Долихосигма
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Долихосигмата е патологично удължаване на сигмоидното дебело черво (т.е. част от дебелото черво на дебелото черво) и неговата мезентерия, без промяна на мускулния слой.
Обикновено сигмоидното дебело черво се намира в левия илеум; дължината му варира в широки граници - от 20 до 86 см, средно 45 ± 14,5 см. Ако дължината на червата надвишава горната граница на нормата, те говорят за долихосигма. С тази патология червата, които обикновено имат S-образна структура, придобиват 2-3 допълнителни бримки.
Долихосигмата е патологично удължаване на сигмоидното дебело черво
Честотата на поява на долихосигма достига 15–20%, въпреки че надеждната честота е неизвестна поради ниската диагноза (поради неспецифични прояви на заболяването пациентите често не търсят медицинска помощ, като предпочитат самолечение).
Споровете за патологията на това състояние продължават от много години, поради спецификата на болезнените симптоми. Повечето пациенти с долихосигмоид имат активни оплаквания, те имат обективна картина на болестното състояние, докато около 15% от носителите на заболяването не забелязват никакви смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт и често разберат за неговото присъствие по време на изследване за други заболявания.
При пациенти с долихосигма, като правило, се откриват патологични промени не само от физиологичен, но и от морфологичен характер: склеротични процеси в стената на органа и неговата мезентерия, увреждане на нервните възли, изтъняване и дистрофия на лигавицата, хипертрофия на мускулния слой.
Причини и рискови фактори
Основната причина за долихосигма се нарича вродена малформация на дебелото черво, въпреки факта, че болестта често дебютира при пациенти след 40-50 години.
Основният причинен фактор за образуването на аномалия е ефектът на агресивните агенти върху плода в пренаталния период, в процеса на развитие на храносмилателния тракт:
- инфекциозни заболявания с вирусно или бактериално естество, прехвърлени от майката по време на бременност (особено през 1-ви триместър);
- прием на лекарства с тератогенен ефект, забранени вещества;
- неблагоприятна екологична среда;
- въздействието на промишлените опасности;
- злоупотреба с алкохол, пушене по време на бременност;
- използването на храни, съдържащи голямо количество синтетични химични съединения (консерванти, стабилизатори, неестествени оцветители и аромати).
Редица изследователи посочват възможността за наследяване на тази патология по автозомно доминиращ или автозомно-рецесивен начин, което е свързано с доста честото откриване на долихосигма при близки роднини.
Форми на заболяването
В съответствие с клиничната картина заболяването се разделя на следните форми:
- без клинични прояви (асимптоматична долихосигма);
- с нарушен транзит през дебелото черво;
- сложна долихосигма.
Доликосигмата се среща при 15-20% от населението на света
Етапи на заболяването
В зависимост от тежестта на болезнените симптоми условно се разграничават 3 стадия (стадии) на заболяването, чиято продължителност е чисто индивидуална:
- Етап на компенсация - болезнените прояви се неутрализират от напрежението на компенсаторните възможности на тялото.
- Етап на субкомпенсация - изчерпване на компенсаторните ресурси, засилени симптоми.
- Етапът на декомпенсация е разбивка на адаптивния потенциал, ярка клинична картина, влошаване не само във функционирането на стомашно-чревния тракт, но и като цяло благосъстояние.
Благодарение на мощните си компенсаторни способности заболяването често показва подробна клинична картина в доста зряла възраст, а в някои случаи проявите на долихосигма могат да отсъстват през целия живот.
Симптоми
Основните симптоми, които правят възможно подозрението за удължаване на сигмоидното дебело черво, са:
- запек, който е от редовен, систематичен характер (продължително напрягане, твърди бучки в изпражненията, чувство на непълно изпразване на червата, чувство на запушване в аноректалната област) - повече от 12 седмици през годината;
- повтарящи се газове;
- болка в корема.
Запекът е водещият клиничен признак на долихоколон. Ако задържането на изпражнения не надвишава 2-3 дни, обикновено няма други оплаквания. Пациентът може да изпитва лек дискомфорт в лявата илиачна област и долната част на корема, въпреки че обикновено такъв запек не е придружен от допълнителни симптоми и не засяга качеството на живот. По-дългият запек се характеризира със силен дискомфорт в корема и болка, подуване на корема и понякога усложнения. На етапа на субкомпенсация запекът може да продължи 7 или повече дни.
Основният симптом на доликосигмата е запек.
Болката в корема се локализира в лявата илиачна област, има интензивен пароксизмален характер и изчезва след акта на дефекация. При натискане в проекцията на червата има остра болезненост.
Диагностика
Диагнозата на долихосигмата се основава на цялостна оценка на субективни и обективни данни от изследването:
- събиране на информация за предишни симптоми (задържане на изпражнения, епизоди на пароксизмална болка, метеоризъм);
- физически преглед - коремно разтягане с различна тежест, болезненост при палпация в лявата илиачна и пъпна област, в долната част на корема, перкусия - тимпаничен звук;
- иригоскопия с двоен контраст (въздушна и бариева суспензия) - оценка на размера, формата и разположението на органите в коремната кухина;
- контрол на преминаването на барий по храносмилателния канал - разкриване на факта на забавяне на движението на съдържанието през червата и оценка на неговата степен;
- колоноскопия - оценка на анатомичното и физиологичното състояние на дебелото черво;
- Ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи.
Лечение
Тактиката на лечение се определя в зависимост от наличието или отсъствието на усложнения.
Терапия за неусложнена долихосигма:
- спазване на коригираща диета (голямо количество диетични фибри в диетата, водно-солеви режим);
- адекватен режим на физическа активност;
- физиотерапевтични методи на въздействие (електрическа стимулация, рефлексотерапия);
- медикаментозно лечение (лекарства, които увеличават обема на изпражненията, солеви лаксативи, прокинетици, според нуждите - про и пребиотици, пеногасители, спазмолитици, успокоителни, хипнотици).
Хирургичното лечение на доликосигма е показано при наличие на усложнения
Лечението на сложна долихосигма (или неусложнена, но неподлежаща на консервативно лечение, критично засягащо социалната и трудовата активност на пациента) включва резекция на червата.
Ендоскопската деторзия е избрано лечение за сигмоиден волвулус.
Възможни усложнения и последици
Основните усложнения на долихоколона:
- волвулус;
- инвагинация;
- образуването на фекални камъни;
- нодулация.
Горните патологични състояния могат да доведат до развитие на чревна непроходимост.
Прогноза
С навременното започване на лечението прогнозата е благоприятна. Влошава се при продължителен интензивен запек, който не реагира добре на консервативното лечение. Оперативното лечение на запек има неясни функционални резултати и е придружено от относително висок риск от усложнения: средно 20% (2–71%), със смъртност 2,6% (0–15%).
Предотвратяване
Тъй като заболяването е вродено, в този случай няма ефективна първична профилактика.
Вторични мерки за превенция:
- спазване на режима на пиене;
- балансирана диета с високо съдържание на диетични фибри и фибри;
- физическа дейност;
- отказ за потискане на желанието за дефекация, отделяне на достатъчно време за посещение на тоалетната.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
