Астматичен статус: симптоми, лечение, етапи, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Астматичен статус

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми
3. Етапи
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Статусната астма е тежко животозастрашаващо усложнение на бронхиалната астма, което е продължително и се характеризира с прогресираща дихателна недостатъчност и неефективност на терапията.

Status asthmaticus се основава на постоянен спазъм и изразен оток на бронхиалната лигавица

Механизмът на развитие на астматичен статус може да бъде различен:

• обостряне на бронхиална астма (масивен спазъм на всички части на бронхиалното дърво, потискане на кашлицата и дихателните центрове, нарушаване на естествената дренажна функция на бронхите, ограничаване на издишването);
• контакт с алерген;
• рефлексен спазъм на бронхите поради излагане на рецепторите на дихателните пътища на механични, химични или физични дразнители (студен въздух, силни миризми).

Един от водещите патогенетични механизми е дълбоката блокада на бета-2-адренергичните рецептори, която се проявява с постоянен бронхоспазъм, нечувствителен към предприетите мерки.

Поради повишаването на налягането в гръдната кухина и вътре в алвеолите се развива белодробна хипертония, повишава се налягането в белодробната артерия и в кухината на дясната камера, механизмът на венозно връщане на кръвта към сърцето се уврежда.

Нарушаването на дихателната функция и работата на сърдечно-съдовата система води до промяна в киселинно-алкалния баланс и газовия състав на кръвта. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта в комбинация с респираторна алкалоза се заменя с прогресивно повишаване на нивото на въглероден диоксид и подкисляване на вътрешната среда на тялото.

Причини и рискови фактори

Основните причини за астматичен статус:

• остри или хронични (в острата фаза) инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система;
• хипосенсибилизираща терапия (насочена към намаляване на чувствителността към алерген) по време на обостряне на бронхиална астма;
• абстинентен синдром след рязко, едноетапно спиране на глюкокортикоидни хормони, приемани дълго време;
• прием на лекарства, които могат да провокират алергична реакция (салицилати, ваксини, серуми, антибактериални лекарства, аналгетици и др.);
• масивна експозиция на алергени;
• неправилна или ненавременна терапия;
• неправилна оценка на тежестта на състоянието от самия пациент (у дома) или от лекуващия лекар (в болнична обстановка);
• синдром на "запушване на белите дробове" поради предозиране на адренергични агонисти;
• предозиране на хапчета за сън и успокоителни;
• невропсихичен стрес, постоянен стрес.

Задейства за статусна астма

Форми

Според степента на развитие на клиничната картина (патогенетични варианти), има:

• бавно развиващ се статус;
• анафилактичен (незабавно развиващ се) астматичен статус;
• анафилактоиден статус - степента на поява е подобна на анафилактичния статус, но за разлика от него не е свързана с имунни алергични реакции.

Етапи

По време на астматичен статус се различават три етапа:

1. Етапът на относителна компенсация.
2. Етап на декомпенсация, или "безшумен бял дроб".
3. Хипоксична хиперкапнична кома.

Симптоми

Всеки от етапите на астматичен статус се характеризира със специфични симптоми.

Етап I:

• през деня редовно се появяват продължителни пристъпи на задушаване, които не могат да бъдат спрени от обичайните лекарства; в междинния период не е възможно да се възстанови напълно дишането;
• мъчителна суха, хакерска пароксизмална кашлица с оскъдна, вискозна стъклена храчка;
• принудително положение на тялото, придружено от задух (ортопнея) с фиксиране на раменния пояс (пациентът седи, подпрял ръце на подлакътниците на стола или стои, облегнат на гърба на леглото, перваза на прозореца);
• учестено дишане (до 40 дихателни движения в минута), включване на спомагателните мускули в дишането;
• сухи хрипове, хрипове, чути на разстояние (отдалечено);
• цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици;
• слушане по време на аускултация на така нареченото мозаечно дишане (дишането не се чува в долните части на белите дробове, в горните части е твърдо, с умерено количество сухо хриптене);
• пулсът е чест (до 120 удара в минута), аритмични, зашиващи, болки в сърцето;
• признаци на дисфункция на централната нервна система (немотивирана раздразнителност, емоционална лабилност, страх от смърт, понякога делириум, халюцинации).

Болезнена суха кашлица с оскъдни храчки показва етап 1 на астматичен статус

Етап II се проявява със следните прогресивни нарушения на вентилацията (изключително тежко състояние):

• задух е изразен, повърхностно дишане;
• кожата е бледосива, влажна;
• принудително положение на тялото;
• подуване на вените на шията;
• увеличен черен дроб;
• апатията на пациента, състояние на безразличие може периодично да отстъпва на възбуда;
• „тъп бял дроб“се определя чрез аускултация (дихателни шумове не се чуват по целия бял дроб или в голяма област на двата бели дроба, малко количество сухи хрипове се определя в изолирана зона);
• пулс до 140 удара в минута, слабо пълнене и напрежение, кръвното налягане (BP) е понижено, сърдечните тонове са заглушени, възможен е галоп ритъм.

На етап III на астматичен статус се развива хиперкапнична кома, нейните признаци са:

• дезориентация във времето и пространството, пациентът е зашеметен, след което губи съзнание;
• вените на шията са подути, лицето е подпухнало;
• разлята червена цианоза, студена лепкава пот;
• плитко, рядко аритмично дишане (възможно е необичайно дишане на Чейн-Стокс);
• по време на аускултация дихателните звуци не се чуват или са силно отслабени;
• пулсът е нишковиден, аритмичен, кръвното налягане е рязко намалено или не се открива, сърдечните тонове са заглушени, може да се развие камерно мъждене.

Хиперкапничната кома се развива на 3 етапа на астматичен статус

Диагностика

Диагнозата на астматичен статус се основава на анализ на историята на заболяването, клинични прояви, характерна аускултативна картина, резултати от лабораторни и инструментални методи за изследване:

• общ кръвен тест (за полицитемия, повишен хематокрит);
• биохимичен кръвен тест (за общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, фибрин, сиалова киселина - повишен);
• ЕКГ (установяват се признаци на претоварване на дясното сърце);
• изследване на киселинно-алкалния баланс (определя се метаболитна ацидоза);
• изследване на газовия състав на кръвта (откриване на намаляване на концентрацията на кислород в комбинация с повишено съдържание на въглероден диоксид с различна тежест в зависимост от етапа).

Лечение

Развитието на status asthmaticus е спешна патология и пряка индикация за спешна хоспитализация.

Общи принципи на терапията:

• пълна отмяна на симпатомиметици със бавно развиващ се статус;
• възстановяване на чувствителността на бета-адренергичните рецептори с въвеждането на глюкокортикостероидни лекарства;
• премахване на явленията на бронхиална обструкция, оток на лигавицата на бронхиалното дърво, разреждане на бронхиалния секрет;
• корекция на нарушения на газовия състав на кръвта (механична вентилация, кислородна терапия);
• елиминиране на декомпенсирана метаболитна ацидоза;
• инфузионна терапия за попълване на обема на циркулиращата кръв, извънклетъчната течност, премахване на хемоконцентрацията;
• корекция на симптоматични промени в кръвното налягане (хипо- или хипертония);
• борба срещу остра дяснокамерна недостатъчност;
• подобряване на реологията на кръвта, предотвратяване на възможното развитие на тромбоемболични нарушения;
• борба с огнища на бронхопулмонална инфекция (ако е необходимо).

Кислородната терапия коригира нарушенията на кръвните газове при астматичен статус

Основният клиничен признак на ефективността на терапията е появата на продуктивна кашлица с отделяне на голямо количество вискозно стъкловидно тяло, след което се замества с течност, храчки.

Възможни усложнения и последици

Поради астматичен статус, може да изпитате:

• хипоксично увреждане на централната нервна система;
• инфаркт на миокарда;
• нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота;
• метаболитна ацидоза;
• хипоксична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• колапс;
• пневмоторакс;
• надбъбречна недостатъчност;
• ателектаза;
• белодробен оток;
• кома, смърт.

Прогноза

С навременното предоставяне на спешна помощ прогнозата е благоприятна. Влошава се значително с напредването на дихателния дистрес. Смъртността от астматичен статус при извънболнични условия надвишава 70%, в болнична обстановка - не повече от 10%.

Предотвратяване

За да предотвратите астматичен статус, имате нужда от:

• стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар, задължителен прием на основни лекарства;
• избягване на контакт с алергени, излагане на екстремни условия на околната среда;
• ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
• своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
• редовно диспансерно наблюдение;
• да се откажат от пушенето.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!