Кардиогенен шок
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Потенциални последици и усложнения
Кардиогенният шок е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на рязко нарушение на съкратителната функция на лявата камера, намаляване на сърдечния обем и ударния обем, в резултат на което кръвоснабдяването на всички органи и тъкани на тялото е значително нарушено.
Кардиогенният шок не е независимо заболяване, но се развива като усложнение на сърдечните патологии.
Кардиогенен шок - животозастрашаващо състояние
Причини
Причината за кардиогенен шок е нарушение на контрактилитета на миокарда (остър миокарден инфаркт, хемодинамично значими аритмии, разширена кардиомиопатия) или морфологични нарушения (остра клапна недостатъчност, разкъсване на интервентрикуларната преграда, критична аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия).
Патологичният механизъм на развитие на кардиогенен шок е сложен. Нарушаването на контрактилната функция на миокарда е придружено от намаляване на кръвното налягане и активиране на симпатиковата нервна система. В резултат на това контрактилната активност на миокарда се увеличава и ритъмът става по-чест, което увеличава нуждата на сърцето от кислород.
Рязкото намаляване на сърдечния дебит води до намаляване на притока на кръв в басейна на бъбречните артерии. Това води до задържане на течности в организма. Нарастващият обем на циркулиращата кръв увеличава предварителното натоварване на сърцето и провокира развитието на белодробен оток.
Основните причини за кардиогенен шок
Дългосрочното неадекватно кръвоснабдяване на органи и тъкани е придружено от натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в организма, в резултат на което се развива метаболитна ацидоза.
Видове
Според класификацията, предложена от академик Е. И. Чазов, се различават следните форми на кардиогенен шок:
- Рефлекс. Причинява се от рязък спад на съдовия тонус, което води до значително спадане на кръвното налягане.
- Вярно. Основната роля принадлежи на значително намаляване на помпената функция на сърцето с леко повишаване на периферното общо съпротивление, което обаче не е достатъчно за поддържане на адекватно ниво на кръвоснабдяване.
- Активна. Това се случва на фона на обширен миокарден инфаркт. Тонусът на периферните кръвоносни съдове рязко се повишава и нарушенията на микроциркулацията се проявяват с максимална тежест.
- Аритмична. Влошаването на хемодинамиката се развива в резултат на значително нарушение на сърдечния ритъм.
Признаци
Основните симптоми на кардиогенен шок:
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- нишковиден пулс (често, слабо пълнене);
- олигоанурия (намаляване на количеството отделена урина под 20 ml / h);
- летаргия, до кома;
- бледност (понякога мраморност) на кожата, акроцианоза;
- намаляване на температурата на кожата;
- белодробен оток.
Симптоми на кардиогенен шок - рязък спад на кръвното налягане и нишковиден пулс
Диагностика
Диагностичната схема за кардиогенен шок включва:
- коронарография;
- рентгенова снимка на гръдния кош (съпътстваща белодробна патология, размер на медиастинума, сърцето);
- електро- и ехокардиография;
- компютърна томография;
- кръвен тест за сърдечни ензими, включително тропонин и фосфокиназа;
- анализ на артериалната кръв за газов състав.
Лечение
Спешна помощ при кардиогенен шок:
- проверете проходимостта на дихателните пътища;
- инсталирайте широковентов интравенозен катетър;
- свържете пациента към сърдечен монитор;
- доставяйте овлажнен кислород през маска за лице или катетри за нос.
След това се извършват дейности, насочени към откриване на причината за кардиогенен шок, поддържане на кръвното налягане, сърдечния дебит. Медикаментозната терапия включва:
- аналгетици (позволяват ви да спрете синдрома на болката);
- сърдечни гликозиди (увеличават контрактилната активност на миокарда, увеличават ударния обем на сърцето);
- вазопресори (увеличават коронарния и мозъчния кръвоток);
- инхибитори на фосфодиестеразата (увеличават сърдечния дебит).
Спешна помощ при кардиогенен шок
Ако е показано, се предписват други лекарства (глюкокортикоиди, волемични разтвори, β-блокери, антихолинергици, антиаритмични лекарства, тромболитици).
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на кардиогенен шок е една от най-важните мерки при лечението на пациенти с остра кардиопатология, тя се състои в бързото и пълно облекчаване на синдрома на болката, възстановяване на сърдечния ритъм.
Потенциални последици и усложнения
Кардиогенният шок често е придружен от развитие на усложнения:
- остри механични увреждания на сърцето (руптура на интервентрикуларната преграда, руптура на лявокамерната стена, митрална недостатъчност, сърдечна тампонада);
- тежка дисфункция на лявата камера;
- инфаркт на дясната камера;
- нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм.
Смъртността при кардиогенен шок е много висока - 85-90%.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
