Метаболитна ацидоза: причини, симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Метаболитна ацидоза

Съдържанието на статията:

1. Причини за метаболитна ацидоза

2. Видове ацидоза

   1. Голяма анионна междина метаболитна ацидоза
   2. Метаболитна ацидоза с нормална анионна празнина
3. Признаци
4. Особености на метаболитната ацидоза при деца
5. Диагностика
6. Лечение
7. Предотвратяване
8. Последици и усложнения
9. Видео

Метаболитната ацидоза (от лат. Acidus - кисел) е нарушение на киселинно-алкалния баланс в организма, когато има натрупване на киселини поради повишеното им производство или консумация, намалена екскреция от организма, както и в резултат на загубата на бикарбонати през бъбреците или стомашно-чревния тракт. До определено време компенсаторните механизми работят, но след това киселинното натоварване надвишава техните възможности и възниква ацидемия - това, което понякога се нарича подкисляване на кръвта. Долната граница на нормалното рН на артериалната кръв е 7,35 (стойност в диапазона 7,35–7,45 се счита за норма), ацидемия се казва, когато рН на артериалната кръв стане по-ниска, т.е. по-ниска от 7,35. Това състояние води до нарушаване на биохимичните реакции в организма,последицата от които са нарушения на почти всички телесни функции, включително тежки, животозастрашаващи дихателни и сърдечни нарушения.

Причини за метаболитна ацидоза

Ацидозата не е независимо заболяване, а симптом, който може да се развие при много заболявания и патологични състояния, включително:

• животозастрашаващи състояния (клинична смърт и постреанимационно заболяване, шок, полиорганна недостатъчност, сепсис);
• белодробно заболяване (тежка астма, пневмоторакс, сънна апнея);
• нервно-мускулни нарушения (синдром на Guillain-Barré, амиотрофична странична склероза, миастения гравис);
• инфекциозни заболявания (ботулизъм);
• бъбречна недостатъчност;
• декомпенсиран захарен диабет;
• глад;
• дехидратация (дехидратация);
• сложна бременност;
• продължителна диария;
• чревни фистули;
• чревна дисбиоза (прекомерен синтез на D-лактат от чревната микрофлора);
• алкохолна интоксикация;
• предозиране на наркотици;
• отравяне с метилов алкохол (метанол), антифриз, етилен гликол, както и салицилати и някои други лекарства.

Продължителното прекомерно физическо натоварване (тежка изтощителна работа, енергични тренировки) може да доведе до метаболитна ацидоза.

Основните причини за метаболитна ацидоза

Видове ацидоза

Разграничете метаболитната ацидоза с голяма и нормална анионна празнина.

Анионен интервал - разликата между концентрацията на Na ⁺ (натриеви йони) в кръвния серум и сумата от концентрациите на Cl ^- (хлорни йони) и HCO ₃ ^- (бикарбонатни йони или бикарбонат); по този начин се определя по формулата Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Това е важен диагностичен индикатор, който помага да се определи вида на ацидозата и условията, довели до тях, като тежко отравяне.

Голяма анионна междина метаболитна ацидоза

Тип ацидоза	Описание
Кетоацидоза	Развива се в условия на липса на глюкоза, вместо която тялото използва свободни мастни киселини, от които в черния дроб се образуват кетокиселини (β-хидроксимаслена и ацетооцетна). Причината може да бъде захарен диабет, хронично недохранване, хроничен алкохолизъм, вродена ацидемия (матилмалонова и изовалерианска).
Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза, лактатна ацидоза)	Натрупването на лактат (млечна киселина) се дължи на неговия повишен синтез и / или намалено използване. Прекомерен синтез се наблюдава при шок, намалено използване - при нарушена чернодробна функция, генерализиран шок. Лактатната ацидоза от своя страна е разделена на три вида: · А - развива се в нарушение на оксигенацията на кръвта или хипоперфузията на тъканите; · B - няма признаци на хипоперфузия, развива се при чернодробна патология, злокачествени тумори, интоксикация и някои вродени метаболитни нарушения; D - възниква от свръхрастежа на лактобацили, което води до свръхпроизводство на D-лактат.
Ацидоза поради бъбречна недостатъчност	Развива се поради намаляване на екскрецията на киселини и нарушение на реабсорбцията на HCO 3 -. Освен това има натрупване на урат, хипурат, фосфати, сулфати, което влошава състоянието.
Ацидоза поради интоксикация	Развива се поради образуването на кисели метаболитни продукти от токсини или индуцирането им на лактатна ацидоза.
Ацидоза поради рабдомиолиза	Разграждането на мускулите води до освобождаване на аниони, което е причина за ацидоза. Един от най-редките видове.

Метаболитна ацидоза с нормална анионна празнина

Този тип е известен още като хиперхлоремична ацидоза, поради нарастващата концентрация на Cl ^- в кръвта, тъй като тези йони се реабсорбират в бъбреците вместо HCO ₃ ^-.

Загубите на HCO ₃ водят до този вид патология ^- поради бъбречна дисфункция или чрез стомашно-чревния тракт, нарушена екскреция на киселини в бъбреците.

Причините, свързани с стомашно-чревния тракт, включват стомашен дренаж и тежка диария. Други видове метаболитна ацидоза с нормална анионна празнина включват ацидоза поради:

• запушване на уретерите;
• отстраняване на пикочния мехур;
• интоксикация с толуен, спиронолактон, амфотерицин В, ацетазоламид, амилорид.

Според степента на компенсация се различават следните видове метаболитна ацидоза:

1. Компенсирано - рН на артериалната кръв не пада под долната граница на нормата, т.е. не по-малко от 7,35. Проявява се с учестено дишане, повишено кръвно налягане, повишен пулс.
2. Субкомпенсирана - рН на артериалната кръв е в диапазона от 7,34–7,25. Проявява се като влошаване на работата на сърцето (може да се появи аритмия), задух, гадене, повръщане, диария.
3. Декомпенсирана - рН на артериалната кръв под 7,24. В допълнение към дисфункция на сърдечно-съдовата система, тя се характеризира с нарушения на стомашно-чревния тракт и признаци на увреждане на централната нервна система (главоболие, замаяност, сънливост, замъглено съзнание, ступор, кома).

Признаци

Метаболитната ацидоза може да бъде асимптоматична, ако ацидемията е лека и бавно се развива. В други случаи признаците му са неспецифични, тоест те са характерни за много състояния.

Значителната и / или бързо развиваща се ацидемия се проявява с гадене и повръщане и нарастващо влошаване на благосъстоянието. Характерните признаци включват хипервентилация поради хиперпнея (вдишването става бавно и дълбоко, но честотата на вдишване не се увеличава - т. Нар. Дишане на Куссмаул) поради действието на компенсаторни процеси. Развива се компенсаторен задух. Тъй като ацидемията се увеличава, сърдечната функция е нарушена и може да възникне кардиогенен шок и камерна артимия.

Бавно развиващата се (хронична) ацидемия води до деминерализация на костите.

Възможните признаци на ацидоза включват:

• влошаване на миокардната функция, определено от намаляване на инсулт и минутен обем на кръвта, както и намаляване на чувствителността към действието на инотропни и вазопресорни лекарства;
• намаляване на периферното съдово съпротивление;
• хиперкалиемия;
• спазъм на артериолите на стомашно-чревния тракт и бъбреците, което е придружено от намаляване на чревната подвижност и диуреза;
• намаляване на синтеза на повърхностноактивно вещество;
• развитието на гърчове.

Тъй като тези признаци са неспецифични, те трябва да бъдат оценени, като се обърне внимание на анамнезата, която показва възможната поява на ацидоза:

• продължителна диария;
• диагностициран захарен диабет или индикации за евентуалното му присъствие (повишена жажда, полиурия, загуба на тегло, болка в епигастриума и др.);
• недостатъчно хранене, глад;
• бъбречна недостатъчност (никтурия, полиурия, загуба на тегло, сърбеж);
• приемане на определени лекарства (например салицилати) или използване на токсични вещества (например метанол);
• зрителни смущения, повишена фоточувствителност, загуба на зрителни полета;
• бъбречно-каменна болест;
• признаци на интоксикация.

Особености на метаболитната ацидоза при деца

Метаболитната ацидоза е често срещана патология в педиатричната практика. Острата тежка метаболитна ацидоза обикновено има същите причини и прояви като при възрастните, докато хроничната ацидоза води до рахит и забавяне на растежа.

Повечето случаи на метаболитна ацидоза, с които се сблъскват педиатрите, са свързани с лактатна ацидоза поради шок в критични състояния с различна етиология.

Диагностика

Дишането на Kussmaul в комбинация с други признаци позволява да се подозира метаболитна ацидоза. За да потвърдите диагнозата, извършете:

• кръвен тест за електролити и газове;
• кръвен тест за кетонни тела (помага при определяне на диабетна, алкохолна и недохранвана ацидоза);
• определяне на нивото на лактат в плазмата;
• определяне на анионния интервал в кръвта и урината;
• клиничен кръвен тест (левкопения или левкоцитоза може да показва възможна ацидоза поради сепсис, анемията може да бъде придружена от лактатна ацидоза).

Ако се подозира ацидоза поради бъбречна недостатъчност, допълнително се определя следното:

• активност на ренина в плазмата;
• плазмен алдостерон;
• транстубуларен калиев градиент;
• фракционно отделяне на бикарбонат и някои други.

От методите за хардуерна диагностика се използва следното:

• електрокардиография (ЕКГ);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците;
• измерване на кръвно налягане, сърдечна честота и др.

Лечение

Тъй като метаболитната ацидоза не е независимо заболяване, а само един от симптомите на друго, основно заболяване, етиотропната терапия е насочена към основното заболяване.

При декомпенсирана, а в някои случаи и при субкомпенсирана форма на метаболитна ацидоза са показани парентерално и след това перорално приложение на буферни разтвори, съдържащи натриев бикарбонат, глюкозен разтвор, натриев хлорид. Разтвори Acesol, Disol, Trisol, които помагат за премахване на електролитния дисбаланс, могат да бъдат предписани. Те съдържат ацетат, който в резултат на окислението спомага за алкализиране на околната среда. Лактазол има подобен ефект. Буферните разтвори се използват за нормализиране на стойностите на рН на кръвта.

Trisol е лекарство за лечение на декомпенсирана метаболитна ацидоза

При тежки условия се извършват реанимация, хемодиализа и изкуствена вентилация.

Предотвратяване

Профилактиката се състои в предотвратяване развитието на патологични състояния, придружени от метаболитна ацидоза, и ако те са се развили, в своевременното и адекватно лечение.

Последици и усложнения

Усложненията на метаболитната ацидоза могат да бъдат:

• дехидратация;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв;
• повишено съсирване на кръвта, придружено от риск от образуване на тромби;
• нарушения на кръвообращението (включително такива сериозни като миокарден инфаркт, инфаркт на паренхимни органи, периферна тромбоза, инсулт);
• артериална хипо- и хипертония;
• нарушена мозъчна функция;
• кома;
• фатален изход.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!