Хиперхолестеролемия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми на хиперхолестеролемия
- Признаци
- Диагностика
- Лечение на хиперхолестеролемия
- Диета при хиперхолестеролемия
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хиперхолестеролемията (хиперлипидемия, хиперлипопротеинемия, дислипидемия) е патологично състояние, при което има необичайно повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Хиперхолестеролемията е един от основните рискови фактори за развитието на атеросклероза и сърдечно-съдова патология. В този случай рискът се увеличава пропорционално на увеличаването на концентрацията на липопротеини с ниска плътност в кръвта на пациента.
Източник: static.vix.com
Холестеролът е органично съединение, което се намира в клетъчните мембрани на всички живи организми, с изключение на неядрените. Холестеролът не е разтворим във вода, но е разтворим в органични разтворители и мазнини. Приблизително 80% от холестерола се произвежда от самия човешки организъм, а останалата част постъпва в тялото с храната. Съединението е необходимо за производството на стероидни хормони от надбъбречните жлези, синтеза на витамин D, а също така осигурява здравината на клетъчните мембрани и регулира тяхната пропускливост.
Атерогенни, т.е. допринасящи за образуването на холестерол, нарушенията на липидния метаболизъм включват повишаване на нивата на общия холестерол в кръвта, триглицериди, липопротеини с ниска плътност и намаляване на липопротеините с висока плътност.
Причини
Основната причина за развитието на първична хиперхолестеролемия е генетично предразположение. Фамилната хиперхолестеролемия е генетично хетерогенно автозомно доминантно разстройство, което е свързано с наследяването на мутантни гени, кодиращи липопротеиновия рецептор с ниска плътност. Към днешна дата са идентифицирани четири класа мутации на липопротеинови рецептори с ниска плътност, които водят до нарушен синтез, транспорт, свързване и групиране на липопротеини с ниска плътност в клетката.
Вторичната форма на хиперхолестеролемия се развива на фона на хипотиреоидизъм, захарен диабет, обструктивни чернодробни заболявания, сърдечни и съдови заболявания, поради употребата на редица лекарства (имуносупресори, диуретици, бета-блокери и др.).
Рисковите фактори включват:
- мъжки пол;
- възраст над 45 години;
- прекомерно количество животински мазнини в храната;
- наднормено тегло;
- липса на физическа активност;
- излагане на стрес.
Форми на хиперхолестеролемия
Хиперхолестеролемията се дели на първична и вторична.
В съответствие с класификацията от Световната здравна организация се разграничават следните форми на хиперхолестеролемия:
- тип I (наследствена хиперхиломикронемия, първична хиперлипопротеинемия) - честотата на поява е 0,1%, възниква при недостатъчна липопротеинова липаза или дефекти в активаторния протеин на този ензим, проявяващ се с повишаване на нивото на хиломикроните, които транспортират липидите от червата до черния дроб;
- тип IIa (наследствена хиперхолестеролемия, полигенна хиперхолестеролемия) - честотата на поява е 0,2%, може да се развие на фона на неподходящо хранене, както и да бъде полигенна или наследствена, проявяваща се с ксантоми и ранно начало на сърдечно-съдовата патология;
- тип IIb (комбинирана хиперлипидемия) - честотата от 10%, възниква поради прекомерно производство на триглицериди, ацетил-КоА и аполипопротеин В или бавен клирънс на липопротеини с ниска плътност; придружено от повишаване на кръвните триглицериди в състава на липопротеини с много ниска плътност;
- тип III (наследствена дис-бета-липопротеинемия) - честотата на поява е 0,02%, може да се развие с хомозиготност за една от изоформите на аполипопротеин Е, проявява се с повишаване нивото на липопротеините и хиломикроните със средна плътност;
- тип IV (ендогенна хиперлипемия) - честотата на поява е около 1%, проявяваща се с повишаване на концентрацията на триглицериди;
- тип V (наследствена хипертриглицеридемия) - проявява се с повишаване нивото на липопротеините и хиломикроните с много ниска плътност.
По-редките форми на хиперхолестеролемия, които не са включени в тази класификация, включват хипо-алфа-липопротеинемия и хипо-бета-липопротеинемия, честотата на които е 0,01-0,1%.
Семейната хиперхолестеролемия може да бъде хомозиготна или хетерозиготна.
Признаци
Хиперхолестеролемията е лабораторен показател, който се определя по време на биохимичен кръвен тест.
При пациенти с хиперхолестеролемия често се появяват ксантоми - кожни новообразувания от изменени клетки, които са уплътнени възли, вътре в които се съдържат липидни включвания. Ксантомите придружават всички форми на хиперхолестеролемия, като една от проявите на нарушения на липидния метаболизъм. Тяхното развитие не е придружено от никакви субективни усещания, освен това те са склонни към спонтанна регресия.
Източник: estet-portal.com
Ксантомите се класифицират в няколко вида:
- еруптивни - малки жълти папули, локализирани предимно по бедрата и седалището;
- грудкови - приличат на големи плаки или тумори, които по правило се намират в седалището, коленете, лактите, на гърба на пръстите, лицето, скалпа. Новообразуванията могат да имат лилав или кафяв оттенък, червеникава или цианотична граница;
- сухожилие - локализира се главно в областта на екстензорните сухожилия на пръстите и ахилесовите сухожилия;
- плоски - най-често се срещат в гънките на кожата, особено на дланите;
- Ксантелазмите са плоски ксантоми на клепачите, които представляват жълти плаки, издигнати над кожата. По-често се среща при жени, които не са склонни към спонтанно разрешаване.
Друга проява на хиперхолестеролемия са холестероловите отлагания по периферията на роговицата (липоидна дъга на роговицата), които имат вид на бял или сиво-бял ръб. Липоидната дъга на роговицата е по-често срещана при пушачите и е практически необратима. Неговото присъствие показва повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето.
При хомозиготната форма на фамилна хиперхолестеролемия се наблюдава значително повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което се проявява чрез образуването на ксантоми и липоидна дъга на роговицата още в детска възраст. В пубертета такива пациенти често имат атероматозни лезии на аортния отвор и стеноза на коронарните артерии на сърцето с развитието на клинични прояви на исхемична болест на сърцето. В този случай не е изключена остра коронарна недостатъчност, която може да причини смърт.
Хетерозиготната форма на фамилна хиперхолестеролемия, като правило, остава незабелязана дълго време, проявявайки се като сърдечно-съдова недостатъчност вече в зряла възраст. Освен това при жените първите признаци на патология се развиват средно 10 години по-рано, отколкото при мъжете.
Повишаването на нивата на холестерола в кръвта провокира развитието на атеросклероза, което от своя страна се проявява със съдова патология (главно атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове на долните крайници, но е възможно и увреждане на мозъчните, коронарните съдове и др.).
Диагностика
Основният метод за откриване на хиперхолестеролемия е биохимичен кръвен тест. В този случай в допълнение към липидограмата се определя съдържанието на общ протеин, глюкоза, пикочна киселина, креатинин и т. Н. За идентифициране на съпътстваща патология се предписва общ анализ на кръвта и урината, имунологична диагностика и се извършва генетичен анализ за установяване на възможната причина за хиперхолестеролемия. За да се изключи хипотиреоидизъм, се провежда изследване на нивото на тиреоидни хормони (тиреоид-стимулиращ хормон, тироксин) в кръвта.
При обективно изследване се обръща внимание на холестеролните отлагания (ксантоми, ксантелазми, липоидна дъга на роговицата и др.). Кръвното налягане при пациенти с хиперхолестеролемия често е повишено.
За диагностициране на съдови промени те прибягват до инструментална диагностика - ангиография, магнитно-резонансна ангиография, доплер сонография и др.
Лечение на хиперхолестеролемия
Медикаментозната терапия за хиперхолестеролемия се състои в назначаването на статини, секвестранти на жлъчни киселини, фибрати, инхибитори на абсорбцията на холестерол в червата и мастни киселини. Ако се открие съпътстваща артериална хипертония, се използват лекарства, които нормализират кръвното налягане.
В хода на корекцията на липидния метаболизъм ксантомите обикновено регресират. Ако това не се случи, те се отстраняват хирургично или чрез криодеструкция, лазерна или електрическа коагулация.
При хомозиготни пациенти с фамилна хиперхолестеролемия медикаментозната терапия обикновено е неефективна. В такава ситуация те прибягват до плазмафереза с двуседмичен интервал между процедурите. При тежки случаи се налага трансплантация на черен дроб.
Важен компонент за нормализиране на метаболизма на мазнините е корекцията на наднорменото тегло и по-здравословният начин на живот: добра почивка, адекватна физическа активност, отказване от тютюнопушенето и диета.
Диета при хиперхолестеролемия
Основните принципи на диетата при хиперхолестеролемия:
- намаляване на количеството мазнини в диетата;
- намаляване или пълно елиминиране на храни с висок холестерол;
- ограничаване на наситените мастни киселини;
- увеличаване на дела на полиненаситените мастни киселини;
- яденето на много растителни фибри и сложни въглехидрати;
- заместване на животински мазнини с растителни;
- ограничаване на употребата на готварска сол до 3-4 грама на ден.
В диетата се препоръчва да включите бяло птиче месо, телешко, говеждо, агнешко, риба. Изберете постно месо (филето и филетата са за предпочитане), премахнете кожата и мазнините. Освен това диетата трябва да съдържа ферментирали млечни продукти, груб хляб, зърнени храни, зеленчуци и плодове. Яйца могат да се ядат, но броят им е ограничен до четири на седмица.
От диетата се изключват тлъсти меса, колбаси, карантия (мозък, черен дроб, бъбреци), сирене, масло, кафе.
Храната се приготвя по нежни начини, които намаляват съдържанието на мазнини в готовите ястия: варене, задушаване, печене, пара. Ако няма противопоказания (например чревни заболявания), трябва да увеличите съдържанието на пресни зеленчуци, плодове и плодове в диетата.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на нарушения на мастния и други видове метаболизъм, се препоръчва:
- балансирана диета;
- поддържане на нормално телесно тегло;
- отхвърляне на лоши навици;
- достатъчна физическа активност;
- избягване на психически стрес.
Последици и усложнения
Хиперхолестеролемията може да доведе до развитие на атеросклероза. На свой ред това причинява съдови увреждания, които могат да имат различни прояви.
Нарушаването на нормалното кръвообращение в долните крайници допринася за образуването на трофични язви, което в тежки случаи може да доведе до некроза на тъканите и необходимост от ампутация на крайниците.
Когато каротидните артерии са повредени, мозъчната циркулация е нарушена, което се проявява с нарушение на функцията на малкия мозък, нарушение на паметта и може да доведе до инсулт.
Когато атеросклеротичните плаки се отлагат върху аортната стена, тя изтънява и губи своята еластичност. На този фон постоянният кръвен поток води до разтягане на аортната стена, полученото увеличение (аневризма) има висок риск от разкъсване с последващо развитие на масивен вътрешен кръвоизлив и вероятна смърт.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
