъкловидното тяло обикновено се появяват при поглед към небето или бял монитор. Когато се опитате да фокусирате погледа си, „мухите“изчезват от зрителното поле.
Диагностика
За потвърждаване на диагнозата разрушаване на стъкловидното тяло се използват следните диагностични методи:
- Офталмоскопия. Идентифицират се празни кухини под формата на вертикални прорези; бело-сивите влакнести структури са ясно видими зад граничната мембрана. При пълно унищожаване на стъкловидното тяло се визуализира една кухина, съдържаща фрагменти от фибрили.
- Ултразвук на очната ябълка в режим B-сканиране. Позволява ви да откриете кристални структури в стъкловидното тяло, фокус на кръвоизлив. Подвижността на наблюдаваните кристали и други включвания показва втечняване на колоидната структура.
- Биомикроскопия с цепнати лампи. Разкриват се промени в консистенцията на гела, както и наличието на мътност под формата на люспи. При нишковидна форма на разрушаване колагеновите влакна под формата на контурни структури се намират в стъкловидното тяло. Грануларното унищожаване се характеризира с наличието на малки частици с кафяв или сив цвят, които в по-късните етапи се слепват, образувайки конгломерати.
- Оптична кохерентна томография. Използва се в случай на ниско информационно съдържание на други методи. Позволява ви да идентифицирате симптоми на разрушаване на стъкловидното тяло, като хетерогенност на неговата структура, непрозрачност, промяна във формата и намаляване на размера. Противопоказан при масивен хемофталм.
- Визометрия. Определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици.
- Тонометрия. Измерване на вътреочното налягане, което обикновено се повишава при разрушаване на стъкловидното тяло.
Диагнозата "разрушаване на стъкловидното тяло" се потвърждава след задълбочен преглед. Един от диагностичните методи е офталмоскопията
Лечение на разрушаване на стъкловидното тяло
Няма специфични методи на терапия за унищожаване на стъкловидното тяло, поради което тактиката във всеки конкретен случай се определя от степента на намаляване на зрителната острота и промените в колоидната структура на стъкловидното тяло.
Лечението на разрушаването на стъкловидното тяло в началните етапи се състои в корекция на начина на живот и медикаментозна терапия. Пациентите се съветват да избягват продължителен визуален стрес; при работа на компютър е необходимо да се правят почивки на всеки час, по време на които трябва да се извършват специални упражнения за очите. За да се предотврати прогресирането на патологията, е необходимо да се спазва дневният режим, редовно да бъдете на чист въздух, да се придържате към принципите на правилното хранене и да се занимавате с умерена физическа активност.
Медикаментозната терапия се провежда с препарати с резорбционно действие, антиоксиданти, ангиопротектори, както и средства, които подобряват мозъчната циркулация и притока на кръв в микроваскулатурата.
Консервативното лечение на разрушаването на стъкловидното тяло се състои в използването на абсорбиращи се лекарства, ангиопротектори, антиоксиданти
При значителни увреждания на стъкловидното тяло консервативната терапия не е в състояние да осигури траен положителен ефект. В този случай е показано хирургично лечение.
Големите фрагменти от колагенови влакна обикновено се отстраняват с YAG лазер, операция, наречена витреолиза. Интервенцията се извършва под местна упойка със задължително разширяване на зениците с помощта на краткодействаща мидриатика. Определени трудности могат да се наблюдават при значителна степен на подвижност на патологичните частици в дебелината на колоидния гел на стъкловидното тяло. Витреолизата не води до намаляване на зрителната функция.
В случай на значителна лезия се използва хирургично лечение с YAG лазер
В напредналите стадии на заболяването, когато стъкловидното тяло е почти напълно унищожено, става необходимо да се отстрани - витректомия. Операцията се извършва с помощта на микрохирургични техники, както под местна, така и под обща анестезия (в зависимост от индивидуалните показания). Хирургът разделя колоидния гел на малки участъци и след това ги аспирира. След това в кухината на очната ябълка се инжектира газ, силиконово масло или балансиран разтвор на сол, за да се нормализира вътреочното налягане.
Възможни усложнения и последици
Най-честите усложнения:
- набръчкване на стъкловидното тяло, което води до значително намаляване на зрителната острота до пълна слепота;
- отлепване на ретината.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. Навременното лечение може да предотврати или значително да забави прогресирането на патологията и влошаването на зрителната функция. Дори при значително разрушаване на стъкловидното тяло хирургичната корекция може значително да подобри зрителната острота, а оттам и качеството на живот на пациентите.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на разрушаване на стъкловидното тяло се състои от следните мерки:
- редовни прегледи при офталмолог (визометрия, офталмоскопия и тонометрия);
- намаляване на зрителния стрес;
- оптимизиране на режима на работа и почивка;
- редовно упражнение за очите;
- правилно хранене с достатъчно количество растителни продукти в диетата и ограничаване на мазни храни;
- корекция на рефракционните грешки;
- профилактика на наранявания на очите;
- своевременно лечение на възпалителни очни заболявания;
- корекция на нивата на глюкоза в кръвта при пациенти с диабет.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
