Хипотермия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хипотермията е състояние на тялото, което възниква в резултат на понижаване на централната телесна температура до ниво под 35 ° C.
Обикновено при хората температурата в черепната кухина, лумена на големите съдове, органите на коремната и гръдната кухина се поддържа на постоянно ниво - 36,7–38,2 ° C. Тази вътрешна температура се нарича основна температура (или централна температура) и хипоталамусът е отговорен за поддържането й на правилното ниво.
Температурата на "обвивката" на тялото (скелетни мускули, подкожна тъкан, кожа) винаги е по-ниска от централната температура с няколко десети от градуса, а понякога и с няколко градуса.
Степени на хипотермия
Причини
Постоянството на телесната температура се поддържа от баланса на производството на топлина, тоест съотношението между производството на топлина и преноса на топлина. Ако преносът на топлина започне да преобладава над производството на топлина, се развива състояние на хипотермия.
Основните причини за хипотермия са:
- дългосрочна регионална или обща анестезия;
- продължително излагане на студ, потапяне в студена вода;
- обемна инфузия на студени разтвори, цяла кръв или кръвни продукти.
Хипотермия може да се развие от продължително излагане на студ или потапяне в студена вода
Рисковата група за развитие на хипотермия включва:
- деца;
- възрастни хора;
- лица в състояние на алкохолно опиянение;
- пациенти в безсъзнателно състояние или обездвижени (поради остър мозъчно-съдов инцидент, хипогликемия, обширна травма, отравяне и др.).
В допълнение към патологичната хипотермия, произтичаща от хипотермия, има и терапевтична хипотермия. Използва се за намаляване на риска от необратими исхемични увреждания на тъканите поради недостатъчно кръвообращение. Показания за терапевтична хипотермия са:
- тежка хипоксия на новородени;
- исхемичен инсулт;
- тежко травматично увреждане на централната нервна система;
- неврогенна треска поради мозъчна травма;
- сърдечна недостатъчност.
Видове
В зависимост от нивото на понижаване на централната температура хипотермията се разделя на няколко вида:
- светлина (35,0–32,2 ° C);
- средна (32,1-27 ° С);
- тежък (под 27 ° C).
В клиничната практика хипотермията се дели на умерена и тежка. При умерена хипотермия пациентът запазва способността си да се самозатопля или пасивно. При тежки нарушения на терморегулацията тази способност се губи.
Признаци
Признаци на умерена хипотермия (телесна температура - от 35,0 до 32,0 ° C):
- сънливост;
- нарушаване на ориентацията във времето и пространството;
- апатия;
- мускулни тремори;
- учестено дишане;
- тахикардия.
Има спазъм на кръвоносните съдове (вазоконстрикция) и повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма.
Хипотермията се характеризира със сънливост и летаргия
По-нататъшното намаляване на централната температура води до инхибиране на функциите на дихателната и сърдечно-съдовата системи, нарушена нервно-мускулна проводимост, намаляване на умствената активност и забавяне на метаболитните процеси.
С понижаване на централната телесна температура до 27 ° C или по-малко се развива кома, клинично проявена от следните признаци:
- липса на сухожилни рефлекси;
- липса на реакция на зениците на светлина;
- увеличаване на количеството отделяне на урина (полиурия, студена диуреза) поради намаляване на секрецията на антидиуретичен хормон, което увеличава хиповолемията;
- спиране на мускулното треперене;
- спад на кръвното налягане;
- намаляване на честотата на дихателните движения до 8-10 в минута;
- тежка брадикардия;
- предсърдно мъждене.
Диагностика
Основният метод за диагностициране на хипотермия е определянето на централната телесна температура. В този случай човек не може да се ръководи от показанията на температурата в аксиларната (аксиларната) област, тъй като дори в нормално състояние разликата между централната и аксиларната температури е 1-2 градуса. При хипотермия тя е още по-голяма.
Централната температура се измерва във външния слухов проход, хранопровода, назофарингеалната област, пикочния мехур или ректума с помощта на специални електронни термометри.
Основният метод за диагностициране на хипотермия е измерването на централната телесна температура.
За да се оцени общото състояние, съществуващите метаболитни нарушения и функциите на жизненоважни органи, се извършва лабораторен преглед:
- общ анализ на кръвта;
- биохимичен кръвен тест с определяне на урея, креатинин, глюкоза, лактат;
- коагулограма;
- кръвен тест за киселинно-алкален баланс и нива на електролити (хлориди, магнезий, калий, натрий);
- общ анализ на урината.
Необходимо е да се следи състоянието на пациента (контрол на ЕКГ, пулсова оксиметрия, кръвно налягане, телесна температура, измерване на почасова диуреза).
При съмнение за увреждане на вътрешни органи или костни фрактури се посочват рентгенови лъчи или компютърна томография на съответната част на тялото.
Лечение
В случай на умерена хипотермия, пациентът (ако е в съзнание) се поставя в сухо и топло помещение и се затопля, като покрива главата си с топло одеяло, като дава топла напитка. Това може да е достатъчно.
При лека хипотермия е достатъчно осигуряване на топлина и топли напитки на пациента
При тежка хипотермия също трябва да се извършва активно затопляне на пациента, като се вземат предвид редица точки. Не трябва да се опитвате да затоплите жертвата като цяло, като го поставите, например, във вана с гореща вода, което ще доведе до разширяване на периферните кръвоносни съдове и масивен приток на студена кръв към големите съдове и вътрешните органи. Резултатът ще бъде рязък спад на кръвното налягане и спад на сърдечната честота, което може да бъде критично.
Най-ефективният и безопасен начин за вътрешно затопляне на пациента е чрез един от следните методи:
- вдишване на овлажнен и загрят до 45 ° C кислород чрез ендотрахеална тръба или маска;
- интравенозна инфузия на топъл (40–42 ° C) кристалоиден разтвор;
- промиване (измиване) на стомаха, червата или пикочния мехур с топли разтвори;
- промивка на гръдния кош с две торакостомни тръби (най-ефективният метод за затопляне дори в най-тежките случаи на хипотермия);
- промивка на коремната кухина с топъл диализат (показан за пациенти с тежка хипотермия, придружен от тежък електролитен дисбаланс, интоксикация или остра некроза на скелетните мускули).
При тежка хипотермия е показано активно подгряване, например вдишване на нагрят кислород през маска или ендотрахеална тръба
Активното вътрешно затопляне трябва да се спре веднага щом централната температура достигне 34 ° C. Това ще предотврати развитието на последващо хипертермично състояние. При активно затопляне е необходим ЕКГ контрол, тъй като съществува висок риск от нарушения на сърдечния ритъм (камерна тахикардия, предсърдно мъждене).
Предотвратяване
Предотвратяването на хипотермия включва мерки, насочени към предотвратяване на хипотермия:
- организиране на правилен режим на работа и почивка през зимния сезон за хора, работещи на открито;
- използване на топли дрехи и сухи обувки, подходящи за метеорологичните условия;
- медицински контрол върху състоянието на участниците в зимни спортни състезания, учения, военни операции;
- организиране на обществени отоплителни пунктове по време на студове;
- отказ от пиене на алкохол, преди да сте на студено;
- процедури за втвърдяване, които подобряват адаптивността към променящите се климатични условия.
Последици и усложнения
Хипотермията е животозастрашаващо състояние, последствията от което могат да бъдат:
- Сърдечна аритмия;
- подуване на мозъка;
- белодробен оток;
- хиповолемичен шок;
- остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- пневмония;
- флегмон;
- пиелонефрит;
- отит;
- тонзилит;
- артрит;
- остеомиелит;
- сепсис.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
