Гангрена Фурнье
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения и последствия
- Прогноз
- Профилактика
Гангрена на Fournier (субфасциална флегмона на гениталните органи, гангренозен еризипел, болест на Fournier, синдром на Fournier, некротизиращ фасциит) е остра некроза на тъканите на външните полови органи, причинена от разпространението на анаеробна инфекция от параректалната област или пикочните пътища. При мъжете пенисът и скротумът се включват в патологичния процес, при жените - малките срамни устни, клиторът, перинеума, пубиса и бедрата.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Гангрената на Fournier засяга предимно мъже на възраст 50-70 години със захарен диабет или друго сериозно хронично заболяване. При жените тази патология е изключително рядка (не повече от 1% от всички случаи на заболяването).
Причини и рискови фактори
Развитието на гангрена на Фурние е причинено от едновременна комбинация от няколко фактора:
- инфекция с асоциация на аеробни и анаеробни микроорганизми;
- намаляване на общия и местния имунитет;
- нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, причинено от тромбоза на кръвоносните съдове;
- изразен оток на тъканите;
- висока степен на алергизация на организма.
Рисковите фактори са:
- диабет;
- анални фисури;
- перианални и периректални абсцеси;
- дивертикулит;
- колоректален рак;
- нараняване на уретрата;
- орхит;
- епидидимит;
- инфекции на пикочните пътища;
- лоша хигиена на перинеума;
- травма на скротума и пениса;
- чуждо тяло на ректума;
- терапевтични микроклистери с кортикостероиди;
- инсталиране на имплант на пениса;
- инжектиране на кокаин в пениса;
- генитален пиърсинг;
- алкохолизъм.
Симптоми
Продромалният период с гангрена на Fournier е от 2 до 9 дни. Първо се появяват симптоми на обща интоксикация:
- повишена телесна температура;
- втрисане;
- главоболие и мускулни болки;
- намален апетит.
Продормалният период на гангрена на Фурние се характеризира с общи признаци на интоксикация на тялото.
Скротумът се зачервява и набъбва, има силна болка в перинеума.
Отокът на скротума се увеличава бързо. При палпация можете да чуете звука, характерен за гангрена - крепитус. Тъканната исхемия води до появата на черно-пурпурни огнища по кожата, бързо нарастващи и сливащи се помежду си. В бъдеще некротичната тъкан се отхвърля.
Ако пациентът не получи спешна медицинска помощ, тогава гангренозният процес ще се разпространи в бедрата, пениса и долните части на предната коремна стена.
Диагностика
Диагнозата на гангрена на Фурние в по-късните етапи обикновено е ясна. В ранните дни от развитието на патологичния процес могат да възникнат диагностични затруднения, изискващи диференциална диагноза с мек шанкър, сифилис, гангренозни форми на ингвинална лимфогрануломатоза.
Лечение
Пациентите с гангрена на Fournier подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение на хирургична болница. Предписва се антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици (карбапенеми, ципрофлоксацин, клиндамицин, цефалоспорини от IV поколение) в комбинация с трихопол. Пациентът е едновременно подготвен за операция: извършва се детоксикационна терапия, корекция на съществуващи нарушения на водно-електролитния баланс, предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
Гангрената на Fournier се нуждае от спешно лечение и операция
Хирургичната интервенция за гангрена на Fournier се състои в отстраняване на мъртви тъкани и извършване на разрези на широки ивици. При тази патология винаги има голяма вероятност от повторни хирургични интервенции.
Методите на екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, хемосорбция, ултравиолетово облъчване на кръвта) и хипербарна оксигенация (HBO) са от голямо значение при терапията на гангрена на Фурние.
След почистване на раната и подобряване на общото състояние се извършват реконструктивни операции (дръжка, мускулна пластика, разделена автодермопластика, пластика на кожата с локални тъкани).
Възможни усложнения и последици
Пациентите, които са претърпели гангрена на Fournier, впоследствие страдат от болка и изразен оток в областта на външните гениталии, който се причинява от образуването на груба белези.
Прогноза
Смъртността при гангрена на Fournier е висока дори при навременно лечение и варира от 10 до 45% (според различни източници).
Предотвратяване
Профилактиката на гангрена на Fournier включва следните мерки:
- задълбочена хигиена на гениталиите;
- своевременно откриване и лечение на урологични и проктологични заболявания;
- корекция на нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
