Обструктивна жълтеница
Съдържанието на статията:
- Причините за обструктивната жълтеница
- Обструктивни симптоми на жълтеница
- Диагностика
- Лечение на обструктивна жълтеница
- Диета при обструктивна жълтеница
- Предотвратяване
- Възможни усложнения
Обструктивната жълтеница е клиничен синдром, който се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка през жлъчните пътища в дванадесетопръстника и се проявява като иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, болка в дясното подребрие, тъмна урина, ахолични изпражнения и повишаване на концентрацията на билирубин в кръвния серум.
Най-често обструктивната жълтеница се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест, но може да бъде причинена и от други патологии на храносмилателния тракт. Ако медицинската помощ не бъде предоставена своевременно, това състояние може да провокира развитието на чернодробна недостатъчност и да бъде фатално.
Източник: pechenka.online
Причините за обструктивната жълтеница
Непосредствената причина за обструктивна жълтеница е запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тя може да бъде частична или пълна, което определя тежестта на клиничните прояви на синдрома.
Обструктивната жълтеница може да бъде резултат от следните заболявания:
- холецистит;
- холангит;
- кисти на жлъчните пътища;
- холелитиаза;
- стриктури или белези на жлъчните пътища;
- хепатит, чернодробна цироза;
- Панкреатит;
- тумори на черния дроб, дванадесетопръстника, стомаха или панкреаса;
- паразитни инвазии;
- Синдром на Mirizzi;
- увеличаване на лимфните възли, разположени в областта на чернодробната порта;
- хирургични интервенции на жлъчните пътища.
Патологичният механизъм за развитие на обструктивна жълтеница е сложен. В повечето случаи се основава на възпалителен процес, който засяга жлъчните пътища. На фона на възпаление възниква оток и удебеляване на лигавицата на каналите, което води до намаляване на техния лумен. Сам по себе си този процес нарушава преминаването на жлъчката. Ако в този момент дори малък камък влезе в канала, изтичането на жлъчка през него може напълно да спре напълно. Натрупвайки се и застоявайки в жлъчните пътища, жлъчката насърчава тяхното разширяване, разрушаване на хепатоцитите и навлизането на билирубин и жлъчни киселини в системната циркулация. Билирубинът, който постъпва в кръвта от жлъчните пътища, не е свързан с протеини - това обяснява високата му токсичност за клетките и тъканите на тялото.
Източник: pechen1.ru
Прекратяването на потока на жлъчните киселини в червата нарушава усвояването на мазнини и мастноразтворими витамини (К, D, A, E). В резултат на това процесът на кръвосъсирване се нарушава, развива се хипопротромбинемия.
Продължителният стагнация на жлъчката в интрахепаталните канали допринася за изразеното разрушаване на хепатоцитите, което постепенно води до образуване на чернодробна недостатъчност.
Факторите, които увеличават риска от развитие на обструктивна жълтеница, са:
- рязко намаляване на теглото или, обратно, затлъстяване;
- инфекции на черния дроб и панкреаса;
- хирургични интервенции на черния дроб и жлъчните пътища;
- наранявания в десния горен квадрант на корема.
Обструктивни симптоми на жълтеница
Острото начало е рядко, най-често клиничната картина се развива постепенно. Обикновено симптомите на обструктивна жълтеница се предшестват от възпаление на жлъчните пътища, признаците на което са:
- схващащи болки в десния хипохондриум;
- повишена телесна температура;
- слабост;
- намален апетит;
- главоболие.
По-късно се появява иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, което се засилва с времето. В резултат кожата на пациента става жълтеникаво-зеленикава. Други признаци на обструктивна жълтеница са тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбеж по кожата.
Източник: cdn77.org
Ако на пациента не се предоставя медицинска помощ, тогава на фона на масова смърт на хепатоцитите, чернодробните функции са нарушени, развива се чернодробна недостатъчност. Клинично се проявява със следните симптоми:
- повишена умора;
- сънливост;
- коагулопатично кървене.
С напредването на чернодробната недостатъчност функционирането на мозъка, бъбреците, сърцето, белите дробове на пациента се нарушава, т.е.развива се полиорганна недостатъчност, което е прогностично неблагоприятен признак.
Диагностика
Пациент с обструктивна жълтеница е приет в отделението по гастроентерология или хирургия. Като част от първичната диагноза се извършва ултрасонография на жлъчните пътища и панкреаса. При откриване на разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища и общия жлъчен канал (жлъчен канал), допълнително може да се предпише наличието на камъни, компютърна томография на жлъчните пътища и магнитно-резонансна холангиопанкреатография.
Източник: infopechen.ru
Динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система и перкутанна трансхепатална холангиография се извършват, за да се идентифицира степента на запушване на жлъчните пътища, особеностите на местоположението на камъка и изтичането на жлъчката.
Най-информативният диагностичен метод за обструктивна жълтеница е ретроградната холангиопанкреатография. Методът съчетава рентгенови и ендоскопски изследвания на жлъчните пътища. Ако по време на проучването се открият камъни, разположени в лумена на общия жлъчен канал, те се отстраняват (екстрахират), т.е. процедурата от диагностика преминава към терапевтична. Ако се установи тумор, причинил обструктивна жълтеница, се извършва биопсия, последвана от хистологичен анализ на биопсията.
Лабораторните изследвания за обструктивна жълтеница включват следните изследвания:
- коагулограма (открива се удължаване на протромбиновото време);
- биохимичен кръвен тест (повишена активност на трансаминази, липаза, амилаза, алкална фосфатаза, директно ниво на билирубин);
- общ кръвен тест (възможно е увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на ESR, намаляване на броя на тромбоцитите и еритроцитите);
- копрограма (в изпражненията няма жлъчни киселини, мазнините присъстват в значително количество).
Лечение на обструктивна жълтеница
Основният метод за лечение на обструктивна жълтеница е хирургическа интервенция, чиято цел е да се възстанови изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника. За да се стабилизира състоянието на пациента, се извършва детоксикация, инфузия и антибактериална терапия. За временно подобряване на изтичането на жлъчка се използват следните методи:
- холедохостомия - създаване на дренаж чрез налагане на външна фистула върху жлъчния канал;
- холецистостомия - образуването на външна фистула на жлъчния мехур;
- перкутанна пункция на жлъчния мехур;
- назобилиарен дренаж (инсталиране на катетър в жлъчните пътища по време на ретроградна холангиопанкреатография).
Ако въпреки предприетото лечение на обструктивна жълтеница, състоянието на пациента не се подобри, е показан перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.
След стабилизиране на състоянието на пациента се решава въпросът за следващия етап на лечение на обструктивна жълтеница. Предпочитат се ендоскопските методи, тъй като те са по-малко травматични. При туморни стриктури и цикатрициална стеноза се извършва бужиране на жлъчните пътища, последвано от инсталиране на стентове в техния лумен, т.е.извършва се ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал. Когато сфинктерът на Оди е блокиран от камък, се използва ендоскопска дилатация на балон.
В случаите, когато ендоскопските методи не могат да премахнат препятствието за изтичане на жлъчката, те прибягват до традиционната хирургия на отворения корем. За да се предотврати изтичането на жлъчка в коремната кухина през шевовете в следоперативния период, се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Halstead (инсталиране на поливинилхлориден катетър в пъна на кистозния канал) или външен дренаж на жлъчните пътища според Keru (инсталиране на специална Т-образна тръба в тях).
Източник: baumanki.net
Диета при обструктивна жълтеница
При комплексното лечение на обструктивната жълтеница хранителната терапия е от не малко значение. В предоперативния период диетата трябва да осигури намаляване на натоварването на чернодробните клетки и след операцията да допринесе за ранното възстановяване на тялото.
На пациента се препоръчва да пие поне два литра течност на ден, това допринася за ранното елиминиране на билирубина, като по този начин намалява отрицателния му ефект върху централната нервна система, бъбреците и белите дробове.
Менюто на пациентите в предоперативния период трябва да включва богати на въглехидрати напитки (глюкозен разтвор, компот, сладък слаб чай). Това ви позволява да задоволите енергийните нужди на тялото и в същото време не претоварва черния дроб, подобрява метаболитните процеси.
След извършване на операция и подобряване на състоянието на пациента, диетата бавно се разширява, като постепенно се въвеждат в диетата плодови сокове, млечна каша и зеленчукови супи. Храната трябва да се приема в пюре и при стайна температура. При нормална хранителна поносимост в диетата се включват ястия от риба или месо (на пара или варени).
Мазнините в диетата значително ограничават. При добра поносимост на пациента може да се дава много малко количество масло и растително масло. Животинските мазнини са противопоказани.
След като състоянието на пациента е стабилно стабилизирано, е разрешено включването в диетата на вчерашен или сух бял хляб, нискомаслени млечни продукти.
Предотвратяване
Профилактиката на обструктивната жълтеница включва следните области:
- своевременно откриване и активно лечение на жлъчнокаменна болест, хронични инфекции на хепатобилиарната система;
- правилно хранене (ограничаване на пържена, мазна и богата на екстрактивни вещества храна, спазване на диетата);
- отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
- поддържане на активен начин на живот;
- нормализиране на телесното тегло.
Възможни усложнения
С навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна. Влошава се, когато жлъчният канал е компресиран от злокачествен тумор. Ако пациентът не получи своевременно хирургично лечение, се развиват сериозни усложнения:
- цироза на черния дроб;
- билирубинова енцефалопатия;
- сепсис;
- остра (с пълно запушване на жлъчния канал) или хронична (с частична обструкция) чернодробна недостатъчност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
