Хиперпролактинемия
Съдържанието на статията:
- Причини за хиперпролактинемия
- Форми на хиперпролактинемия
- Симптоми на хиперпролактинемия
- Диагностика
- Лечение на хиперпролактинемия
- Хиперпролактинемия при деца
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хиперпролактинемията е повишаване на концентрацията на пролактин в кръвта, което може да има както физиологичен, така и патологичен характер.
Пролактинът е пептиден хормон, произведен от предната хипофизна жлеза и принадлежи към семейството на пролактин-подобни протеини. Това е едноверижен полипептид, който се състои от 199 аминокиселини. Основните изоформи на циркулиращия в кръвта хормон са малки, големи и много големи, както и гликозилиран пролактин. Малкият има висока биологична активност, а големият и много големият - нисък, тези форми на пролактин са характерни за пациенти с аденоми, въпреки че могат да бъдат открити при здрави хора. Поради загубата на дисулфидни връзки, големият пролактин е в състояние да се превърне в малка.
Пролактинът се произвежда от лактотрофни клетки на хипофизната жлеза. Секрецията на хормона се влияе от хипоталамуса, централната нервна система, имунната система, млечните жлези и плацентата също участват в производството на пролактин. Допаминът, невротрансмитер, произвеждан предимно от надбъбречните жлези, и неговите агонисти блокират секрецията на пролактин, а пролактинът от своя страна инхибира производството на допамин. В допълнение, секрецията на пролактин в хипофизната жлеза се намалява под въздействието на хормоните прогестерон и соматостатин. Тези свойства се използват при лечението на хиперпролактинемия.
В женското тяло пролактинът стимулира съзряването на яйцеклетката, помага за удължаване на лутеалната фаза на менструалния цикъл и засяга развиващия се плод. Основните целеви органи на хормона са млечните жлези. Пролактинът стимулира растежа и развитието на млечните жлези, влияе върху процеса на лактация, насърчава превръщането на коластрата в зряло мляко. От своя страна, дразненето на зърната с обратна връзка стимулира производството на пролактин.
В мъжкото тяло пролактинът влияе върху половата функция, освобождаването на полови хормони и подвижността на сперматозоидите. В допълнение, този хормон принадлежи към активаторите на растежа на нови кръвоносни съдове. В допълнение към млечните жлези, пролактиновите рецептори се намират в матката, яйчниците, тестисите, скелетната мускулна тъкан, сърцето, белите дробове, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците, надбъбречните жлези, кожата и някои части на нервната система, но ефектът му върху тези органи не е проучен достатъчно.
Производството на пролактин зависи от емоционалното и физическото състояние, сексуалността, лактацията. Нивото на хормона в кръвта се увеличава с травма и стрес, както и с употребата на алкохол, наркотични и психотропни лекарства.
Нарушената секреция на пролактин е една от най-честите причини за промени в менструалната функция и свързаното с тях безплодие. При жените нивата на пролактин в кръвта се променят през целия менструален цикъл. В допълнение, дневните колебания са характерни за пролактина, като най-ниското ниво на хормона в кръвта се наблюдава непосредствено след събуждане, а пикът на производството пада върху интервала от време между 5 и 7 сутринта.
Повишените нива на хормоните най-често се диагностицират при жени на възраст 25-40 години. Хиперпролактинемията при мъжете се развива много по-рядко.
Причини за хиперпролактинемия
Причините за хиперпролактинемия са разделени на физиологични и патологични. Физиологичните причини за повишаване на концентрацията на пролактин в кръвта, в допълнение към бременността и кърменето, включват:
- упражнения стрес;
- дълбок сън;
- полов акт;
- употребата на някои продукти (включително алкохолни напитки);
- стресови ситуации.
Тези фактори причиняват краткосрочно повишаване на нивото на пролактин в кръвта.
Следните състояния допринасят за развитието на патологична хиперпролактинемия:
- заболявания, свързани с нарушена активност на хипоталамуса (туберкулоза, невросифилис, злокачествени новообразувания, тежка травма и др.);
- аденоми на хипофизата, секретиращи пролактин (пролактиноми) - най-често срещаният тип хипофизни новообразувания;
- хиперфункция на хипофизната жлеза;
- системни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус);
- хроничен простатит;
- дисфункция на яйчниците;
- хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа;
- цироза на черния дроб;
- херпес зостер;
- наранявания (обширни изгаряния, хирургични интервенции в областта на гръдния кош);
- изкуствено прекъсване на бременността;
- липса на витамин В 6 в организма;
- прием на редица лекарства (хормонални лекарства, антидепресанти, антипсихотици, адренергични блокери); и т.н.
Хиперпролактинемията при жените често придружава аменорея и безплодие и се наблюдава и при 50% от жените с галакторея.
Форми на хиперпролактинемия
В зависимост от причината хиперпролактинемията е:
- първичен - поради патологични процеси в хипоталамуса или хипофизата;
- вторичен - развива се на фона на други заболявания;
- идиопатичен - механизмът на развитие не може да бъде изяснен.
В допълнение, следните форми на патология се различават по произход:
- асимптоматична хиперпролактинемия;
- хиперпролактинемичен хипогонадизъм (пролактин-секретиращи аденоми на хипофизата, идиопатични форми);
- симптоматична хиперпролактинемия (алкохолна, медикаментозна, психогенна, неврорефлекторна);
- допълнителна хипофизна секреция на пролактин;
- хиперпролактинемия на фона на други хипоталамо-хипофизни заболявания (синдром на празен селар, хормонално неактивни селарни и параселарни новообразувания, нарушение на мозъчното кръвообращение, сифилис, туберкулоза);
- комбинирани форми на хиперпролактинемия.
Симптоми на хиперпролактинемия
В някои случаи клиничните прояви на хиперпролактинемия липсват и повишеното ниво на пролактин в кръвта е случайна диагностична находка по друга причина.
Източник: prolactin-info.ru
При жените хиперпролактинемията обикновено започва да се проявява клинично с началото на сексуалната активност, използването на вътрематочни контрацептиви, отмяната на оралните контрацептиви, след раждане, изкуствен или спонтанен аборт, а също и в края на кърменето.
Симптомите на хиперпролактинемия при жените включват менструални нарушения (нередовна менструация, аменорея, олигоменорея, хипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея), секреция на мляко или коластра от млечните жлези при липса на бременност и кърмене (галакторея). Тежестта на галактореята при жени с хиперпролактинемия варира от единични капки, които се отделят при силен натиск върху млечните жлези, до обилно спонтанно отделяне. Цветът на отделянето може да бъде бял, жълтеникав, опалесцентен. Освен това в млечните жлези могат да се образуват аденоми или кисти.
При пациенти с хиперпролактинемия често се появяват акне, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата по мъжки модел), себорея на скалпа, хиперсаливация (повишено слюноотделяне).
Развитието на невролептична хиперпролактинемия по време на бременност е опасно чрез прекъсване в ранните или късните етапи и забавяне на вътрематочния растеж и развитие на плода.
Проявата на хиперпролактинемия може да бъде хипоплазия на гениталиите (по-специално на яйчниците), сухота на лигавицата на вулвата и влагалището, което причинява дискомфорт по време на полов акт, изтъняване на косата под мишниците и на пубиса и намаляване на млечните жлези.
Прекомерното производство на пролактин при мъжете причинява намаляване на нивото на тестостерон в кръвта, което причинява развитието на гинекомастия, галакторея, репродуктивни нарушения (включително еректилна дисфункция, намалено либидо). Броят и подвижността на сперматозоидите намаляват, появяват се патологични форми на сперматозоиди, което причинява безплодие. В някои случаи се наблюдава ретроградна или болезнена еякулация.
При пациенти с хиперпролактинемия, неврологични разстройства и психоемоционални разстройства, нарушения на метаболизма на костната тъкан, метаболизма на липидите и въглехидратите са често срещани. Психоемоционалните разстройства, придружаващи хиперпролактинемия, обикновено се проявяват с астения, безразличие, чести промени в настроението, нарушения на паметта и вниманието, психо-отрицателни разстройства, забавяне на асоциативния процес, повишена раздразнителност, склонност към депресивни състояния и намалена толерантност (до аутизъм).
Пациентите могат да се оплакват от упорито главоболие, припадъци на замаяност, намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета. Неспецифичните оплаквания, представени от пациенти с хиперпролактинемия, включват също слабост, повишена умора, неприятни болки в гърдите без облъчване и ясна локализация. Особено често такива признаци се наблюдават с развитието на повишаване на концентрацията на пролактин на фона на хипофизни новообразувания. При такива пациенти може да се появи ликворея, възпаление в сфеноидния синус, диплопия, птоза, офталмоплегия.
Хиперпролактинемията често причинява повишаване на апетита, което води до увеличаване на телесното тегло. В допълнение, това състояние може да бъде придружено от инсулинова резистентност, промяна в липидния състав на кръвта с развитието на хиперхолестеролемия, повишаване нивото на липопротеините с много ниска и ниска плътност и намаляване на липопротеините с висока плътност. Това води до повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето и / или артериална хипертония и захарен диабет тип 2.
При продължителна хиперпролактинемия костната минерална плътност намалява с последващо развитие на остеопороза и остеопения. Загубата на костна минерална плътност може да достигне до 3,8% годишно. Пациентите стават предразположени към фрактури, по-специално фрактура на бедрената шийка, предмишницата и др. При поддържане на менструалния цикъл при жени с хиперпролактинемия и нормално съдържание на естроген, костната плътност не се променя.
Проявите на вторична хиперпролактинемия зависят от заболяването, срещу което се е развило. Нередовните изблици на хиперсекреция на пролактин водят до появата на оток, уголемяване и чувствителност на млечните жлези.
Диагностика
Основният метод за диагностициране на хиперпролактинемия е да се определи нивото на пролактин и тиреоидни хормони в кръвта на пациента. Вземането на кръвни проби за определяне на концентрацията на пролактин трябва да се извършва преди 10 часа сутринта, но не веднага след събуждане и не след медицински процедури.
Пациентите трябва да се въздържат от посещение на сауна и сексуални контакти един ден преди да вземат тестове. При жени със запазен менструален цикъл вземането на кръв за определяне на съдържанието на пролактин се извършва между 5-ия и 8-ия ден от цикъла. За да се изключи временно повишаване на нивото на този хормон, което не е патологично, може да са необходими повторни тестове. Трябва да се има предвид, че стресът, свързан с вземането на кръв, може да причини лека хиперпролактинемия при емоционално лабилни пациенти.
За да се установи причината за хиперпролактинемия, те прибягват до рентгеново изследване на черепа, компютърна или магнитно-резонансна томография, офталмологично изследване, включително изследване на очното дъно и определяне на зрителните полета. За да се диагностицира матката и придатъците, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи. При необходимост се провеждат и други проучвания: мамография при жени, определяне нивото на специфичен за простатата антиген при мъжете, общи и биохимични анализи на урина и кръв и др.
Лечение на хиперпролактинемия
Не се изисква лечение на физиологична хиперпролактинемия. Тактиката на лечение на хиперпролактинемия на патологични форми зависи от нейната първопричина. Целите на терапията за хиперпролактинемия са да се намали нивото на пролактин до нормални стойности, да се възстановят репродуктивните и други нарушени телесни функции. Основната задача е да се елиминира фактора, който е причинил развитието на патологичното състояние.
Индуцираната от лекарството хиперпролактинемия изисква спиране на лекарството, което е причинило хормонални нарушения. В случай, че се е увеличило нивото на пролактин под въздействието на приема на психотропни лекарства, може да се наложи да се намали дозата на лекарството, да се прехвърли пациентът на лекарство, което няма изразен ефект върху нивото на пролактин или да се добави агонист на допаминовия рецептор към приеманото лекарство.
Медикаментозната терапия за хиперпролактинемия включва използването на лекарства, които потискат производството на пролактин. За да се възстановят редовните овулаторни менструални цикли и способността за зачеване, се предписват стимуланти на допаминовите рецептори, чието приемане е показано преди нормализирането на менструалния цикъл. В някои случаи, за да се предотврати развитието на рецидиви, може да се наложи удължаване на курса за още няколко менструални цикъла. Възстановяването на репродуктивната функция на фона на терапията, която нормализира нивото на пролактин, може да настъпи бързо, така че жените, които не планират бременност, трябва да се погрижат за контрацепцията. При мъжете, заедно с нормализирането на нивата на пролактин, съдържанието на тестостерон също се нормализира и еректилната функция се възстановява.
При наличие на пролактин-секретиращи аденоми на хипофизата се извършва медикаментозна терапия. Рядко се използва хирургическа или лъчева терапия за пролактиноми, само за макропролактиноми в случай на неефективност на консервативната терапия.
При хиперпролактинемия, причинена от хипотиреоидизъм, се предписва заместителна терапия на щитовидната жлеза, това е достатъчно за нормализиране на нивата на пролактин при такива пациенти.
Прекомерното производство на пролактин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност обикновено не се коригира чрез хемодиализа, а, напротив, може да се увеличи. В този случай състоянието се нормализира след бъбречна трансплантация.
Ако пациентът има тумори, кисти или други израстъци, може да е подходяща операция и / или лъчева терапия. Основните показания за хипофизектомия (отстраняване на хипофизната жлеза) са липсата на положителен ефект от консервативната терапия и развитието на усложнения от зрителната система. В следоперативния период се разглежда въпросът за назначаването на хормонозаместителна терапия, необходимостта от която се определя от резултатите от изследване на състоянието на хипоталамо-хипофизната система, определяне на концентрацията на тестостерон и свободен тироксин в кръвта.
В хода на лечението на психични разстройства, възникващи при някои пациенти с хиперпролактинемия, възникват трудности при употребата на психофармакологични лекарства, повечето от които спомагат за стимулиране на производството на пролактин. В този случай, в допълнение към агонистите на допаминовите рецептори, антидепресанти и антиконвулсанти могат да се използват за лечение на повишена тревожност, депресивни състояния и психовегетативни нарушения.
Хиперпролактинемия при деца
При новородени, високото ниво на пролактин е физиологична норма; до края на първия месец от живота концентрацията му в кръвта съответства на тази при възрастни. Външно това се проявява чрез увеличаване (подуване) на млечните жлези. След няколко месеца съдържанието на пролактин в кръвта на децата намалява.
Хиперпролактинемията при юноши се проявява под формата на забавено полово развитие (хипогонадизъм, конституционно забавяне на сексуалното развитие и др.). Пролактиномът често е причина за повишено производство на пролактин при момичетата. Момчетата често имат идиопатична форма на хиперпролактинемия.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на хиперпролактинемията, тъй като тя може да бъде причинена от различни фактори и заболявания. Мерките за неговото предотвратяване се състоят в предотвратяване, навременно идентифициране и отстраняване на причината.
Общите здравни мерки са неспецифични превантивни мерки:
- отхвърляне на лоши навици;
- балансирана диета;
- редовна физическа активност;
- избягване на прекомерен физически и психически стрес;
- нормализиране на сексуалната активност, предотвратяване на изкуствено прекъсване на бременността, ефективна контрацепция;
- редовни профилактични прегледи.
Последици и усложнения
Липсата на адекватно своевременно лечение на патологични състояния, предизвикали развитието на хиперпролактинемия, води до допълнителни ендокринни нарушения (дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците, хипофизната жлеза и др.), Безплодие, аноргазмия, загуба на зрение, прогресия на новообразувания на хипоталамуса и хипофизната жлеза, развитие на онкологични патологии на органи репродуктивна система, а в тежки случаи и смърт.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
