Гангрена
Съдържанието на статията:
- Причини за гангрена и фактори на риска
- Форми на заболяването
-
Симптоми на гангрена
- Суха гангрена
- Мокра гангрена
- Газова гангрена
- Гангрена на вътрешните органи
- Диагностика
- Лечение на гангрена
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Гангрена е патологичен процес, при който настъпва некроза на части от тялото или органите, признак на което е промяна в цвета на некротичните тъкани от синкав до тъмнокафяв или черен. Гангрена може да засегне всякакви органи и тъкани, но най-често патологичният процес протича в дисталните зони. Обезцветяването на засегнатите области се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрена е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност да загуби засегнатата част на тялото, а в случай на недостатъчно бързо и ефективно лечение и смърт.
Отмиване на тъкани с гангрена
Причини за гангрена и фактори на риска
Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:
- физични и химични фактори (рани от залежаване, обширни травми, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряне с киселина или алкали и др.);
- инфекциозна лезия (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., която може да възникне с рани от нож или огнестрелно оръжие, смачкване на тъкани, както и с леки наранявания на фона на съпътстващ хранителен дефицит в тъканите);
- нарушения на кръвообращението (със сърдечно-съдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносни съдове, съдова склероза, емболия, заличаващ ендартериит на долните крайници, прекомерно продължително прилагане на турникет, отравяне с ергот и др.).
Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрена и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологични характеристики на тялото на пациента, както и въздействието на околната среда. В същото време се наблюдава по-тежък и бърз ход на заболяването с изчерпване на организма, интоксикация, анемия, недостиг на витамини, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия, метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени, настъпили в резултат на ендартериит или склероза), анатомични особености на съдовата система, наличие или отсъствие на инфекция в засегнатата област. Прогресирането на некрозата може да се насърчи от ниска или висока околна температура.
Газовата гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridia. Тези микроорганизми живеят в уличен прах, почва, вода и канализация. Рискът от развитие на газова гангрена се увеличава с инфекция на рани, които имат джобове и участъци от некротична тъкан, както и недостатъчно снабдени тъкани с кръв. Ендотоксините, секретирани от клостридии, насърчават по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.
Клостридиалните бактерии причиняват газова гангрена
Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: старост, операция, раждане, нарушение на херниалната торбичка, алергични процеси, тютюнопушене, носене на тесни пръстени и тесни обувки (особено на фона на захарен диабет), продължителни хронични възпалителни процеси с нарушен трофизъм на тъканите.
Форми на заболяването
В зависимост от консистенцията на некротичните участъци, гангрената е суха и мокра.
Чрез патогенеза:
- светкавично бързо;
- болница;
- газ.
Газовата гангрена от своя страна се разделя на емфизематозни, оточно-токсични и смесени форми.
В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.
В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне гангрена:
- долни крайници (нокът, пръст, стъпало, крак);
- горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
- вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
- гениталии (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
- области на лицето (нома);
- кожа (рани от залежаване);
- плод.
Симптоми на гангрена
Проявата на определени признаци на гангрена зависи от формата на заболяването.
Суха гангрена
Сухата гангрена обикновено се среща при дехидратирани пациенти, както и при недохранени пациенти. Развива се бавно, понякога в продължение на няколко години. На първо място са засегнати дисталните области (пръсти на ръцете и краката, краката).
Първият признак на развитие на гангрена е болката. В началните етапи болката е поносима, но постепенно интензивността на болката се увеличава, тя не спира с обикновени аналгетици. Болката се усилва през нощта, докато пациентът заема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повдигнато или, обратно, понижено положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес поради загуба на чувствителност в областта на некрозата болката изчезва, но някои пациенти могат да получат фантомна болка. Кожата в засегнатата област пребледнява, става студена на допир, засегнатият крайник изтръпва, пулсът в периферните артерии не се открива. Некротичната област намалява по обем и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротичните (демаркационна шахта). Неприятната миризма не е характерна за този вид заболяване. Сухата гангрена е ограничена и не се разпространява в здрави зони с нормална циркулация. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрена се намокри.
Първият признак на суха гангрена е болката.
Мокра гангрена
Мократа гангрена се развива бързо, поради рязко прекъсване на кръвоснабдяването в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболия. Пациентите с наднормено тегло са по-податливи на тази форма на заболяването.
В началните етапи кожата в засегнатата област пребледнява, става мраморна и върху тях ясно се изразява мрежа от кръвоносни съдове. Засегнатата област набъбва, губи чувствителност, пулсът в периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличава обема си. Външният вид на засегнатата област прилича на трупно разлагане. Крепитацията е възможна при натискане върху засегнатата област, поради натрупването на отпадъчни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално сероводород). Продуктите от разлагането, попадащи в общия кръвен поток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на тялото. Общото състояние на пациент с мокра гангрена обикновено е умерено до тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата,тахикардия, учестено плитко дишане, летаргия, летаргия. Влажната гангрена има тенденция да се разпространява в съседни тъкани, демаркационната шахта не се формира.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Газова гангрена
Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата става синкаво-сива, краищата на раната са бледи, дъното е сухо. При натиск върху ръбовете на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя крепитация. Общото състояние страда значително, изразяват се симптоми на интоксикация и те нарастват бързо, до шок.
Има специфични симптоми на газова гангрена:
- симптом на лигатура - когато лигатура се прилага върху засегнатия крайник, след 15-20 минути конецът започва да се врязва в кожата поради бързо подуване;
- симптом на тапа от шампанско - когато салфетка или тампон се отстраняват от хода на раната с газова гангрена, се чува памук;
- симптом на шпатула - при потупване с медицинска шпатула се появява характерен хрупкав звук в засегнатата област.
Гангрена на вътрешните органи
Клиничната картина на гангрена на вътрешните органи зависи от локализацията на процеса.
При гангрена на коремните органи пациентите развиват клинични прояви на перитонит. Температурата на тялото се повишава, има силна болка в корема, коремните мускули се напрягат, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпация на засегнатата област се появява остра болка.
Гангрена на белия дроб се проявява с висока температура, тежка слабост, летаргия, повишено изпотяване, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. В белите дробове се чуват мокри хрипове. Общото състояние на пациента се влошава рязко, появява се кашлица с отделянето на зловонни храчки, която, когато остане изправена, се разделя на три части.
При гангрена на коремните органи пациентът има клинични признаци на перитонит
Диагностика
Диагнозата обикновено е ясна поради характерните зрителни признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:
- общ кръвен тест (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на еритроцитите и хемоглобина, отсъствие на еозинофили);
- кръвна химия;
- микроскопско изследване на отделянето от раната;
- културно изследване на патологично отделяне от засегнатата област;
- ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
- Рентгеново изследване (при газова гангрена междумускулните натрупвания на газ на снимката изглеждат като „елхи“, това явление се нарича симптом на Krause).
Диференциалната диагноза се извършва с гнилостна инфекция и фасциална газообразуваща флегмона.
Лечение на гангрена
Лечението на гангрена се извършва в болнични условия и включва както общи, така и местни мерки. Тъй като гангрената е смъртта на тъканите, основната цел на лечението е да се запазят и да се предотврати по-нататъшното развитие на некроза.
На пациентите с гангрена е показан режим на легло. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофиката на тъканите, както и премахване на симптомите. Поради силния синдром на болката, употребата на аналгетични лекарства (ненаркотични или наркотични) е показана за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, се предписват тромболитици. Може да се наложи извършване на новокаинови блокади, което прави възможно премахването на спазъм на съпътстващите съдове, в някои случаи се изисква кръвопреливане. При необходимост се извършва байпас и стентиране на запушени кръвоносни съдове, както и съдово протезиране.
Активните мерки за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област правят възможно запазването му с исхемична гангрена.
Новокаиновата блокада помага за премахване на синдрома на болката при гангрена
При суха гангрена може да настъпи самоампутация на засегнатата област, в други случаи ампутацията се извършва хирургично след образуването на демаркационната шахта. Нивото на ампутация е избрано по такъв начин, че да осигури оптимални условия за заздравяване на пънчето, като същевременно запазва максимално функцията на засегнатия крайник. Раната се лекува чрез първично намерение. След пълното оформяне на пънчето е възможно протезиране на крайниците.
При мокра гангрена е показано изрязване на некротична тъкан (некректомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват по спешност. След почистване на раната се образува пън. Основното лечение може да бъде допълнено с курс на антибиотична терапия с цел елиминиране на инфекциозния агент.
Гангрена на вътрешните органи е индикация за спешна операция с отстраняване на некротична област или орган.
При газова гангрена засегнатият крайник се поставя в барокамера с високо кислородно налягане (методът на хипербарна оксигенация), което има вредно въздействие върху анаеробните патогени.
При гангрена на белия дроб антибиотиците и антисептиците обикновено се инжектират в бронхите с бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, укрепващи средства. Резекция на част от белия дроб или неговата ампутация е показана, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.
Възможни усложнения и последици
Гангрена, особено мокра и газообразна, може да се разпространи в големи части на тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган, със съответна загуба на функция. В допълнение, гангрена може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последваща смърт.
Прогноза
При липса на лечение прогнозата за гангрена е отрицателна.
Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи може да спаси крайника.
При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. При гангрена на белия дроб смъртността е 25-30%.
Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навреме ще бъде приложена.
При пациенти с диабет прогнозата е намалена.
Предотвратяване
Специфична профилактика на гангрена не е разработена.
Мерките за неспецифична профилактика на гангрена са:
- внимателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
- компенсация на захарен диабет;
- избягване на опасни температурни ефекти;
- своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
- укрепване на имунитета (отхвърляне на лоши навици, балансирано хранене, достатъчна физическа активност и др.).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
