Асцит
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
- Прогноза
Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина.
Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.
Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатично или колоидно осмотично налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).
В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.
Причини
Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:
- патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, т.е. портална хипертония (цироза на черния дроб, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stuart-Bras);
- злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеален мезотелиом, сарком на големия омент, псевдомиксома на перитонеума);
- конгестия в системата на долната куха вена (хроничен констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност на дясната камера);
- възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит със системен лупус еритематозус, перитонеална алвеококоза);
- други състояния (нефротичен синдром, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, болест на Menetrie, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).
Основните причини за асцит
В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит са неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Болестите на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други причини са доста редки.
Видове
В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:
- Малки асцити (не повече от 3 литра).
- Умерено (3–10 литра).
- Голям (масивен) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).
Според заразяването със съдържание на асцит се различават:
- стерилен (неинфектиран) асцит;
- заразени асцити;
- спонтанен бактериален перитонит.
Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:
- преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
- стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
- устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.
Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат.
Признаци
Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на коремния обем и увеличаване на телесното тегло. Често увеличаването на обема на корема с асцит се приема погрешно от пациентите за проява на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газове.
В изправено положение коремът изглежда несъразмерно голям, увиснал, в положението на пациента по гръб, страничните хълбоци на корема са разтворени (има „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Разширяване и изпъкване на пъпния пръстен са възможни поради повишено вътрекоремно налягане.
Симптоми на асцит
Ако асцитът се задейства от повишено налягане в порталната вена, се отбелязват разширяване и извитост на вените на предната коремна стена („Главата на Медуза“). За цироза са характерни кожни „чернодробни признаци“: палмарен еритем, паякообразни вени на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочи, пурпура.
Диагностика
За надеждно потвърждение на асцита е необходим интегриран подход към диагностиката:
- събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
- обективен преглед на пациента (преглед, палпация на коремните органи, абдоминални перкусии в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуация на течността);
- Ултразвуково изследване;
- CT сканиране;
- диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитна течност).
Лечение
За да се елиминира асцитът, на първо място е необходимо да се спре основното заболяване.
Лечебни дейности:
- диета с ограничение на течности и сол;
- диуретици (диуретици);
- хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), ангиотензинови рецепторни антагонисти (ARA II);
- лекарства, които повишават онкотичното кръвно (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане;
- лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
- хепатопротектори;
- антибиотична терапия (ако е необходимо);
- терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитна течност;
- хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.
Предотвратяване
Асцитът е усложнение на често срещаните заболявания, поради което основната мярка за неговата профилактика е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. Освен това те допринасят за предотвратяване на асцит:
- стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
- избягване на злоупотреба с алкохол;
- диета.
Терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на течността при асцит
Последици и усложнения
Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:
- дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
- спонтанен бактериален перитонит;
- огнеупорен асцит;
- чернодробна енцефалопатия;
- хепаторенален синдром.
Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с чернодробна цироза води до многократно кървене от варикоза на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се появява отново. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.
Прогноза
Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.
Лоши прогностични фактори за пациенти с асцит:
- напреднала възраст (над 60 години);
- ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg. Чл.);
- намалена скорост на гломерулна филтрация (под 500 ml / min);
- намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g / l);
- хепатоцелуларен карцином;
- диабет.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
