Диабетна ретинопатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Диабетната ретинопатия е един от видовете микроангиопатия, която се развива на фона на дългосрочен захарен диабет и засяга кръвоносните съдове на ретината. Тази патология е основната причина за слабо зрение и слепота при хора с диабет.
Диабетната ретинопатия обикновено засяга и двете очи, но степента на участие обикновено е различна.
Увреждане на кръвоносните съдове на ретината при диабетна ретинопатия
Причини и рискови фактори
При продължителен курс на захарен диабет дисметаболитните нарушения причиняват увреждане на кръвоносните съдове на ретината (ретината на очите). Това се проявява:
- нарушение на проходимостта (запушване) на капилярите;
- повишена пропускливост на съдовата стена;
- развитието на белези (пролиферативна) тъкан;
- образуването на нови кръвоносни микроциркулаторни съдове.
Основните рискови фактори за развитие на диабетна ретинопатия при пациенти със захарен диабет са:
- продължителността на курса на захарен диабет;
- затлъстяване;
- нивото на хипергликемия;
- тютюнопушене;
- артериална хипертония;
- генетично предразположение;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- бременност;
- дислипидемия;
- пубертет;
- метаболитен синдром.
Форми на заболяването
В зависимост от характеристиките на промените в очния ден се различават следните видове диабетна ретинопатия:
- Неразпространяващо се. Повишава се пропускливостта и чупливостта на съдовете на ретината, което допринася за образуването на микроаневризми и появата на точковидни кръвоизливи, развитието на оток на ретината. С развитието на макулен оток (в централната зона на ретината) зрението се влошава.
- Препролиферативна. Настъпва оклузия на артериоли, което води до прогресивна исхемия и хипоксия на ретината, поява на венозни нарушения и хеморагични инфаркти.
- Пролиферативно. Хроничната хипоксия на ретината причинява началото на процеса на неоваскуларизация, тоест образуването на нови кръвоносни съдове. Това е придружено от чести кръвоизливи в стъкловидното тяло. В резултат на това постепенно се развиват фиброваскуларни сраствания, които могат да доведат до тракционно отлепване на ретината, появата на вторична неоваскуларна глаукома.
Форми на диабетна невропатия
Симптоми
Диабетната ретинопатия се развива дълго време. В началните етапи заболяването протича почти безсимптомно и безболезнено. Няма субективно усещане за намалена зрителна острота в непролиферативния стадий. С развитието на макуларен оток, пациентите могат да се оплакват от зрително увреждане от близко разстояние или поява на замъгляване, неяснота на наблюдаваните обекти.
Масивният вътреочен кръвоизлив при диабетна ретинопатия заплашва загубата на зрение
В пролиферативния стадий на болестта периодично пред очите се появяват воали и тъмни плаващи петна. Появата им е свързана с вътреочен кръвоизлив. След резорбция на кръвния съсирек тези прояви изчезват сами. При масивен вътреочен кръвоизлив може да настъпи пълна загуба на зрение.
Диагностика
За ранна диагностика на диабетна ретинопатия, пациентите с диабет трябва редовно да се преглеждат от офталмолог. Като скринингови методи за откриване на промени в ретината на очите се използват следните:
- периметрия;
- визометрия;
- биомикроскопия на очите с помощта на цепка лампа;
- офталмоскопия с предварителна медицинска дилатация на зениците;
- диафаноскопия на очни структури;
- измерване на вътреочното налягане (тонометрия).
Когато стъкловидното тяло и лещата се замъглят, вместо офталмоскопия се извършва ултразвуково изследване на очите.
Очната биомикроскопия се използва за диагностициране на диабетна ретинопатия
За оценка на функциите на зрителния нерв и ретината се използват електрофизиологични диагностични методи, по-специално електроокулография, електроретинография. При съмнение за неоваскуларна глаукома е показана гониоскопия.
Един от основните методи за диагностициране на диабетна ретинопатия е флуоресцентната ангиография, която дава възможност да се оценят характеристиките на кръвния поток в ретиналните съдове.
Лечение
Лечението на диабетната ретинопатия е насочено към максимална корекция на метаболитните нарушения в организма, нормализиране на кръвното налягане и подобряване на микроциркулацията.
При оток на макулата интравитреалните инжекции на кортикостероиди имат добър терапевтичен ефект.
Прогресивната диабетна ретинопатия е основата за лазерна коагулация на ретината, която може да намали интензивността на процеса на неоваскуларизация и да намали риска от отлепване на ретината.
Лазерна коагулация на ретината
При тежка диабетна ретинопатия, усложнена от отлепване на ретината или тракция на макулата, се извършва витректомия. По време на операцията стъкловидното тяло се отстранява, кръвоносните съдове се каутеризират, съединителните тъкани се прерязват.
Възможни усложнения и последици
Прогресията на диабетната ретинопатия води до следните усложнения:
- дезинсекция на ретината;
- вторична глаукома;
- значително ограничение на зрителните полета;
- катаракта;
- пълна слепота.
Прогноза
Прогнозата на диабетната ретинопатия за зрителната функция винаги е сериозна. Тежките форми на заболяването, особено в комбинация с атеросклероза и артериална хипертония, често причиняват увреждане на зрението.
Предотвратяване
Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на появата или по-нататъшното прогресиране на диабетната ретинопатия, включват:
- редовно наблюдение на гликемията;
- внимателно спазване на схемата на инсулинова терапия или прием на антихипергликемични лекарства;
- спазване на диета (таблица номер 9 според Pevzner);
- нормализиране на кръвното налягане;
- навременна лазерна коагулация на ретината.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
