Хипералдостеронизъм
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми
- Признаци
- Характеристики на курса при деца
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хипералдостеронизмът е патологичен синдром, при който се диагностицира прекомерно производство на алдостерон от гломерулната зона на надбъбречната кора.
Алдостеронът е минералокортикостероид, хормон, отговорен за поддържането на натриево-калиевия баланс в организма. Повишената му секреция води до метаболитни нарушения.
При жените първичен хипералдостеронизъм се регистрира 3 пъти по-често, проявата се проявява след 30 години.
Първичният хипералдостеронизъм се характеризира с ниски нива на ренин и калий, хиперсекреция на алдостерон и високо кръвно налягане
Причини
Най-често първичен хипералдостеронизъм се наблюдава при следните патологични състояния:
- доброкачествени и злокачествени тумори на надбъбречните жлези (предимно аденом на надбъбречната кора);
- хиперплазия на надбъбречната кора.
Вторичният хипералдостеронизъм се развива на фона на:
- прекомерен прием на калий;
- повишена загуба на натрий;
- хиперсекреция на ренин;
- рязко намаляване на обема на циркулиращата течност;
- бременност;
- преразпределение на извънклетъчната течност, което води до намаляване на пълненето на големи съдове с кръв.
Форми
Има две основни форми на синдрома:
- Първичен хипералдостеронизъм (излишното производство на алдостерон е свързано с повишена активност на клетъчните структури на гломерулната надбъбречна кора).
- Вторичен хипералдостеронизъм (прекомерната секреция на алдостерон се провокира от нарушения в други органи).
Хипералдостеронизмът може да бъде свързан с нарушения на самите надбъбречни жлези или други органи
Първичният хипералдостеронизъм от своя страна е от следните форми:
- идиопатичен хипералдостеронизъм (IHA) - двустранна дифузна хиперплазия на гломерулната зона;
- алдостерома (аденом, продуциращ алдостерон, APA, синдром на Conn);
- първична едностранна надбъбречна хиперплазия;
- кардоном, произвеждащ алдостерон;
- фамилен хипералдостеронизъм от тип I (потиснат от глюкокортикоиди);
- фамилен хипералдостеронизъм от тип II (неподтиснат от глюкокортикоиди);
- алдостеронектопичен синдром с екстраадренална локализация на тумори, произвеждащи алдостерон (в яйчниците, щитовидната жлеза, червата).
Съществува и псевдоалдостеронизъм - състояние, когато основните клинични симптоми на хипералдостеронизъм (високо кръвно налягане, хипокалиемия) се откриват на фона на намаляване на концентрацията на алдостерон в кръвната плазма.
Признаци
Първичният хипералдостеронизъм се характеризира с:
- хипертония (повишено кръвно налягане), придружено от главоболие с различна интензивност;
- хипокалиемия (клинично проявена с повишена умора, мускулна слабост, конвулсии);
- лезии на съдовете на очното дъно;
- полиурия (постоянно чувство на жажда, често желание за изпразване на пикочния мехур през нощта, намалена плътност на урината);
- нарушения на психоемоционалното състояние (астения, хипохондрия, тревожна готовност, депресия).
Високото кръвно налягане е често срещан симптом на хипералдостеронизъм
Най-честите клинични прояви на вторичен хипералдостеронизъм, в допълнение към симптомите на основната патология, са:
- повишено кръвно налягане;
- алкалоза;
- намаляване на нивото на калий в кръвната плазма.
Характеристики на курса при деца
При децата хипералдостеронизмът се проявява под формата на синдром на Лидъл, който се проявява през първите 5 години от живота на детето. Характеризира се с:
- тежка дехидратация;
- нарастваща хипертония;
- изоставане във физическото и психо-емоционалното развитие.
Диагностика
Рутинен метод за идентифициране на рискови пациенти е измерването на кръвното налягане. Повишените му стойности са индикация за скринингов преглед (определяне на концентрацията на калий в кръвната плазма). Намаляването на концентрацията на калий в кръвта под 2,7 meq / l предполага допълнително изследване за изясняване на клиничната диагноза.
Основният диагностичен метод за този синдром е определянето на нивото на алдостерон в кръвната плазма и откриването на повишена дневна екскреция на неговия метаболит (алдостерон-18-глюкуронид) с урината.
За диагностициране на хипералдостеронизъм се изследва кръв, за да се определи нивото на алдостерон
Освен това се използват следните методи за визуализация:
- ултразвуково сканиране на надбъбречните жлези;
- сцинтиграфия на надбъбречните жлези;
- компютърна или магнитен резонанс на надбъбречните жлези.
Генетичната диагноза разкрива псевдохипералдостеронизъм и фамилни форми на първичното заболяване.
Лечение
Терапевтичната тактика зависи от формата на заболяването.
Първичният хипералдостеронизъм на фона на алдостерома или двустранна хиперплазия на надбъбречния паренхим включва хирургична корекция и възстановяване на нивото на калий в организма чрез прием на калиеви препарати и калий-съхраняващи диуретици.
В идиопатична форма назначете:
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
- алдостеронови антагонисти;
- калий-съхраняващи диуретици;
- блокери на калциевите канали.
Синдромът на Лидъл е индикация за бъбречна трансплантация.
Ако причината за хипералдостеронизма е синдром на Лидъл, е показана бъбречна трансплантация
Лечението на вторичен хипералдостеронизъм се състои в патогенетична и симптоматична терапия на основното заболяване.
Критериите за определяне на ефективността на терапията за хипералдостеронизъм са:
- нормално кръвно налягане;
- стабилизиране на нивото на калий в кръвта;
- достигане на подходящата за възрастта концентрация на алдостерон в кръвта.
Предотвратяване
Диспансерното наблюдение на пациенти с високо кръвно налягане дава възможност да се открие хипералдостеронизъм в ранните етапи и да се коригира своевременно.
Последици и усложнения
Предозирането на лекарства, които блокират синтеза на надбъбречни стероидни хормони, може да причини надбъбречна недостатъчност.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
