Тромбофлебит на долните крайници
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Признаци на тромбофлебит на долните крайници
- Диагностика
- Лечение на тромбофлебит на долните крайници
- Диета при тромбофлебит на долните крайници
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Тромбофлебитът на долните крайници е заболяване на вените на долните крайници с възпалителен характер, придружено от образуването на кръвни съсиреци в техния лумен. В общата структура на честотата на тромбофлебит тази локализация на патологията представлява приблизително 80-90%, т.е.по-голямата част от случаите.
Тромбофлебитът на долните крайници е възпаление на венозните стени на краката с образуване на кръвни съсиреци в лумена на възпалената вена
Причини и рискови фактори
Патогенезата на тромбофлебита на долните крайници е доста сложна. В него едновременно участват няколко фактора:
- повишен вискозитет и съсирване на кръвта;
- забавяне на венозния кръвен поток;
- повреда на клапанния апарат или стената на вената;
- присъединяване на инфекция.
Най-опасен е тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници. Това се дължи на особеностите на образуващия се тук кръвен съсирек. Рязкото забавяне на кръвния поток в засегнатата венозна система в комбинация с повишена кръвосъсирваемост причинява образуването на червен кръвен съсирек, състоящ се от еритроцити, малък брой тромбоцити и фибринови нишки. Тромбът е прикрепен към венозната стена от едната страна, докато другият му край плава свободно в лумена на съда. С прогресирането на патологичния процес тромбът може да достигне значителна дължина (20-25 см). Главата му в повечето случаи е фиксирана близо до венозната клапа, а опашката й запълва почти целия клон на вената. Такъв кръвен съсирек се нарича плаващ, тоест плаващ.
През първите няколко дни след началото на образуването на тромб, главата му е лошо фиксирана към стената на вената, поради което съществува висок риск от нейното отделяне, което от своя страна може да доведе до развитие на тромбоемболия на белодробната артерия или нейните големи клонове.
След 5-6 дни от началото на образуването на тромби, в засегнатата вена започва възпалителен процес, който допринася за по-добро сцепление на кръвния съсирек с венозната стена и намалява риска от тромбоемболични усложнения (причинени от отделянето на тромб).
Предразполагащите фактори за развитието на тромбофлебит на долните крайници са:
- Разширени вени;
- венозен застой, причинен от продължителна почивка в леглото, тумори на таза, бременност, наднормено тегло;
- локална или системна бактериална инфекция;
- следродилен период;
- приемане на орални контрацептиви (в този случай рискът е особено повишен при жените, които пушат);
- злокачествени новообразувания (рак на панкреаса, стомаха, белите дробове);
- синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);
- посттромбофлебитно заболяване;
- травма;
- хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
- състояние след аборт или друга хирургическа интервенция;
- дългосрочна катетеризация на вените;
- системни заболявания.
Форми на заболяването
Тромбофлебитът на долните крайници, в зависимост от активността на възпалителния процес, се разделя на остър, подостър и хроничен. Хроничната форма на заболяването протича с периодично редуващи се етапи на ремисия и обостряне, така че обикновено се нарича хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници.
В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолира тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници.
Тромбофлебитът на вените на долните крайници е повърхностен и дълбок
Признаци на тромбофлебит на долните крайници
Клиничната картина на тромбофлебита на долните крайници до голяма степен се определя от формата на заболяването.
Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници настъпва внезапно. Телесната температура на пациента се повишава рязко до 38-39 ° C, което е придружено от силно втрисане (треперене втрисане). При палпация засегнатата вена се усеща като болезнена връв. Кожата над нея често е хиперемирана. Подкожната тъкан може да бъде уплътнена, което се обяснява с образуването на инфилтрат. Ингвиналните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени.
Симптомите на тромбофлебит на долните крайници в подостра форма са по-слабо изразени. Обикновено заболяването протича при нормална телесна температура (при някои пациенти през първите дни може да има лека температура до 38 ° C). Общото състояние страда малко. При ходене се появяват умерени болезнени усещания, но няма локални признаци на активен възпалителен процес.
Остър тромбофлебит на долните крайници е придружен от треска и подуване на кожата
Повтарящата се хронична форма на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с обостряне на по-рано възникнал възпалителен процес или оттегляне на нови участъци от венозното легло в него, тоест има симптоми, подобни на остър или подостър ход. По време на периода на ремисия няма симптоми.
Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници при половината от пациентите протича безсимптомно. Заболяването се диагностицира, като правило, ретроспективно след развитието на тромбоемболични усложнения, най-често белодробна емболия.
При останалите 50% от пациентите признаците на заболяването са:
- усещане за тежест в краката;
- постоянен оток на подбедрицата или на целия засегнат долен крайник;
- пукната болка в мускула на прасеца;
- повишаване на телесната температура до 39-40 ° C (с остра форма на тромбофлебит на долните крайници);
- Симптом на Прат (лъскава кожа над лезията, върху която ясно се вижда моделът на подкожната венозна мрежа);
- Симптом на Payr (болката се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото, подбедрицата и стъпалото);
- Симптом на Хоманс (дорсифлексията на стъпалото е придружена от болка в мускула на прасеца);
- Симптом на Лювенберг (компресиране на подбедрицата от маншета от тонометъра при създаване на налягане от 80-100 mm Hg води до болка, въпреки че обикновено те трябва да се появят при налягане над 150-180 mm Hg);
- засегнатият крайник се чувства по-студен от здравия.
Диагностика
Диагностицирането на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници не е трудно и се извършва въз основа на данните за характерната клинична картина на заболяването, обективно изследване на пациента и резултатите от лабораторни изследвания (има повишаване на протромбиновия индекс в кръвта, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR).
Тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници се диференцира от лимфангит и еризипела.
Най-точният диагностичен метод за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е дисталната възходяща флебография. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира в една от сафенозните вени на стъпалото под нивото на турникета, което притиска глезена, което му позволява да бъде пренасочено към системата на дълбоките вени, след което се правят рентгенови лъчи.
Дисталната възходяща флебография е най-точният метод за диагностициране на тромбофлебит
Също така при диагностицирането на тази форма на заболяването се използват следните методи на инструментална диагностика:
- Доплер ултразвук;
- импедансна плетизмография;
- сканиране с помощта на фибриноген, маркиран с изотоп 125.
Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници трябва да се диференцира от редица други заболявания и най-вече с целулит (възпаление на подкожната тъкан), руптура на синовиална киста (киста на Бейкър), лимфен оток (лимфедем), компресия на вена отвън чрез увеличени лимфни възли или тумор, руптура разтягане на мускулите.
Лечение на тромбофлебит на долните крайници
Лечението на тромбофлебит на долните крайници може да бъде хирургично или консервативно.
Консервативната терапия започва с осигуряване на легло на пациента за 7-10 дни. Засегнатият крайник е превързан с еластични бинтове, което намалява риска от отделяне на тромби и развитие на тромбоемболични усложнения и му придава повдигнато положение. Продължителната почивка в леглото е неоправдана. Веднага след като възпалението започне да отшумява, двигателният режим на пациента трябва постепенно да се разширява. Физическата активност и мускулните контракции подобряват притока на кръв през дълбоките вени, намалявайки риска от нови кръвни съсиреци.
Местно се използват компреси с мехлем на Вишневски, полуалкохолни или маслени компреси, както и мехлеми и гелове с хепарин.
Като локална терапия за тромбофлебит се използват компреси с мехлем на Вишневски
За противовъзпалителни цели се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. При висока телесна температура или развитие на гноен тромбофлебит на долните крайници се използват широкоспектърни антибиотици.
Фибринолитичните лекарства могат да се използват само в много ранните стадии на заболяването, които обикновено остават недиагностицирани. В бъдеще опитите за тромболиза могат да доведат до фрагментация на тромба и развитие на белодробна емболия. Поради това тромболитичната терапия при пациенти без инсталирани кава филтри е противопоказана.
В схемата за консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници значителна роля играят антикоагулантите, които намаляват времето на коагулация на кръвта и по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако пациентът има противопоказания за назначаването на антикоагуланти (отворена форма на туберкулоза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, пресни рани, хеморагична диатеза), тогава в този случай е възможно да се проведе хирудотерапия (лечение с пиявици).
За подобряване състоянието на венозната стена при пациенти с тромбофлебит на долните крайници се използват венотонични средства.
С образуването на плаващ тромб, придружен от висок риск от тромбоемболични усложнения, е показана хирургическа интервенция, чиято цел е да се инсталира кава филтър в долната куха вена на ниво под бъбречните вени.
При гноен тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се извършва операция Троянов-Тренделенбург.
Гноен тромбофлебит на вените на долните крайници - индикация за операция
След отслабване на острото възпаление, пациентите с тромбофлебит на долните крайници се изпращат на санаторно-курортно лечение (посочени са хардуерна физиотерапия, радонови или сероводородни бани).
Диета при тромбофлебит на долните крайници
Правилно организираното хранене създава необходимите предпоставки за подобряване на състоянието на пациентите, съкращава периода на рехабилитация и намалява риска от рецидив. Диетата за тромбофлебит на долните крайници трябва да осигурява:
- укрепване на венозната стена;
- подобряване на реологичните свойства на кръвта;
- нормализиране на телесното тегло на пациента.
Пациентите трябва внимателно да спазват водния режим. През деня трябва да изпиете поне два литра течност. Особено важно е да се контролира количеството течност, консумирано в горещо време, тъй като обилното изпотяване може да доведе до уплътняване на кръвта.
При тромбофлебит е важно да се пият най-малко 2 литра вода на ден, за да се избегне сгъстяването на кръвта
В диетата на пациенти с тромбофлебит на долните крайници трябва да бъдат включени достатъчни количества пресни зеленчуци и плодове, които осигуряват на организма витамини и микроелементи, което е необходимо за подобряване на тонуса на венозната стена.
Диетата за тромбофлебит на долните крайници включва следните храни:
- студено пресовани растителни масла (препоръчително е да използвате ленено масло ежедневно за дресинг на салати);
- пъпеши (диня, пъпеш, тиква);
- джинджифил, канела;
- лук, чесън, листни зеленчуци;
- какао, шоколад;
- всички видове плодове, горски плодове;
- мазни сортове морски риби.
Черешите и малините са особено полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, което не само намалява активността на възпалителния процес, но има и известно антикоагулантно действие.
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на тромбофлебита на долните крайници могат да бъдат:
- белодробна емболия;
- стрептококов лимфангит;
- бели болезнени флегми (свързани със спазъм на артерия, минаваща до тромбирана вена);
- сини болкови флегми (развива се в засегнатия крайник с почти пълно запушване на венозния излив на кръв);
- гнойно сливане на тромб, което може да доведе до образуване на абсцес, флегмон и в тежки случаи да причини сепсис.
Прогноза
Прогнозата за тромбофлебит на долните крайници е сериозна. При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, която се превръща в причина за смърт при 15-20% от пациентите. В същото време навременното назначаване на антикоагулантна терапия може да намали смъртността с повече от 10 пъти.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на тромбофлебит на долните крайници трябва да включва следните мерки:
- своевременно откриване и активно лечение на заболявания на вените на долните крайници;
- отстраняване на огнища на хронична инфекция в тялото на пациента;
- ранно активиране на пациенти в следоперативния период;
- активен начин на живот;
- правилно хранене;
- спазване на водния режим;
- задължително носене на компресионен трикотаж при разширени вени на долните крайници.
При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо ежемесечно да се провежда превантивно лечение на заболяването, насочено към предотвратяване на обостряне. Тя трябва да включва назначаването на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лазер, магнитна терапия).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
