Артроза: причини за развитие, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Причини
- Етапи на остеоартрит
- Патогенеза
- Симптоми на остеоартрит
-
Диагностика
- Рентгенова диагностика
- Други диагностични методи
-
Лечение на остеоартрит
- Упражнения за физическа активност и физиотерапия
- Фармакологична терапия
- Хирургично лечение и физиотерапия
- Прогноза и превенция
- Видео
Остеоартритът е често срещано разстройство на ставите, характеризиращо се с дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан с развитие на деформации, водещи до увреждане и увреждане.
Остеоартритът се характеризира с постепенни дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан
Терминът остеоартрит (остеоартрит деформани, артроза деформан, остеоартрит) обединява група заболявания, които се различават по етиологичен фактор, но имат сходна патогенеза, морфологични промени и клиничен резултат.
Често остеоартритът засяга ставите на ръката, пръстите на краката (особено първата метатарзофалангеална), междупрешленните стави в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, големите стави (коляното и тазобедрената става).
Честотата се увеличава с възрастта, достигайки една трета от населението при възрастните хора, по-често при жените. Клинично патологията се проявява със синдром на ставната болка, ограничение на движенията, възпалителни промени в засегнатата става.
Причини
Артрозата е полиетиологично заболяване, което се основава на три механизма: травма, дисплазия, възпаление. В зависимост от етиологичния фактор артрозата се дели на първична и вторична. Ако причината не може да бъде установена, тогава заболяването се нарича първично (идиопатично).
Развитието на патологията може да бъде свързано с травма, дисплазия или възпаление.
Причини за вторичен остеоартрит:
- излагане на травматичен агент (посттравматичен);
- дисметаболитни състояния, невроендокринни дисфункции;
- некротичен процес: асептична некроза, болест на Кьониг, болест на Пертес и др.;
- остър или хроничен възпалителен процес, причинен от бактериални или вирусни патогени: туберкулоза, гнойно стафилококово сливане на хрущял, сифилис и др.;
- автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.
Факторите, които увеличават риска от развитие на заболяването, включват:
- възраст в напреднала възраст;
- затлъстяване;
- период на менопауза и постменопауза;
- вродени аномалии в развитието на ставните структури, анатомични нарушения;
- отрицателни фактори на околната среда: излагане на токсини, хипотермия, повтарящи се микротравми, операции на ставите и др.
Етапи на остеоартрит
Подвижна става е оформена от ставни повърхности, покрити с хрущял и синовиална мембрана, някои стави имат мениски в състава си.
Хондроцитите са основните клетки на хрущялната тъкан
Хрущялът се състои от хондроцити, които са вградени в матрица от глюкозамин и колаген. Съотношението на тези вещества е стабилно при здрави хора, което дава възможност за равномерно разпределение на натоварването върху хрущяла и възстановяване на формата му след тяхното излагане.
При недостатъчно количество глюкозамин, най-малкото натоварване на матрицата води до нараняване, загуба на амортизиращата функция на хрущяла. Отначало се уплътнява компенсаторно, но с напредването постепенно изтънява, разхлабва се, в него се образуват язви. Този прогресивен патологичен процес се нарича остеоартрит.
Има три етапа на заболяването:
- Различава се с неизразени морфологични промени в хрущяла и биохимичен състав на синовиума, леко отслабване на мускулния апарат. В резултат ставата става чувствителна към увреждащи фактори.
- Характеризира се с визуални признаци на разрушаване на хрущяла и менискуса. Остеофитите, пределни израстъци на костните израстъци, се образуват компенсаторно. Мускулният невротрофизъм се влошава, те постепенно губят сила.
- Това е следствие от тежка артроза. Характеризира се с изразена деформация на костта, промяна в опорната зона на ставата, в резултат на това промяна в оста на крайника.
На фона на тежко увреждане на ставите може да се появи патологичната му подвижност
Допълнителни признаци, показващи тежко увреждане на ставите, са:
- патологична подвижност на артикулацията: поради отказ и скъсяване на лигаментния апарат;
- образуването на контрактури: рязко ограничаване на активните и пасивни движения в ставата;
- намаляване на амплитудата на мускулната контракция: в резултат на промяна в нормалното закрепване на сухожилията настъпва скъсяване или разтягане на мускулното влакно, в резултат на което пълното свиване е невъзможно.
Патогенеза
Болестта е следствие от дисбаланс между образуването на нов строителен материал и неговото разрушаване. Мекият, еластичен хрущял губи свойствата си, превръщайки се в тънък, сух, груб предмет.
Периартикуларните костни структури започват да растат, което влошава процеса, обездвижвайки ставата и довеждайки до нейната деформация. Клетките на нефункционалната ставна капсула се заменят с клетките на съединителната тъкан, което води до нейната фиброза и асептично възпаление.
Ставната кухина е изпълнена с възпалителен ексудат, разтягащ капсулата и връзките. Повишеното налягане и намалената еластичност на хрущяла водят до болка, скованост и придобиване на специфично щадящо положение на ставата.
В крайна сметка процесът води до скованост на ставите и образуване на контрактури. Засегнатата става е напълно изключена, двигателната й активност се губи, тя става нефункционална.
Симптоми на остеоартрит
Основният симптом, който тревожи пациентите от самото начало на заболяването, е синдром на ставната болка.
Ако в началото на заболяването пациентът се тревожеше само за болката, която преминава след период на почивка, тогава с напредването на болестта се появяват други симптоми:
- скованост на ставите след събуждане сутрин (не повече от 30 минути);
- ограничаване на активни и пасивни движения в ставата;
- наличието на признаци на деформация на ставите поради костни израстъци;
- чувство на напрежение в ставата, нейната нестабилност;
- крепит.
Диагностика
За да се установи степента на увреждане, се използва специална мелодия за оценка на тежестта на дисфункцията на долните крайници. Представен е под формата на таблица с шест характеристики, техните характеристики и интегриране на отговорите в проценти.
Ако дисфункцията на долните крайници е повече от 20%, тя се счита за тежка и съответства на третата или повече групи с увреждания.
| Знак | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Физическа дейност | Куцотата е лека | Изявена куцота | Изявена куцота | Патологичен тип движение | Ходенето не е възможно |
| Допълнителна поддръжка | Отсъстващ | Тръстика | Две бастуни | Патерици | Специални средства |
| Изпълнение на домакински функции | Не е ограничено | Ограничен леко | Ограничен | Рязко трудно | Невъзможен |
| Самообслужване | Не е ограничено | Ограничен леко | Ограничен | Рязко трудно | Невъзможен |
| Използване на градския транспорт | Не е ограничено | Ограничен леко | Ограничен | Рязко трудно | Невъзможен |
| Изпълнение на професионални задължения | Не е ограничено | Ограничен леко | Ограничен | Рязко трудно | Невъзможен |
Рентгенова диагностика
Рентгеновата диагностика е най-информативна и не изисква големи финансови разходи.
Най-информативният метод за диагностика на заболяването е рентгеновата снимка.
Понастоящем се използва рентгенова класификация на остеоартрит, която включва 4 етапа от развитието на процеса:
- Съмнително стесняване на ставното пространство, евентуално появата на остеофити.
- Ясни признаци на остеофити и съмнително стесняване на ставното пространство.
- Остеофити със среден размер, наличие на стесняване на ставното пространство, евентуална деформация на костите.
- Големи остеофити, очевидно стесняване на ставното пространство, костна деформация, признаци на остеосклероза.
Остеофитите - костни израстъци - са ранен рентгенов признак на заболяването. Те са сред първите, които се появяват и показват активното разпространение на кръстовищата. С напредването си те се уплътняват, превръщайки се в масивни костни бодли.
Стесняването на ставното пространство е признак на патологични процеси в хрущяла. Понякога процепът придобива клиновидна форма, при която едната половина се стеснява, а другата се разширява. Това индиректно показва нестабилност на артикулацията и недостатъчност на лигаментния апарат.
Появата на признаци на остеосклероза показва прогресивна загуба на амортизираща функция от хрущял, атрофия, което води до сплескване и разширяване на главите на ставните повърхности и увеличаване на костната плътност. Резултатът от увреждането на хрущяла е появата на фокални дистрофични, некротични процеси в спонтанната кост и като следствие появата на кистозни образувания.
Други диагностични методи
Възможно е да се използват и други диагностични методи, като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на засегнатата става.
В редки случаи се извършва пункция на ставата с колекция от синовиална течност или артроскопия.
Артроскопията се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели
Артроскопията е един от методите за изследване на ставната кухина с помощта на оптично влакно, което позволява визуализиране и оценка на степента на увреждане на ставите. Може да се използва за диагностични и терапевтични цели.
Лечение на остеоартрит
Лечението на артрозата е основно консервативно и се извършва амбулаторно.
Принципи на терапия:
- ограничаване на прекомерния стрес върху ставата;
- физиотерапия;
- фармакотерапия, включително противовъзпалителни, аналгетични лекарства, лекарства, които подобряват състоянието на хрущяла;
- физиотерапевтични процедури;
- Спа лечение.
Упражнения за физическа активност и физиотерапия
Поради факта, че засегнатата става причинява синдром на болка, който се увеличава с движение, пациентът се опитва да пощади засегнатата област по всякакъв възможен начин. Хиподинамията води до намаляване на отделянето на синовиална течност, което е необходимо за нормалното функциониране на ставата, което влошава хода на заболяването: патологичният кръг е затворен (увреждане на хрущяла - болка - хиподинамия - прогресия на заболяването).
Физическата терапия помага за нормализиране на физическата активност
Следователно, една от най-важните цели на терапията на остеоартрит е нормализирането на физическата активност и упражняващата терапия (терапевтична физическа култура).
Упражненията се избират индивидуално от лекар в зависимост от тежестта на основния процес и свързаните с него заболявания. Целта на лечението е да възстанови подвижността, желания обхват на движение, мускулна сила и издръжливост.
Фармакологична терапия
Основната цел на лекарствената терапия е да се намали вътреставното възпаление, да се елиминира или отшуми синдромът на болката. За това се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които се предлагат в различни фармакологични форми: таблетки, супозитории, гелове, мехлеми, инжекционни разтвори и др.
За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, например Meloxicam
Неселективните противовъзпалителни лекарства включват: Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и др. Предимството при артроза се дава на селективни НСПВС, например Мелоксикам, тъй като има достатъчен аналгетичен ефект и има сравнително малък спектър от странични ефекти.
Възможността за вътреставно приложение на хормонални агенти остава под въпрос. Има редица проучвания, които показват, че стероидните лекарства имат отрицателен ефект върху хрущяла. Следователно, този метод на лечение се прибягва само в екстремни случаи, когато силен синдром на болка не се облекчава от конвенционалните НСПВС.
Според някои съобщения едно инжектиране на хиалуронова киселина в колянната става е достатъчно за една година. Ефективността на лекарството зависи от етапа на развитие на процеса и индивидуалната чувствителност на организма.
В началния стадий на заболяването е възможно да се предписват хондропротектори (глюкозамин и хондроитин сулфат). Лекарствата спират разрушаването на хрущяла и частично възстановяват структурата му.
Хирургично лечение и физиотерапия
При артроза на глезенната става при тежко протичане е възможно да се предпише артродеза - операция за обездвижване на ставата.
При тежка патология се извършва артропластика
При остеоартрит физиотерапията е предимно локална. Използват се електрофореза, парафинова терапия, магнитотерапия, лазерна терапия и др.
Прогноза и превенция
С навременна диагностика и лечение в много случаи е възможно да се премахне болката и да се подобри функцията на ставите. Пълното възстановяване обаче не е възможно при възрастни. Самолечението и използването на методи на традиционната медицина без съгласието на лекар влияе негативно на прогнозата.
За да предотвратите развитието на болестта, трябва да се придържате към превантивните препоръки:
- опитайте се да избегнете наранявания на остеоартикуларния апарат, лекувайте ги своевременно;
- правя гимнастика;
- ограничете прекомерното напрежение върху ставите;
- поддържа оптимално телесно тегло.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
