Гангрена Фурнье
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения и последствия
- Прогноз
- Профилактика
Гангрена на Fournier (субфасциална флегмона на гениталните органи, гангренозен еризипел, болест на Fournier, синдром на Fournier, некротизиращ фасциит) е остра некроза на тъканите на външните полови органи, причинена от разпространението на анаеробна инфекция от параректалната област или пикочните пътища. При мъжете пенисът и скротумът се включват в патологичния процес, при жените - малките срамни устни, клиторът, перинеума, пубиса и бедрата.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Гангрената на Fournier засяга предимно мъже на възраст 50–70 години със захарен диабет или друго сериозно хронично заболяване. При жените тази патология е изключително рядка (не повече от 1% от всички случаи на заболяването).
Причини и рискови фактори
Развитието на гангрена на Фурние е причинено от едновременна комбинация от няколко фактора:
- инфекция с асоциация на аеробни и анаеробни микроорганизми;
- намаляване на общия и местния имунитет;
- нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, причинено от тромбоза на кръвоносните съдове;
- изразен оток на тъканите;
- висока степен на алергизация на организма.
Рисковите фактори са:
- диабет;
- анални фисури;
- перианални и периректални абсцеси;
- дивертикулит;
- колоректален рак;
- нараняване на уретрата;
- орхит;
- епидидимит;
- инфекции на пикочните пътища;
- лоша хигиена на перинеума;
- травма на скротума и пениса;
- чуждо тяло на ректума;
- терапевтични микроклистери с кортикостероиди;
- инсталиране на имплант на пениса;
- инжектиране на кокаин в пениса;
- генитален пиърсинг;
- алкохолизъм.
Симптоми
Продромалният период с гангрена на Fournier е от 2 до 9 дни. Първо се появяват симптоми на обща интоксикация:
- повишена телесна температура;
- втрисане;
- главоболие и мускулни болки;
- намален апетит.
Продормалният период на гангрена на Фурние се характеризира с общи признаци на интоксикация на тялото.
Скротумът се зачервява и набъбва, има силна болка в перинеума.
Отокът на скротума се увеличава бързо. При палпация можете да чуете звука, характерен за гангрена - крепитус. Тъканната исхемия води до появата на черно-пурпурни огнища по кожата, бързо нарастващи и сливащи се помежду си. В бъдеще некротичната тъкан се отхвърля.
Ако пациентът не получи спешна медицинска помощ, тогава гангренозният процес ще се разпространи в бедрата, пениса и долните части на предната коремна стена.
Диагностика
Диагнозата на гангрена на Фурние в по-късните етапи обикновено е ясна. В ранните дни от развитието на патологичния процес могат да възникнат диагностични затруднения, изискващи диференциална диагноза с мек шанкър, сифилис, гангренозни форми на ингвинална лимфогрануломатоза.
Лечение
Пациентите с гангрена на Fournier подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение на хирургична болница. Предписва се антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици (карбапенеми, ципрофлоксацин, клиндамицин, цефалоспорини от IV поколение) в комбинация с трихопол. Пациентът е едновременно подготвен за операция: извършва се детоксикационна терапия, корекция на съществуващи нарушения на водно-електролитния баланс, предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
Гангрената на Fournier се нуждае от спешно лечение и операция
Хирургичната интервенция за гангрена на Fournier се състои в отстраняване на мъртви тъкани и извършване на разрези на широки ивици. При тази патология винаги има голяма вероятност от повторни хирургични интервенции.
Методите на екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, хемосорбция, ултравиолетово облъчване на кръвта) и хипербарна оксигенация (HBO) са от голямо значение при терапията на гангрена на Фурние.
След почистване на раната и подобряване на общото състояние се извършват реконструктивни операции (дръжка, мускулна пластика, разделена автодермопластика, пластика на кожата с локални тъкани).
Възможни усложнения и последици
Пациентите, които са претърпели гангрена на Fournier, впоследствие страдат от болка и изразен оток в областта на външните гениталии, който се причинява от образуването на груба белези.
Прогноза
Смъртността при гангрена на Fournier е висока дори при навременно лечение и варира от 10 до 45% (според различни източници).
Предотвратяване
Профилактиката на гангрена на Fournier включва следните мерки:
- задълбочена хигиена на гениталиите;
- своевременно откриване и лечение на урологични и проктологични заболявания;
- корекция на нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
