Асцит: симптоми, лечение, причини, етапи, прогноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Асцит

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Видове
3. Признаци
4. Диагностика
5. Лечение
6. Предотвратяване
7. Последици и усложнения
8. Прогноза

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатично или колоидно осмотично налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

Причини

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

• патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, т.е. портална хипертония (цироза на черния дроб, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stuart-Bras);
• злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеален мезотелиом, сарком на големия омент, псевдомиксома на перитонеума);
• конгестия в системата на долната куха вена (хроничен констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност на дясната камера);
• възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит със системен лупус еритематозус, перитонеална алвеококоза);
• други състояния (нефротичен синдром, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, болест на Menetrie, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

Основните причини за асцит

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит са неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Болестите на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други причини са доста редки.

Видове

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
2. Умерено (3–10 литра).
3. Голям (масивен) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според заразяването със съдържание на асцит се различават:

• стерилен (неинфектиран) асцит;
• заразени асцити;
• спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

• преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
• стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
• устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат.

Признаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на коремния обем и увеличаване на телесното тегло. Често увеличаването на обема на корема с асцит се приема погрешно от пациентите за проява на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газове.

В изправено положение коремът изглежда несъразмерно голям, увиснал, в положението на пациента по гръб, страничните хълбоци на корема са разтворени (има „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Разширяване и изпъкване на пъпния пръстен са възможни поради повишено вътрекоремно налягане.

Симптоми на асцит

Ако асцитът се задейства от повишено налягане в порталната вена, се отбелязват разширяване и извитост на вените на предната коремна стена („Главата на Медуза“). За цироза са характерни кожни „чернодробни признаци“: палмарен еритем, паякообразни вени на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочи, пурпура.

Диагностика

За надеждно потвърждение на асцита е необходим интегриран подход към диагностиката:

• събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
• обективен преглед на пациента (преглед, палпация на коремните органи, абдоминални перкусии в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуация на течността);
• Ултразвуково изследване;
• CT сканиране;
• диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитна течност).

Лечение

За да се елиминира асцитът, на първо място е необходимо да се спре основното заболяване.

Лечебни дейности:

• диета с ограничение на течности и сол;
• диуретици (диуретици);
• хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), ангиотензинови рецепторни антагонисти (ARA II);
• лекарства, които повишават онкотичното кръвно (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане;
• лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
• хепатопротектори;
• антибиотична терапия (ако е необходимо);
• терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитна течност;
• хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.

Предотвратяване

Асцитът е усложнение на често срещаните заболявания, поради което основната мярка за неговата профилактика е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. Освен това те допринасят за предотвратяване на асцит:

• стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
• избягване на злоупотреба с алкохол;
• диета.

Терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на течността при асцит

Последици и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

• дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
• спонтанен бактериален перитонит;
• огнеупорен асцит;
• чернодробна енцефалопатия;
• хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с чернодробна цироза води до многократно кървене от варикоза на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се появява отново. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

Прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Лоши прогностични фактори за пациенти с асцит:

• напреднала възраст (над 60 години);
• ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg. Чл.);
• намалена скорост на гломерулна филтрация (под 500 ml / min);
• намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g / l);
• хепатоцелуларен карцином;
• диабет.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!