Хиперандрогения
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Симптоми на хиперандрогения
- Особености на хода на хиперандрогения при деца
- Диагностика
- Лечение на хиперандрогения
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хиперандрогенизмът е общо обозначение на редица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от целевите тъкани. Най-често хиперандрогенията при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.
Източник: klinika-bioss.ru
Причини
Хиперандрогенизмът е проява на широк спектър от синдроми. Експертите посочват трите най-вероятни причини за хиперандрогенизъм:
- повишени нива на андроген в серума;
- превръщане на андрогени в метаболитно активни форми;
- активно използване на андрогените в прицелните тъкани поради анормална чувствителност на андрогенните рецептори.
Прекомерният синтез на мъжки полови хормони обикновено се свързва с нарушена функция на яйчниците. Най-честата поява е синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) - образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната жлеза и панкреаса, хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на СПКЯ сред жените във фертилна възраст достига 5-10%.
Андрогенната хиперсекреция се наблюдава и при следните ендокринопатии:
- адреногенитален синдром;
- вродена надбъбречна хиперплазия;
- синдром на галакторея-аменорея;
- стромална текоматоза и хипертекоза;
- вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, произвеждащи мъжки хормони.
Хиперандрогенизмът, дължащ се на трансформацията на половите стероиди в метаболитно активни форми, често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, придружени от инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често има трансформация на тестостерон, произвеждан от яйчниците, в дихидротестостерон (DHT), стероиден хормон, който стимулира производството на себум и растежа на космените стъбла по тялото, а в редки случаи и загуба на косата на скалпа.
Компенсаторното свръхпроизводство на инсулин стимулира производството на андроген-продуциращи яйчникови клетки. Транспортният хиперандрогенизъм се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната фракция на тестостерон, което е характерно за синдрома на Иценко-Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. С висока плътност на андрогенните рецептори в клетките на яйчниковата тъкан, кожата, космените фоликули, мастните и потните жлези, симптоми на хиперандрогения могат да се наблюдават при нормално ниво на половите стероиди в кръвта.
Вероятността за проява на патологични състояния, свързани със симптомокомплекса на хиперандрогенизма, зависи от редица фактори:
- наследствено и конституционно предразположение;
- хронични възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците;
- спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
- метаболитни нарушения;
- наднормено тегло;
- лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
- бедствие;
- продължителна употреба на лекарства, съдържащи стероидни хормони.
Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или се проявява по време на детството или пубертета без видима причина.
Видове
В гинекологичната практика се различават няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават помежду си по етиология, ход и симптоматика. Ендокринната патология може да бъде вродена или придобита. Първичният хиперандрогенизъм, който не е свързан с други заболявания и функционални разстройства, се причинява от нарушения в регулацията на хипофизата; вторичен е резултат от съпътстващи патологии.
Въз основа на спецификата на проявлението, има абсолютни и относителни разновидности на хиперандрогения. Абсолютната форма се характеризира с повишаване нивото на мъжките хормони в серума на жената и в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция се разделят на три категории:
- яйчник или яйчник;
- надбъбречна или надбъбречна;
- смесени - признаци на яйчникови и надбъбречни форми присъстват едновременно.
Относителният хиперандрогенизъм възниква на фона на нормално съдържание на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на целевите тъкани към половите стероиди или засилена трансформация на последните в метаболитно активни форми. Ятрогенните хиперандрогенни състояния, които се развиват в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства, се обособяват в отделна категория.
Симптоми на хиперандрогения
Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартния комплекс от симптоми:
- нарушения на менструалната функция;
- метаболитни нарушения;
- андрогенна дермопатия;
- безплодие и спонтанен аборт.
Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменореята се проявява особено ясно с хиперандрогения на яйчниците, която е придружена от аномалии в развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно отлепване на ендометриума, кистозни промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдни и болезнени менструации, нередовни или ановулаторни цикли, маточно кървене и предменструален синдром. При синдром на галакторея-аменорея се отбелязва дефицит на прогестерон.
Тежките метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. В около 40% от случаите пациентите имат коремно затлъстяване от мъжки тип или с равномерно разпределение на мастната тъкан. При адреногениталния синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите, а в най-тежките случаи псевдохермафродитизъм. Вторичните сексуални характеристики са слабо изразени: при възрастни жени има недоразвитие на гърдите, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулната маса и окосмяването по тялото; по-късно менархето е типично за момичетата. Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.
Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерон. Ефектът на хормон, който стимулира секреторната активност на кожните жлези, променя физикохимичните свойства на себума, провокирайки запушване на отделителните канали и възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70–85% от пациентите с хиперандрогения показват признаци на акне - акне, разширени кожни пори и комедони.
По-рядко се срещат други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която има излишен растеж на косата в цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с превръщане на велусната коса в твърда терминална коса в чувствителни към андроген зони - над горната устна, на врата и брадичката, на гърба и гърдите около зърното, на предмишниците, краката и вътрешната част страна на бедрото. При жените в постменопаузалния период от време на време се отбелязват бидемпорална и теменна алопеция - съответно косопад по слепоочията и в областта на короната.
Източник: woman-mag.ru
Особености на хода на хиперандрогения при деца
В периода преди пубертета момичетата могат да развият вродени форми на хиперандрогения поради генетични аномалии или излагане на андрогени върху плода по време на бременност. Хипофизната хиперандрогения и вродената надбъбречна хиперплазия се разпознават по подчертаната вирилизация на момичето и аномалии в структурата на гениталиите. При адреногениталния синдром могат да присъстват признаци на фалшив хермафродитизъм: клиторална хипертрофия, сливане на големите срамни устни и вагинален отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. Едновременно отбелязано:
- ранен свръхрастеж на фонтанели и епифизарни пукнатини в ранна детска възраст;
- преждевременно окосмяване по тялото;
- бърз соматичен растеж;
- забавен пубертет;
- късно менархе или отсъствие на менструация.
Вродената надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушения във водно-солевия баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и вегетативни нарушения. Започвайки от втората седмица от живота, с вродена надбъбречна хиперплазия и тежък адреногенитален синдром, е възможно да се развие надбъбречна криза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана със заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат предупредени за рязък спад на кръвното налягане до критично ниво, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеството надбъбречната криза може да провокира нервни шокове.
Умереният хиперандрогенизъм в юношеството, свързан с рязък скок на растежа, трябва да се разграничава от вродената поликистозна болест на яйчниците. Началото на СПКЯ често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.
Диагностика
Възможно е да се подозира хиперандрогения при жена чрез характерни промени във външния вид и въз основа на данните от анамнезата. За да се потвърди диагнозата, да се определи формата и да се установи причината за хиперандрогенното състояние, се извършва кръвен тест за андрогени - общ, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA сулфат), както и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG).
Обикновено съдържанието на свободен тестостерон в кръвния серум на полово зрели жени под 50 години варира от 0,001 до 0,0034 nmol / литър, биологично достъпният тестостерон - от 0,033 до 0,774 nmol / литър. За по-възрастните жени показателите са съответно 0,001-0,022 и 0,002-0,46 nmol / литър. Повишеното съдържание на тестостерон показва овариален произход на хиперандрогения; повишаване на концентрацията на DEA сулфат - за хиперандрогения на надбъбречната генеза. Изключително високите нива на тестостерон и DEA сулфат могат да показват вирилизиращ тумор.
За да се идентифицира патологията на яйчниците, която е причинила овариална хиперандрогения, се предписват ултразвук на тазовите органи и допълнителни лабораторни изследвания на хормоналния фон с определяне на нивото на естрадиол, пролактин, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони.
При хиперандрогенни състояния на надбъбречна, хипофизна и транспортна етиология жената се насочва за ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. Според показанията се правят кръвни тестове за 17-хидроксипрогестерон и тестове за урина за кортизол и 17-кетостероиди. За диагностициране на метаболитни патологии се използват лабораторни тестове:
- тестове с дексаметазон и човешки хорионгонадотропин;
- определяне на нивата на холестерола и липопротеините;
- тестове за кръвна захар и гликиран гликоген, тест за толерантност към глюкоза;
- тестове с адренокортикотропен хормон.
За да се подобри визуализацията на жлезистата тъкан, ако се подозира новообразувание, се посочва ЯМР или КТ с използване на контрастни вещества.
Лечение на хиперандрогения
Корекцията на хиперандрогенизма дава траен резултат само при лечението на основни заболявания, като СПКЯ или синдром на Иценко-Кушинг, и съпътстващи патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.
Хиперандрогенните състояния на яйчниковия генезис се коригират с помощта на естроген-гестагенни орални контрацептиви, които потискат секрецията на яйчниковите хормони и блокират андрогенните рецептори. При тежка андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на кожните рецептори, мастните жлези и космените фоликули.
В случай на надбъбречна хиперандрогения се използват кортикостероиди; с развитието на метаболитен синдром, синтезаторите на инсулин се предписват допълнително в комбинация с нискокалорична диета и дозирана физическа активност. Андроген-секретиращите новообразувания обикновено са доброкачествени и не се повтарят след хирургично отстраняване.
За жените, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм е предпоставка за възстановяване на репродуктивната функция.
Предотвратяване
За да се предотвратят хиперандрогенни състояния, на жените и юношите се препоръчват превантивни прегледи от гинеколог и скринингови тестове за контрол на андрогенния статус. Ранното откриване и лечение на гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенията и допринасят за поддържането на репродуктивната функция.
С тенденция към хиперандрогения и вродени адренопатии е важно да се придържате към здравословен начин на живот и щадящ режим на работа и почивка, да се откажете от лошите навици, да ограничите ефектите от стреса, да водите подреден сексуален живот, да избягвате абортите и спешната контрацепция; неконтролираният прием на хормонални и анаболни лекарства е строго забранен. Контролът на телесното тегло също е важен; за предпочитане е умерена физическа активност без тежки физически натоварвания.
Последици и усложнения
Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт. Продължителният хиперандрогенизъм увеличава риска от развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип II, атеросклероза, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои доклади високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на маточната шийка при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. Освен това естетическият дискомфорт при андрогенната дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.
Вроденият хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза. Поради възможността за фатален изход при първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде отведено в болница.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
